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麦考酚酸酯治疗IgA肾病的随访对照观察
目的对比研究麦考酚酸酯(MMF)对IgA肾病的临床疗效、安全性和耐受性. 方法选择病理诊断IgA肾病IV～V级(Lee分级),蛋白尿>2.0 g/d,血肌酐<355 μmol/L的患者共62例,分为MMF组和对照组.MMF组初始剂量给MMF1.0 g/d(体重<50 kg)或1.5 g/d(体重>50 kg),治疗6个月后减量至0.75～1.0 g/d,12个月后可减至0.5～0.75 g/d;对照组给予醋酸泼尼松片0.8 mg*kg-1*d-1,规律减量.分别于治疗前及治疗后3、6、12、18、24个月测定尿蛋白定量、尿N-乙酰氨基-β-葡萄糖苷酶酶(NAG酶)、内生肌酐清除率、血浆尿素氮、肌酐、白蛋白、甘油三酯、胆固醇及肝功能等多项临床指标.对MMF组5例重复肾活检患者治疗前后的肾脏病理改变进行半定量分析. 结果 (1)治疗3个月时,MMF组尿蛋白定量(1.9 g/24 h±1.6 g/24 h)较治疗前(3.2 g/24 h±1.7 g/24 h)明显减少(P<0.01),白蛋白(41 g/L±6 g/L)较治疗前(37 g/L±7 g/L)明显升高(P<0.01);但对照组尿蛋白定量(2.3 g/24 h±1.9 g/24 h)、白蛋白(30 g/L±7 g/L)与治疗前(2.9 g/24 h±1.4 g/24 h、37.1 g/L±5.8 g/L)比较差异无显著意义(P>0.05).治疗6、12及18个月时,两组尿蛋白定量均较治疗前明显降低(P<0.01),白蛋白均明显升高(P<0.01);但治疗12、18个月时,MMF组尿蛋白定量(0.8 g/24 h±0.8 g/24 h、0.6 g/24 h±0.7 g/24 h)明显低于对照组(1.4 g/24 h±1.6 g/24 h、1.4 g/24 h±1.3 g/24 h,P<0.05).MMF组治疗18个月时尿蛋白定量较3个月时明显降低(P<0.01),而且完全缓解率(44.4%)及总有效率(88.9%)明显高于对照组(19.1%、61.9%,P<0.05).MMF组平均用药时间13.8±6.3 (6～30)个月.(2)MMF组胆固醇、甘油三酯水平在治疗6、12及18个月后较治疗前明显降低(P<0.05),而对照组血脂水平治疗前后无变化.(3)MMF组5例重复肾活检患者平均用药时间9.8±2.3(7～12)个月,肾小管、间质炎细胞浸润均有不同程度的减轻,未见肾毒性副作用.结论 MMF对IgA肾病IV～V级伴中重度间质炎细胞浸润,蛋白尿>2.0 g/d的患者降低蛋白尿的幅度、作用的持久性及降低血脂等方面优于激素疗法.未见明显毒副作用,耐受性好.
