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关于无证经营适用情形的探讨与分析
在日常性监督检查中,监督执法人员经常遇到有关无证经营的各种情形,但如何准确界定"无证经营",即什么情形属于无证经营,成了监督执法人员较难掌握的一个问题.笔者就这一问题结合监督检查工作的实际作了粗浅探讨,以供同仁商榷.
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病历更改的民责承担——《侵权责任法》对篡改病历资料推定过错适用情形之正解
医疗机构更改病历,有悖证据固定,利于其谋求不正当的“趋利避害”.鉴此,《侵权责任法》规定将篡改病历资料者适用过错责任推定归责原则,推定其有过错而承担民事责任.然依法(现行规定)据理(法理),病历资料并非不能正当更改—篡改与补正有着本质上的不同.本文旨在梳理病历篡改与更改各自的特征,厘清正确适用该条款的各种(积极的与消极的)情形,以使其在被适用时能不枉不纵、罚当其过、责当其错.
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药剂师加入应急医疗组的初步研究
引言：大约84%的患者在心脏停搏发生后8至48小时病情严重恶化，症状通常表现为低血压或呼吸急促。因此，美国卫生保健改进研究所建议组建应急医疗组(RRT)，将其作为“挽救十万人行动”之一，以减少原可避免的住院患者死亡。目前在Froedtert医院，受过高级心血管救护课程培训的药剂师全天候参与急诊抢救，但他们在RRT中却没有正式的地位。早期关于药剂师参与急救的研究仅评估其介入事项及团队协作，但却忽略了其对患者预后的影响。
方法：对药剂师加入RRT前161名和加入后175名患者的预后进行回顾性研究。研究对象分别为2012年8月至10月入院和2013年3月至5月入院的患者。门诊患者、家属、重症监护的患者、急诊科患者或病情迅速恶化的患者被排除在外。首先统计用药所需周转时间，理想目标是少于30分钟。其次描述性统计相关事项，其中包括使用频率高的药物，RRT适用情形以及RRT救护患者并送入ICU或急诊室的次数。我们还评估了入院24小时患者或转出ICU 48小时后患者需要RRT救护的情况，以及RRT救护后患者住院时间，存活率和药剂师在RRT过程中的参与情况等。
结果：药剂师加入RRT使越来越多的患者（49.1%vs.57.1%，P=0.155）用药周转时间缩短为30分钟以下[平均时间=(45±5)分钟vs (30±4)分钟；中值=31分钟vs.28分钟，P=0.278]。药剂师参与前后，急救中常用药物种类分别为房颤用药（22.1%vs 15.1%），癫痫急诊用药（5.3%vs.9.2%），镇痛药（8.4%vs.5.9%），抗生素（8.4%vs.12.6%），逆转剂（14.7%vs.17.6%）以及其他药品（41.1%vs.39.5%，P=0.52）。药剂师加入前后患者药物治疗量差异较大（43.4%vs.56.1%， P=0.002）。162名患者中有90名（55.5%）的病历中留有药师签署的意见，其中18例（20%）涉及用药剂量的干预、急救用药准备及药物/患者信息等。
结论：药剂师加入应急医疗组的可减少用药周转时间且有助于优化用药流程。
