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儿童患者血小板减少症的病因及预后分析:附PICU 10年683例病例报告
目的 分析儿童重症加强治疗病房(PICU)血小板减少症(TP)患儿的相关病因及预后情况.方法 回顾性分析2008年1月至2017年12月安徽省儿童医院PICU收治的TP患儿(除外先天性TP和不明原因的TP)临床资料.根据发病年龄将患儿分为婴儿组(29 d～＜1岁)、幼儿组(1～＜3岁)、学龄前期组(3～＜6岁)、学龄期组(6～＜10岁)、青春期组(≥10岁);根据血小板计数(PLT)低值将患儿分为PLT≤20×109/L组、PLT(21～50)×109/L组、PLT＞(50～100)×109/L组.分析引起TP的病因分布及患儿病死率;采用Pearson法分析TP患儿的年龄和血小板减少程度与预后的关系.结果 本院PICU 2008年1月至2017年12月共收治6 725例患儿,其中683例发生TP,发病率为10.2%.683例TP患儿中男性387例,女性296例;中位年龄2.72(0.61,3.08)岁;死亡92例,总病死率为13.5%.原发病分析显示,非血液肿瘤疾病导致的TP占73.9%,病死率为11.1%(56/505);血液肿瘤疾病导致的TP占21.4%,病死率为24.7%(36/146);假性TP占0.6%,病死率为0%(0/4);放弃治疗等其他原因占4.1%.进一步分析显示,非血液肿瘤疾病引起的TP中多器官功能障碍综合征(MODS)占26.9%、病死率为15.4%(21/136),脓毒症占17.4%、病死率为8.0%(7/88),严重创伤占16.6%、病死率为2.4%(2/84),肺炎占12.7%、病死率为0%(0/64),中枢系统感染占11.7%、病死率为20.3%(12/59),弥散性血管内凝血(DIC)占11.5%、病死率为24.1%(14/58).血液肿瘤疾病所致TP的主要病因为嗜血细胞综合征〔占27.4%,病死率为32.5%(13/40)〕、化疗后骨髓抑制〔占21.2%,病死率为25.8%(8/31)〕.TP患儿年龄越小,病死率越高,婴儿组病死率显著高于幼儿组、学龄前期组、学龄期组、青春期组〔18.8% (53/282)比14.0%(28/200)、6.7%(7/104)、4.3%(4/92)、0%(0/5),均P＜0.01〕;TP患儿PLT越低,病死率越高, PLT≤20×109/L组病死率显著高于PLT(21～50)×109/L组和PLT＞(50～100)×109/L组〔18.1%(39/215)比13.0%(32/247)、9.5%(21/221),均P＜0.05〕.相关分析显示,年龄与TP患儿28 d死亡时间无相关性(r＝-0.037, P＝0.727),而PLT与TP患儿28 d死亡时间呈正相关(r＝0.844,P＝0.010).结论 MODS、感染、脓毒症、严重创伤、DIC是PICU中TP患儿的常见病因;TP患儿年龄越小,PLT越低,预后越差.
关键词： 血小板减少症 病因 预后 儿童重症加强治疗病房
