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连续性肾脏替代治疗对非肾性危重患者的疗效及安全性研究
目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在MICU非肾性危重患者中应用的疗效及安全性.方法 选择内科重症监护室(MICU)实施CRRT患者29例,均采用Prisma机器以及配套的管路和滤器,血管通路均采用股静脉或颈内静脉留置双腔导管,根据患者情况选择连续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF),透析持续时间每日4～12 h,如病情需要则24 h持续进行,血流速100～180 ml/h,置换液30～50 L/次;每次脱水量根据病情设置0～4 kg.观察治疗前后临床症状、血流动力学、血生化、氧合指数(PaO2/FiO2)和pH值、前炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化及APACHEⅡ评分,并监测治疗过程中的并发症.结果 26例患者在CRRT治疗后生命体征迅速稳定,血滤前:体温(37.6±0.88)℃、呼吸频率(110.3±19.54)次/min、氧合指数262.6±10.6、白细胞总数(11.33±2.27)×109/L、中性粒细胞比例(85.62±7.83)%、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(74.58±19.34)U/L、APACHEⅡ评分24.37±9.23分,血滤后:体温(36.84±0.58)℃、呼吸频率(102.0±16.2)次/min、氧合指数373.2±11.2、白细胞总数(9.62±3.26)×109/L、中性粒细胞比例(71.58±10.54)%、AST(38.34±13.96)U/L、APACHEⅡ评分14.65±6.54分,血滤前后相比差异具有统计学意义(t值分别为2.04、1.76、38.62、2.31、5.76、8.18、1.59,P均＜0.05),治疗过程中患者严重的离子及酸碱紊乱纠正,无其他并发症的发生.结论 CRRT治疗能够降低患者炎性反应程度,改善器官功能水平,稳定内环境,且血流动力学稳定,未见严重并发症的发生,安全有效.CRRT对于非肾性危重症患者来说是一个基本的治疗工具和重要的支持疗法.
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血液净化技术在内科急危重症非肾脏疾病中的临床应用进展
血液净化在1973年被报道至今，多年被应用于急性肾功能衰竭的治疗。近几年，血液净化技术得到了突飞猛进的发展，早已被广泛运用在各种危重症病例的急救中，且在国外ICU中得到了广泛使用。临床应用范围早已超过了肾脏替代治疗领域。本文将对血液净化技术在重症非肾脏疾病中的应用进行详细阐述，探讨血液净化的应用价值。
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连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中应用
CRRT可应用于危重急性肾衰竭(ARF)患者,而在其他一些非肾脏疾病,如严重SIRS,M0DS,ARDS,心肺旁路(CPB)中应用也逐渐增加,其可能机制是通过血液滤过清除炎性介质,改善血流动力学状态来改善预后.ARDS、顽固性充血性心力衰竭、脑水肿以及CPB后患者应用CRRT可连续而平稳地排除过多体液来改善脏器功能状态.持续清除毒素加上间歇性血液透析对于先天性代谢异常、严重酸中毒或肿瘤细胞溶解综合征、药物中毒、肝性脑病可能有益.
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连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的应用概况
自1995年第一届国际连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)会议在美国加利福尼亚州圣地亚哥举行,CRRT已经从初治疗重症急性肾功能衰竭扩展至对各种常见危重患者的救治,CRRT这一名词已不能完全概括此项技术的实际临床价值,而连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)较符合临床实际内容.
