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基于PIRO概念的模型对危重病患者预后的评估价值
目的 探讨基于PIRO概念的多因素模型评估危重病患者预后的价值.方法 回顾性分析201 1年12月至2013年8月入住解放军总医院海南分院成年危重病患者的临床资料,根据28 d预后分为死亡组和存活组,比较两组易感因素(predisposition,P)、损伤因素或致病因子(injury,Ⅰ)、机体对致病因子的反应(response,R)、致病因素造成的器官功能障碍(organ failure,O)等指标.将单因素分析有统计学意义(P＜0.2)的指标纳入多因素logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价建立基于PIRO模型对预后的诊断价值.结果 共有187例危重病患者纳入研究,死亡75例(占40.1％).单因素分析显示:年龄、基础疾病评分、既往合并心脏疾病、糖尿病、脑血管疾病、血流感染、是否合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重脓毒症/感染性休克、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、急性病理生理评分(APS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等是影响预后的因素(均P＜0.2);多因素logistic回归分析显示:基础疾病评分[优势比(OR)=1.874,95％可信区间(95％CI)1.138～3.084,P=0.014]、是否严重脓毒症/感染性休克(OR=0.167,95％CI 0.064～0.435,P=0.000)和SOFA评分(OR=1.498,95％CI 1.283～1.750,P=0.000)是影响预后的独立危险因素.联合上述因素较其他单因素能更好地判断预后,ROC曲线下面积(AUC):基于单因素分析有统计学意义的指标构建的PIRO模型为0.877(0.821～0.934),P=0.000;基于基础疾病评分、严重脓毒症/感染性休克、SOFA评分构建的PIRO模型为0.871(0.814～0.928),P=0.000; APACHEⅡ评分为0.781(0.711 ～0.850),P=0.000;SOFA评分为0.762(0.687～0.837),P=0.000;APS为0.726(0.647～0.805),P=0.000;基础疾病评分为0.678 (0.593～0.763),P=0.000; PCT为0.636 (0.548 ～ 0.724),P=0.004;年龄为0.618(0.532～0.705,P=0.013.结论 基于PIRO概念的多因素分析有助于危重病患者对28 d预后的判断.
关键词： 危重病 脓毒症 脓毒症器官功能障碍评分 急性生理学与慢性健康状况评分
