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后循环血管重建手术治疗椎-基底动脉闭塞疗效初探
目的 探讨后循环血管重建手术治疗双侧椎动脉或基底动脉闭塞的术式选择和疗效.方法 分别采用枕动脉.小脑后下动脉、颞浅动脉-小脑上动脉、颞浅动脉-大腩后动脉,以及移植桡动脉行枕动脉.椎动脉寰椎上段吻合术等术式治疗9例双侧椎动脉或基底动脉闭塞患者.结果 术吲哚菁绿荧光血管造影显示所有患者吻合血管形态良好、血流通畅;术后第7天脑血管造影榆查,8例吻合血管血流通畅、1例吻合血管未显影.MR(或CT)灌注成像7例血流灌注明显改善.术后患者头晕症状完伞消失(2例)、构音障碍减轻及吞咽功能好转(5例).9例患者中仅1例于术后15 d死于心肺功能衰竭,其余8例随访期间均未发生脑缺血症状,4例基本恢复正常生活.结论 根据椎-基底动脉闭搴部位选择相应后循环血管重建手术方式,初步结果显示效果良好,但仍需大样本随机对照研究予以验证.
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颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病效果观察
目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病的效果.方法 收集烟雾病患者50例,行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术.于术后7d、6个月时,计算临床总有效率、疾病控制率以评价临床疗效.于术前及术后7 d、6个月时,对患者行Rankin修订量表评分(mRS)、神经功能缺损评分(NIHSS)、免疫功能和生存质量卡氏评分(KPS),评估神经功能状态.于术前及术后7 d、6个月时,行头颅CT灌注成像,得到相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均时间(rMTT)、相对达峰时间(rTTP),评估脑血流动力学变化.术后6个月时复查头部DSA或磁共振血管成像(MRA),观察术后脑血流形态学变化.结果 与术后7 d时相比,术后6个月的临床总有效率提高(P<0.05).术后6个月mRS低于术前及术后7 d(P均<0.05);术后7 d、术后6个月NIHSS均高于术前,且术后6个月NIHSS高于术后7 d(P均<0.05);术后6个月KPS均高于术前及术后7 d(P均<0.05).术后6个月时rCBF、rCBV均高于术前和术后7 d,rMTT、rTTP均低于术前和术后7 d(P均<0.05).结论 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗烟雾病具有较好的疗效,能有效改善缺血区域的脑血流量,缓解颅内的缺血状况,改善神经功能.
关键词： 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术 烟雾病 脑血管重建手术 脑血流动力学 神经功能 -
烟雾病脑血管重建手术中脑膜中动脉的保护
目的 探讨烟雾病脑血管重建手术中脑膜中动脉的保护策略与技巧.方法 纳入2015年12月至2016年12月期间在复旦大学附属华山医院神经外科进行脑血管重建手术的烟雾病半球54侧(来自40例患者,男24例,女16例,年龄为16～63岁,平均38.9岁).所有手术半球术前均有脑膜中动脉的自发代偿,其中初始症状为缺血者23侧(TIA 12侧,脑梗死11侧),颅内出血者31侧,18侧存在不同程度的神经功能障碍,NIHSS平均为5.6分(3.0～9.0).以颞浅动脉-大脑中动脉吻合联合脑-硬膜-肌肉血管融合术为基本术式进行脑血管重建,在此基础上通过"骨嵴法"、"跨窦法"、"骨桥法"、"小骨瓣法"以及"春卷缝合"等保护策略和技术的综合运用以及个体化的调整对脑膜中动脉进行保护.术后6个月复查脑血管造影,同时随访临床神经功能和脑实质扫描等.结果 所有半球的手术中脑膜中动脉均保护完好.平均随访10.1个月(6～15个月),TIA控制率为91.7％(11/12),术前存在神经功能障碍者NIHSS平均下降2.8(2.0～6.0),随访期间再出血率为3.2％(1/31).术后6个月脑血管造影随访证实脑膜中动脉均保护完好,与术前比较,动脉起始部的管径平均增加41.2％(P<0.01).结论 在烟雾病的脑血管重建手术中,通过"骨嵴法"、"跨窦法"、"骨桥法"、"小骨瓣法"以及"春卷缝合"等保护技术的综合运用,可以有效脑膜中动脉,其安全性和临床疗效令人满意.
