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妊娠期巧克力囊肿破裂合并子宫壁血窦破裂1例
1临床资料
孕妇29岁。因孕27+1周、下腹坠痛4 d入院。孕1产0，孕期定期产检，结果未发现异常。入院4 d前无明显诱因出现下腹坠痛，伴恶心呕吐2次，无阴道出血。妇科B超示中期妊娠（相当于孕27周+4 d），胎盘低置状态。口服盐酸利托君片后好转。入院当天再次出现下腹坠痛，无阴道出血，无恶心、呕吐。查体：腹膨隆，可触及宫缩，下腹部轻压痛。宫高27 cm，腹围80 cm，胎心120次/min。血常规WBC 14.0×109/L，Hb 89 g/L。初步诊断：（1）晚期先兆流产；（2）胎盘低置状态；（3）妊娠状态（孕27+1周）；（4）贫血。给予硫酸镁30 mL、生理盐水500 mL静脉滴注抑制宫缩，5%葡萄糖、维生素C2g改善胎儿宫内环境。治疗中出现腹疼加重，全腹压痛明显，轻度肌紧张，胎心减弱，103次/min。急查B超：盆腔腹腔积液较前增多，胎儿存活，胎心（+）。腹腔穿刺抽出10 mL不凝血。反复追问，述有卵巢巧克力囊肿病史。结合临床表现及检查结果，考虑囊肿破裂，即行开腹探查术。盆腹腔积血约2000 mL，子宫增大，如孕7个月大小，子宫下段形成欠佳，子宫底部及后壁粗糙，后壁与直肠壁粘连。子宫底部近两侧宫角处可见两处迂曲血窦，左侧3 cm×4 cm×3 cm大小，有活动性出血。右侧2 cm×3 cm×3 cm大小，右侧卵巢增大，可见直径4 cm巧克力囊肿，囊肿破裂，与子宫后壁粘连，创面有活动性出血。行子宫下段横切口剖宫取胎、右侧卵巢巧克力囊肿剥除、粘连松解术，以头位分娩出一女性婴儿，未闻及呼吸及心跳。血窦创面双极电凝止血。术后患者痊愈。病理证实为右卵巢巧克力囊肿，胎盘小叶可见灶性出血及纤维索性渗出。
