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两种原发免疫性血小板减少症出血评分系统的对比研究
目的 前瞻性评价中华医学会血液学分会在《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(2016年版)》中推荐的原发免疫性血小板减少症(ITP)出血评分量表(2016版ITP出血评分量表)的临床应用价值.方法 采用2016版ITP出血评分量表和ITP特异性出血评价工具(ITP-BAT)对88例ITP患者进行出血评分,分析血小板计数、性别、疾病分期与2016版ITP出血评分量表评分的关系和两种出血评分系统的一致性.在47例新诊断ITP患者大剂量地塞米松治疗前及治疗后1、2周分别进行2016版ITP出血评分量表评分及血小板计数检查,评估2016版ITP出血评分量表的反应度.结果 出血评分和患者血小板计数呈负相关(r=-0.515,P＜0.001),不同性别、疾病分期患者2016版ITP出血评分量表评分差异无统计学意义(F=4.255,P=0.382;F=5.251,P=0.753).ITP出血评分量表与ITP-BAT具有很好的一致性.47例ITP患者大剂量地塞米松治疗前后出血评分比较差异具有统计学意义(z=-5.612,P＜0.001),治疗后未达到完全反应的患者治疗前后出血评分比较差异具有统计学意义(z=-3.969,P＜0.001).两名医师背靠背评分完全相同的比例为94.4％(k=0.918).应用2016版ITP出血评分量表进行评分耗时短于ITP-BAT评分系统[3(2～6)min对7(4～13)min,z=-8.213,P＜0.001].结论 2016版ITP出血评分量表在临床应用中具有很好的反应度及评价一致性,与ITP-BAT评分系统具有很好的一致性,且采集信息耗时短,可作为病情判断、风险评估及疗效评价的有效工具.
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ITP-BAT出血评分系统在原发免疫性血小板减少症的临床应用价值
目的 研究ITP-BAT出血评分系统在原发免疫性血小板减少症(ITP)的临床应用价值.方法 采用ITP-BAT出血评分系统对183例ITP患者进行出血评分及出血严重程度分级,分析ITP患者出血评分与血小板计数、年龄、性别、疾病分期的关系以及ITP-BAT出血评分系统的反应度、重测可信度.结果 ITP患者出血程度与血小板计数呈负相关(r=-0.744,P＜0.01),PLT≤20×109/L时,患者出血程度加重(x2=82.40,P＜0.01).儿童患者轻度出血占68.4％(26/38),与其他年龄组比较差异有统计学意义(x2=8.839,P＜0.01).年龄≥60岁老年患者严重出血占老年患者14.3％(3/21),与其他年龄组比较差异有统计学意义(x2=7.056,P＜0.01).性别和疾病分期在出血程度上差异无统计学意义(x2=4.922,P＞0.05;x2=3.411,P＞0.05).ITP患者治疗前后出血评分差异具有统计学意义(Z=-6.61,P＜0.01).两名医师评分结果完全相同的比例为66.1％(κ=0.561),同一名医师两次评分结果完全相同的比例为94.7％(κ=0.874).结论 ITP-BAT出血评分系统在中国ITP患者中有很好的效度和反应度,与临床指标密切相关,能敏感地反映患者出血症状的变化,可以作为治疗的参考指标和疗效的观察指标.
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天河区产妇产后出血干预效果评价
目的寻求一种适宜于在基层产科开展并有效防治产后出血的干预措施.方法对在天河区分娩的3 247例产妇进行产后出血率、阴道产及剖宫产后2小时及24小时出血量统计并进行分组列表登记对照干预.分别研究产后出血与卡孕栓+催产素的关系、产后出血与产前评分的关系、产后出血与围产期保健的关系及形成该区急救体系对急危重症孕产妇有效救治的机制进行探讨与效果评价.结果使用干预措施后,孕产妇产后出血发生率比干预前下降¨.12%;对阴道产及剖宫产产妇进行产后出血评分并加催产素、卡孕栓干预与对照组对比,分别统计了产后2小时、24小时出血量,结果显示2组出血量有显著性差异(P＜0.01);对孕产妇产前、产时、产后进行单项评分,当大于或等于3分时发生产后出血的可能性较大(P＜0.05),提示要做好抢救准备;产后出血与产前、产时评分,当大于或等于3分时有明显出血倾向(P＜0.05);产后出血与高危因素评分,当单项评分大于或等于3分、总分大于或等于5分时,出血量增加,(P＜0.05);当产妇年龄大于35岁时,产后出血发生率较高.结论产后出血与低学历、流动人口、计划外生育有极大相关(P＜0.05).
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两种出血评分系统在原发免疫性血小板减少症患者中的应用
目的 比较2016版出血评分系统和免疫性血小板减少症(ITP)特异性出血评价工具(ITP-BAT,2013)对ITP的评估价值.方法 选择2016年10月至2017年9月间荆州市中心医院收治的84例ITP患者为研究对象,采用2016版出血评分系统及TP-BAT进行出血评分,比较两种方法的评价时间、评价一致性,分析两者相关性.结果 2016版出血评分系统评分所需时间为2~6 min,平均(3.75±0.88) min,ITP-BAT所需时间为4~13 min,平均(7.18±1.54) min,2016版评分系统所需时间明显低于ITP-BAT,差异有统计学意义(P<0.05);2016版出血评分系统的评分一致性为95.71%,明显高于ITP-BAT的84.84%,差异有统计学意义(P<0.05);2016版出血评分系统与ITP-BAT呈显著正相关关系(rs=0.875),与血小板计数具有相似的关联度.结论 与ITP-BAT比较,2016版ITP出血评分系统具有评分时间短,评分一致性高的优势.
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68例遗传性血小板功能障碍性疾病的临床研究
目的 分析遗传性血小板功能障碍临床特点,为遗传性血小板功能障碍的诊断、治疗、预后判断提供参考依据.方法 回顾性分析68例遗传性血小板功能障碍患儿的临床资料,分析患儿的一般情况、首次出血诱因、出血表现、实验室检查等.以儿童贫血标准判断贫血程度,分析血块退缩试验与出血部位、贫血程度的相关性.按照国际血栓与止血协会(ISTH)2010年推荐的出血评分工具(以0~2分为正常,≥3分为异常出血)分析异常出血与患儿性别、贫血发病年龄、出血诱因及血块退缩试验关系.结果 遗传性血小板功能障碍疾病以男性较多,并多于3岁前发病;出血以自发性皮肤紫癜常见.贫血严重程度及出血部位数量与血块退缩试验结果是否异常均无关(P>0.05).单因素Logistic回归分析提示贫血程度与患儿ISTH出血评分工具出血评分显著相关.随访13例患儿中1例因肺出血死亡,12例患儿日常生活质量良好.结论 血小板功能障碍疾病患儿以男性较多、多有阳性家族史;贫血程度与出血评分独立相关;随年龄增长出血倾向有减轻的趋势,但仍有重要脏器出血致死的风险.
关键词： 遗传性血小板功能障碍 出血评分 生活质量 儿童
