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乳酸清除和正常化与脓毒症患儿持续性器官功能障碍的关系
?近期有学者进行了一项前瞻性队列研究,以评估乳酸的清除和正常化是否能降低脓毒症患儿持续性器官功能障碍的发生率。该研究纳入了77例年龄<18岁、?在急诊科确诊感染和急性器官功能障碍的患儿,记录乳酸初始值及2?h和(或)4?h乳酸水平,并于48?h后通过实验室指标对患儿持续性器官功能障碍进行评估;以乳酸水平较初始值减少≥10%被认为达到乳酸清除;以乳酸<2?mmol/L被认为是乳酸正常化。结果显示:达到乳酸清除标准者70例(90.9%),其中达到乳酸正常化标准者62例(80.5%);32例(41.6%)患儿发生了持续48?h器官功能障碍。Log-binomial模型分析显示,乳酸正常化能降低持续性器官功能障碍的发生风险〔相对风险比(RR)=0.46,95%可信区间(95%CI)=0.29~0.73;校正后的RR为0.47,95%CI=0.29~0.78〕;而达到乳酸清除标准并不能降低器官功能障碍的发生风险(RR=0.70,95%CI=0.35~1.41;校正后的RR为0.75,95%CI=0.38~1.50)。进一步分析发现,在初始乳酸≥2?mmol/L和低血压亚组中,乳酸正常化依然可以降低患儿发生持续性器官功能障碍的风险。研究者得出结论:存在器官功能障碍的脓毒症患儿,4?h内乳酸正常化可降低其发生持续器官功能障碍的风险。在小儿脓毒症发生的前几个小时内,连续测定乳酸水平可以作为评估患儿预后的一个辅助工具。
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p38丝裂素活化蛋白激酶抑制剂Dilmapimod(度马莫得)用于防治严重创伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的安全性:一项Ⅱ期剂量递增试验结果分析
?目前尚无对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预防和治疗的药物方案。早期炎症失调很可能会对ARDS的发展和预后产生重要的影响。p38丝裂素活化蛋白激酶(p38MAPK)是多种炎性介质参与的急性器官功能障碍的关键调节因子,是一类新兴细胞因子抑制类抗炎药物作用的靶点。一些临床前研究结果显示,p38MAPK抑制剂能够减轻胰腺炎和烧伤后引起的肺损伤。为此,美国的研究人员进行了一项Ⅱa期多中心随机双盲安慰剂对照平行试验,以评估一种新型p38MAPK抑制剂Dilmapimod?(度马莫得)用于损伤程度评分>16分、存在ARDS发生风险患者(排除颅脑外伤患者)的疗效。研究人员将受试者随机分为4个独立的队列,分别静脉输注不同剂量的Dilmapimod?4?h或24?h(连续3?d)或给予安慰剂治疗。结果显示:该研究共纳入77例患者,尽管危重患者中出现不良事件的情况较为普遍,但总体来说患者对Dilmapimod的耐受性良好,均未出现临床相关的安全性问题。药代动力学模型显示,给予高剂量Dilmapimod(10?mg)并连续输注超过24?h的给药方案可以达到佳的血药浓度,且C-反应蛋白、白细胞介素(IL-6、IL-8)和可溶性肿瘤坏死因子受体1(sTNFR1)的差异在高剂量组与安慰剂组间大。虽然该研究并未特别针对ARDS进行评价,但ARDS的发生率较低(2.6%,2/77)。研究人员据此得出结论:新型p38MAPK抑制剂Dilmapimod的耐受性良好,值得进行更大规模的临床试验以进一步评估其在ARDS和其他器官损伤中的预防作用。
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2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南简读
严重脓毒症(继发于感染的急性器官功能障碍)和脓毒性休克(严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压)是威胁人类健康的重要疾病,每年有数百万人发病,且发病率还在增加,死亡率达25%以上.与创伤、急性心肌梗死和中风一样,在严重脓毒症发生的初几个小时内得到及时和适当的治疗,可明显改善预后.
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内皮祖细胞移植在脓毒症中的作用研究
脓毒症(sepsis)是一种急性炎症反应,感染和炎症反应的严重程度可能会导致器官功能障碍.严重脓毒症(severe sepsis)指发生了急性器官功能障碍的脓毒症,发病率和乳腺癌相当,死亡率与急性心肌梗死相似.
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败血症合并多器官功能障碍1例临床护理
败血症是指病原菌侵入血液并迅速繁殖产生大量毒素和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征.主要表现为寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、关节肿痛和肝脾肿大等,严重者出现急性器官功能障碍称为重型败血症,病情加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官衰竭.2011年6月,我科收治1例败血症合并多器官功能障碍患儿,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下.
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护理在重症脓毒症病人诊断和治疗中的作用
危重病人常发生脓毒症并发急性器官功能障碍(重症脓毒症).重症脓毒症的发生与以下因素有关:老年病人;并发免疫功能低下、慢性疾病或营养不良;接受外科手术和侵袭性治疗或应用广谱抗生素;耐药微生物增多[1].