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自动导管阻力补偿技术联合压力支持通气对撤机患者呼吸力学参数的影响
目的 观察自动导管阻力补偿技术(ATC)联合压力支持通气(PSV)对接受机械通气支持的撤机患者在自主呼吸试验(SBT)时通气参数的影响.方法 呼吸衰竭患者16例,其中男性9例,女性7例,年龄(65±6)岁,基础疾病均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD).所有入选患者均为接受气管插管(导管直径7.0～8.0mm)并机械通气支持至少24h以上,在治疗过程中病情稳定进入撤机阶段者.患者随机接受不同辅助通气模式(ATC、PSV或ATC+PSV)进行SBT,持续时间均为60 min.预置持续气道正压(CPAP)/呼气末气道正压(PEEP)为0.49 kPa(5 cmH2O),ATC时根据气管导管类型与直径将补偿比例设置为100%,PSV的吸气压力支持(PS)水平则为0.78 kPa(8cmH2O),吸气触发灵敏度为2 I/min.结果 ATC+PSV时的气道峰压(PIP)明显高于标准PSV时,且出现在吸气早期;吸气峰流速(PIFR)与呼气峰流速(PEFR)也均显著增高,达峰容积比(VPEFR/VTE)则由PSV时的7.9%±0.4%降至3.7%±0.3%(P<0.05);但潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)和浅快呼吸指数(RSBI)等参数差异则无统计学意义(P<0.05).ATC时患者的PIP低,VT与ATC+PSV相比略减小,但差异无统计学意义;RR和RSBI则明显增高.ATC时的PIFR低于PSV和ATC+PSV时,PEFR则与ATC+PSV时相近,而较PSV增高.结论 ATC技术与PSV一样均通过提供一定的预置压力,以帮助患者在自主呼吸状态克服人工气道所引起的阻力.但与PSV的固定水平压力补偿所不同,ATC时呼吸机所提供的压力补偿是根据实际气流变化而相应改变,且对呼气也有效.
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导管阻力补偿与压力支持通气对机械通气患者自主呼吸试验的影响
目的 观察导管阻力补偿技术(ATC)与压力支持通气(PSV)对接受机械通气支持的呼吸衰竭患者在自主呼吸试验(SBT)时通气参数的影响.方法 呼吸衰竭患者26例,均为接受气管插管及机械通气支持24 h以上者,在治疗过程中病情稳定准备进行撤机试验.SBT时预置呼气末气道正压(PEEP)为75%～80%的内源性PEEP(PEEPi),启动ATC时根据气管插管直径将补偿比例分别设置为40%、80%和100%,应用PSV时的吸气压力支持(PS)水平分别设置为4,6,8和10 cm H2O.结果 患者在ATC补偿比例为40%和80%时的各通气参数无明显变化,当补偿比例达到100%时,潮气量(VT)明显增高[(480.0±62.7)mL],而呼吸频率(RR)、吸气时间比(T1/Ttot)和浅快呼吸指数(RSBI)则显著降低(P均＜0.05).PSV时随着PS水平的增高,VT逐渐增高,PS为10 cm H2O对的VT与PS为4～6 cm H2O时相比存在显著差异(P＜0.05);而此时的RR则降至(14.6±3.7)次/min.不同PS水平时的分钟通气量(MV)及吸气峰流速(PIFR)均无明显差异.PS为10 cm H2O时的RSBI小,仅为(38.2±8.5)次·min1·L-1.PS为8 cm H2O时的RR、RSBI和TI/Ttot则与ATC为100%时相近(P＞0.05).当PS≥6 cm H2O时,患者的平均气道压(MAP)明显高于ATC时.结论 ATC技术与PSV一样通过提供一定的预置压力,以帮助患者克服人工气道所引起的阻力.当ATC补偿比例为100%时,患者的自主通气状况与较高水平PSV(8～10 cm H2O)通气时相似,呼吸作功也相近,但气道压力却明显降低.应用ATC时患者的自主呼吸接近正常状态,有利于临床医师评价其SBT的结果.
