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性别差异对免疫球蛋白A肾病预后的影响
目的 探讨性别对免疫球蛋白A(IgA)肾病患者预后的影响,为提高肾脏存活率,延缓IgA肾病进展提供依据.方法 以中山大学附属第三医院IgA肾病患者为研究对象,收集患者肾活检时的临床资料及病理资料.对所有符合入组标准的患者进行随访,以血清肌酐水平比基础值升高1倍以上或进入终末期肾病(ESRD)为观察终点.采用非参数乘积限估计法(Kaplan-Meier法)分析生存率,采用Cox回归模型分析影响预后的危险因素,采用t检验及x2检验分析不同性别临床指标的差异,并分析性别差异对预后的影响.结果 共有291例IgA肾病患者成功随访,肾活检后平均随访时间为( 36.23±23.59)个月.男性和女性患者病程、随访时间、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、白蛋白、24h尿蛋白定量差异均无统计学意义(P＞0.05).两组患者Lee氏分级差异无统计学意义(x2=5.021,P＞0.05).男性患者的高血压所占比例、收缩压、舒张压、血清肌酐及甘油三酯水平均明显高于女性,而年龄明显低于女性,差异均有统计学意义(P＜0.05).单因素分析提示,较大年龄、男性、较高Lee氏分级、高血压、24 h尿蛋白定量＞1 g、eGFR＜60 ml/(min· 1.73 m2)是肾存活的危险因素(P＜0.05).将单因素分析有统计学意义的变量进一步用Cox比例风险模型进行多因素分析,结果显示,肾活检时较高Lee氏分级(HR=2.32,95％ CI:1.12～4.83,P=0.024)、eGFR＜60 ml/(min· 1.73 m2)(HR=11.45,95％ CI:3.45～38.01,P＜0.01)及男性(HR=3.25,95％CI:1.06～9.97,P=0.039)是影响IgA肾病存活率的独立危险因素.Kaplan-Meier生存分析提示,男性IgA肾病患者的肾脏存活率低于女性,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 女性IgA肾病的预后好于男性,男性是IgA肾病预后的独立危险因素.
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抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎组织学分型的研究进展
抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性肾炎是急进型肾小球肾炎常见的原因,肾活检是确诊本病的金标准.肾活检病理检查在制定ANCA相关性肾炎治疗方案和判断预后中具有重要临床价值,但ANCA相关性肾炎的病理学分型在很长时间内未达成共识.2010年制定的ANCA相关性肾炎病理分型标准(EUVAS分型)将其分为局灶型、新月体型、混合型以及硬化型.随后有多项研究证实此分型对ANCA相关性肾炎肾预后的预测价值.但不同研究中各种病理类型的肾存活率差异显著,ANCA相关性肾炎病理分型对治疗的指导价值及更精确判断预后仍需进一步研究.文章主要就ANCA相关性肾炎新病理分型的临床意义、相关病理特征定义及该分型的相关验证研究进行综述.
关键词： 抗中性粒细胞胞质抗体相关性肾炎 组织病理学分型 肾存活 预后价值 -
义满杏林情满潇湘——访湖南省儿童医院院长祝益民教授
湖南——"潇湘文化"的发源地,在中国近现代史上群星灿烂,贡献卓著.湖南省儿童医院这所由原中共中央总书记胡耀邦同志亲自题写院名并在1987年才正式开业的三级甲等专科医院,近年来在中国儿童健康事业的舞台上展现出了令业内人士称赞不已的发展业绩:成功救治全国第一例人禽流感和年龄小的人禽流感患儿;成功救治国内体重低(500克)的超低体重早产儿和全国第一例超低体重全男四胞胎;创造全国第一例、世界首例男性"美人鱼综合征"无肾存活38天的医学奇迹…….2010年完成门急诊77万人次,出院人数4.87万人次,手术1.15万台次,业务收入达5.7亿元.
