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脓毒症相关性脑病是幕上脑出血患者 发生院内昏迷的独立危险因素：一项261例患者的回顾性队列研究
目的：探讨脓毒症相关性脑病（SAE）是否为幕上脑出血（SICH）患者发生院内昏迷（NC）事件和预后不良的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，选择2012年12月至2015年12月徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的伴或不伴昏迷的成人急性SICH患者。所有患者采用脑CT扫描，分为院前昏迷（PC）和NC两组，比较两组患者各项临床指标以及SAE的发生情况，记录随访30d的预后，并进行Cox比例风险模型多因素回归分析。结果共入选330例伴昏迷的急性SICH患者，排除幕下脑出血60例，原发性脑室内出血3例，脑出血量未知6例；终共纳入261例患者，其中111例存在NC事件，150例存在PC事件。NC组确诊SAE患者69例（占62.2%），PC组确诊33例（占22.2%），两组SAE发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。与PC组比较，NC组患者既往高血压的发生率较低（81.1%比96.0%），发病至昏迷时间〔d：2.3（23.9）比0（0.5）〕和ICU住院时间更长〔d：5.0（34.0）比3.0（12.0）〕，初始格拉斯哥昏迷评分〔GCS （分）：10.2±1.5比6.6±1.6〕、序贯器官衰竭评分（SOFA）更高〔分：4.0（6.0）比3.0（3.0）〕，初始美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分更低（分：19.4±6.6比30.2±6.8），脓毒症（78.4%比38.0%）、植物状态（24.3%比14.0%）、急性呼吸衰竭（24.3%比10.0%）、肺炎（37.8%比24.0%）、脓毒性休克（8.1%比0）、急性肝衰竭（5.4%比0）、高钠血症（8.1%比0），以及CT提示血管源性脑水肿（64.9%比16.0%）、皮质下白质受损（13.5%比2.0%）的发生率更高，使用甘露醇治疗（94.6%比100.0%）以及CT提示脑中线移位（32.4%比68.0%）、血肿扩大（8.1%比30.0%）的发生率更低，血肿量更少（mL：28.0±18.8比38.3±24.4），随访30d病死率更高（54.1%比26.0%），两组上述指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Cox回归分析显示，SAE〔风险比（HR）＝3.5，95%可信区间（95%CI）＝1.346～6.765，P＝0.000〕和SOFA评分（HR＝1.8，95%CI＝1.073～1.756，P＝0.008）是导致伴NC事件SICH患者死亡的独立危险因素；血肿扩大是导致伴PC事件SICH患者死亡的独立危险因素（HR＝3.0，95%CI＝1.313～5.814，P＝0.000）。结论 SAE是导致SICH患者发生频繁NC事件和预后不良的独立危险因素。
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快速血糖测定在院前昏迷急救中的应用
目的 探讨快速血糖测定在院前昏迷急救中的意义.方法 对我科2007年9月～2010年12月院前出诊时对意识障碍患者使用快速血糖仪诊断低血糖85例进行回顾性分析.结果 正确作好对急诊昏迷的鉴别分诊对尽快明确病因起决定性作用.结论 院前急救使用快速血糖测定能及时对低血糖昏迷进行诊断,为抢救争取时间,对院前急救有重要的作用.
