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枕下正中经小脑延髓裂锁孔人路的显微外科解剖学和量化评价
目的 应用神经导航系统进行尸头颈解剖量化评价枕下正中经小脑延髓裂锁孔人路,探讨其可行性和手术适应证.方法 将6具10%甲醛固定的尸头颈标本,经有色乳胶灌注后用于实验,首先行枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路解剖,观察各个步骤显露的解剖结构,第四脑室底的面积和中脑导水管下口与双侧外侧孔连线与正中沟交点处的垂直和水平观察角度,与去除寰椎后弓后的参数比较;并与扩大骨窗成常规人路时寰椎后弓去除前后的相应参数作比较.结果 通过调整尸头颈标本位置和显微镜的投射角度,枕下正中锁孔入路下分离小脑延髓裂后可逐层显露脉络膜、下髓帆、第四脑室底、侧隐窝、外侧孔、小脑下蚓部及中脑导水管开口.虽然锁孔入路下角度显露不如常规入路下宽(P<0.01),但显露第四脑室底的面积与常规入路下差异无统计学意义(P>0.05).去除寰椎后弓也不能增加锁孔人路下第四脑室底的显露面积(P>0.05),但可增加各点垂直观察角度(P<0.05),对水平观察角度没有影响(P>0.05).结论 枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路与常规入路具有相似的显露面积,可以安全、微创地进行第四脑室内、脑桥延髓背侧以及小脑下蚓部等部位肿瘤手术.
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枕下正中经小脑延髓裂锁孔手术入路的设计及可行性
目的 设计枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路,探讨采用该入路进行第四脑室及其周边区域手术的可行性.方法 6具经10%甲醛溶液固定的尸体头颅标本,于枕骨大孔下方1.0 cm,向上做长4.0 cmn的切口,自枕骨大孔向上磨除枕骨成直径约2.5 cm的骨孔,"X"形打开硬膜,锐性解剖枕大池蛛网膜,牵开小脑扁桃体,显露小脑延髓裂,逐步打开脉络膜、下髓帆,观察显露的结构.结果 通过调整头位和显微镜的投射角度,经该入路分离小脑延髓裂后可显露脉络膜、下髓帆,逐步切开脉络膜下髓帆可显露第四脑室底、侧隐窝及脑干侧方.结论 枕下正中经小脑延髓裂锁孔入路无需切开小脑蚓部,可以安全实施第四脑室内、桥脑延髓背侧以及小脑蚓部的手术.
