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结肠癌致副肿瘤性感觉神经元病一例
患者男,55岁,因“双侧手足麻木、行走不稳40 d”于2014年4月2日入院.患者40 d前无明显诱因双侧手足麻木,行走不稳,走路踩棉花感,无头痛、头晕、肢体无力、大小便障碍,于当地医院住院检查血红蛋白144.1 g/L,红细胞4.42×1012/L,便潜血(-),同型半胱氨酸25.3 μmol/L,血糖6.12 mmol/L,β2微球蛋白1.30 mg/L,α1微球蛋白8.4mg/L,白蛋白37.3 g/L,丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、电解质正常,神经电图双侧胫神经、腓总神经膝-踝运动神经传导速度减慢(胫神经:左35.7 m/s,右36.1m/s;腓总神经:左38.2 m/s,右:37.1 m/s),远端潜伏期偏长(胫神经:左17.0 ms,右16.0 ms;腓总神经:左15.5 ms,右16.5 ms),波幅正常(胫神经:左9.9 μV,右5.6 μV;腓总神经:左3.5 μV,右2.7 μV),双侧腓浅、腓肠神经远端感觉电位未检出,双侧股神经腹股沟-股直肌运动传导正常,双下肢低感诱发电位刺激踝部胫后神经分别在腘窝及C'z记录,各记录点均无肯定波形,考虑脊髓亚急性联合变性,经治疗(用药不详)手足麻木稍好转,但行走不稳加重,转我院,自觉发病后体质量略减轻.
关键词： 结肠癌 副肿瘤性感觉神经元病 -
感觉神经元病的诊断及治疗(附8例报告)
目的 探讨感觉神经元病(SND)的有效诊断及治疗方法.方法 对临床诊断为SND的8例患者的临床、神经电生理、血液及脑脊液检查、影像资料作回顾性分析.结果 8例患者均出现不同程度四肢深浅感觉减退、腱反射消失,其中7例伴有感觉性共济失调、1例伴有咽部及四肢肌力下降.8例神经电生理检查表现为广泛感觉神经动作电位减低或消失;4例患者行副肿瘤相关抗体检查,其中1例抗Hu抗体、抗Yo抗体阳性;8例患者均行血液免疫指标检查,其中5例抗核抗体、SS-A、SS-B等指标异常;8例患者行脑脊液检查,其中2例脑脊液蛋白轻度升高,细胞数均正常;患者均行头、颈部MR检查,排除轴索性或髓鞘性周围神经病、脊髓型颈椎病、脊髓亚急性联合变性等疾病.5例免疫性SND患者给予甲基泼尼松龙及环磷酰胺治疗,其中3例症状明显改善,2例症状停止发展.1例副肿瘤性SND患者给予甲基泼尼松龙及丙种球蛋白治疗未能缓解.2例特发性SND患者中,1例予强的松加丙种球蛋白治疗,症状未进一步加重.结论 SND是一组以不对称性感觉缺失为特征的疾病,伴有神经电生理特征性异常,可根据典型临床特点、神经电生理特征性异常诊断SND,血液、脑脊液、免疫学及影像学检查可明确病因.本病应针对病因进行免疫抑制及免疫调节等治疗.
