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颞浅动脉引导的筋膜间隙翼点入路面神经分支保护研究
目的 通过尸头显微解剖探讨经筋膜间隙翼点入路手术过程中面神经分支的保护方法.方法 于手术显微镜下解剖15例尸头共30侧面神经颞支和颞浅动脉分支,观察颞浅动脉、颧弓与面神经颞支之间的相互关系,以及面神经分支在颞肌筋膜间隙的走行方式;验证以颞浅动脉额颢支为解剖标志经筋膜间隙翼点入路手术的安全性,以及保护面神经颞支及其分支的可行性与注意事项.选择50例患者以颞浅动脉额颞支为解剖标志,经筋膜间隙翼点入路施行神经外科手术,观察手术后患者面神经颞支的损伤情况.结果 30侧面神经颞支及其分支均位于颢浅动脉额颞支与颧弓上缘之间的颞肌筋膜间隙脂肪层内(即第1层和第2层脂肪垫内).面神经颢支分支数为(4.00±1.80)支,面神经额支上缘距颢浅动脉额颢支下缘(4.70±2.60)mm;所有面神经颢支主干均与颞浅动脉主干相伴行,8侧位于颞浅动脉分支前方5 mm之内,22侧位于颢浅动脉分支前方5～10 am;颞浅动脉额颠支29侧为单发,余1侧为双干.50例患者以颞浅动脉额颢支为解剖标志经筋膜间隙翼点入路施行手术,手术中均可显露颞浅动脉及其额颢支,无一例发生面神经分支损伤.结论 以颞浅动脉及其分支作为翼点入路手术中的解剖标志,可及时地切开筋膜间隙,保护面神经颞支及其分支,达到提高手术效率、减少并发症之目的;并可保护颞浅动脉及其分支,减少手术创伤和保护局部血液循环.
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经鼻视神经减压术相关的内镜解剖学研究
目的:研究视神经和后组鼻窦以及眼动脉的关系,寻找可靠的解剖标志.为经鼻视神经减压手术中视神经定位和有效避免损伤眼动脉提供内镜解剖学基础.方法:选用8例成人头颅标本,采用messerklinger手术方法开放后组筛窦和蝶窦.在内镜下辨认视神经-颈动脉隐窝和视神经管.观察视神经和后组鼻窦的关系,去除骨性管壁.充分开放视神经的颅口和眶口,切开视神经管硬膜层,观察视神经和眼动脉的关系.结果:本组发现在所有标本中均可以观察到颈内动脉视神经隐窝,视神经隆起出现率仅为62%;视神经和蝶窦以及后组筛窦存在3种毗邻关系.8侧(50%)前部为后筛窦.后部为蝶窦,5侧(31%)全为蝶窦,3侧(19%)全为筛窦;视神经管颅口部眼动脉位于视神经内下方9例(56%)、下方4例(25%)和外下方3例(19%),眼动脉在视神经下方向外侧行走,至视神经管眶口部.眼动脉位于视神经下方3例(19%)和外下方13例(81%).结论:视神经-颈内动脉隐窝恒定出现.同时由于内镜的成像特点,该隐窝比视神经管隆起的辨认更加可靠,可以作为视神经减压手术中的旨选解剖标志;眼动脉发起的位置位于视神经的下内侧,发出后向下外侧行走,行程中存在交叉关系,手术中应注意该冈素.避免损伤眼动脉.
