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输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的临床分析
目的 探讨输尿管软镜鞘直视置入法钬激光碎石术一期治疗肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2013年3月至2015年7月我院68例采用输尿管软镜鞘直视置人法钬激光碎石术一期治疗肾结石患者的临床资料.男46例,女22例.年龄22～76岁,平均43.9岁.68例均有不同程度的腰痛或血尿.单发结石48例,多发结石20例,双侧结石5例,结石大直径1.2 ～2.5cm,平均(1.83±0.16)cm.无肾积水18例,轻度肾积水42例,中度肾积水8例,无重度肾积水患者.全麻下,先采用43 cm长的WOLF-F 6.0/7.5输尿管硬镜直视下留置斑马导丝,再截取F8单腔导尿管头端1.0 cm长的管段外套于输尿管硬镜头端,并将其置入改装后长度为42 cm的输尿管软镜鞘内腔,顺斑马导丝将输尿管硬镜与输尿管软镜鞘同步置入患侧肾盂输尿管交界处,退出输尿管硬镜后按常规步骤完成输尿管软镜碎石.记录术中患侧输尿管开口及内腔形态、输尿管损伤情况、输尿管软镜鞘置人状态.术后第1天复查KUB了解双J管位置,术后4周及12周复查B超和/或CT检查,评估结石清除率及肾积水、输尿管狭窄情况.结果 本组68例均一期顺利完成手术.平均手术时间(62.2±6.5)min,术中无明显出血.术后平均住院(3.1±0.2)d.术中见输尿管开口呈火山口状28例(占41.2％),呈裂隙状40例(占58.8％);输尿管内腔环形狭窄10例,输尿管扭曲18例,输尿管环形狭窄合并扭曲6例;输尿管黏膜局部擦伤4例.输尿管软镜鞘部分置入2例(2.9％),完全置入66例(97.1％);术后Clavien分级I级并发症6例,体温均＜38.5℃,无需更换抗生素体温降至正常;术后Clavien分级Ⅱ级并发症2例,体温均＞38.5C,经更换抗生素等综合治疗后治愈.术后随访6～24个月,平均(12±1.2)个月.术后4周、12周结石清除率分别为76.5％(52/68)、95.6％ (65/68).62例行B超检查,未发现肾积水程度较术前加重者,其中无肾积水58例,轻度肾积水4例;52例行CT检查,均显示输尿管正常.结论 输尿管软镜鞘直视置人法钬激光碎石术一期治疗肾结石简单、安全、有效,可进一步在临床实践中探索应用.
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输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的应用
目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管上段漂移结石的疗效和安全性.方法 2004年11月～2012年11月,在输尿管硬镜钬激光治疗输尿管上段结石中有63例结石或＞5 mm残余结石漂入肾盂,在输尿管扩张鞘或Flexor输尿管导入鞘帮助下置入输尿管软镜62例,因输尿管细沿导丝置入输尿管软镜1例,应用钬激光碎石治疗.结果 输尿管软镜下钬激光同期碎石成功率81.0％ (51/63).败血症1例,肾周包膜下血肿1例,无大出血、输尿管撕脱或断裂.结论 输尿管软镜下钬激光碎石是在输尿管硬镜碎石时对漂入肾盂内结石或残余结石的安全、有效的治疗手段.
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输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用
目的 探讨输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用. 方法 2007年4月～2012年3月我院应用输尿管软镜诊断和治疗21例上尿路疾病.术中全麻或硬膜外麻醉,截石位.输尿管硬镜探查至输尿管上段并留置导丝,置入软镜导入鞘,软镜探查输尿管上段、肾盂及各肾盏并处理结石.有输尿管皮肤造口的患者可直视下置入导丝,进软镜行探查术.输尿管狭窄,逆行探查困难者,可建立皮肾通道,使用软镜顺行探查. 结果 12例结石均一次碎石成功,未发生输尿管穿孔、撕脱等术中并发症,均无输血.4例术后出现发热,经抗炎对症处理后症状改善,无脓肾等严重术后并发症.术后第2天复查KUB平片,双J管无移位,3例在肾区或输尿管走行区可见颗粒状高密度影.1个月后复查B超,残留结石均自行排出.6例肾盂占位探查者,5例一次手术完成探查,l例第1次进镜困难,留置输尿管支架1个月后行二次手术,手术顺利.3例膀胱癌术后输尿管狭窄,其中l例经输尿管皮肤造口逆行进输尿管软镜,2例行经皮肤肾造瘘顺行进输尿管软镜,均在镜下完成探查,解除狭窄,手术满意. 结论 输尿管软镜具有安全、微创、灵活,可完整探查上尿路集合系统等优势,并可同时予以相应的治疗.
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标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石：单中心140例报告
目的：评价标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管近端及肾结石的疗效和安全性。方法2012年10月～2014年10月对140例输尿管近端及肾结石采用标准化技术输尿管软镜钬激光碎石术，术前均行KUB、IVP或CTU检查，38例肾结石术前预置双J管10～14 d，术中应用纤维或电子纤维输尿管软镜和200μm钬激光光纤，先输尿管硬镜探查留置导丝及导引鞘，再置入输尿管软镜碎石，合并输尿管近端结石者先用硬镜使结石回退进入肾盂再用软镜处理。术后留置双J管，口服药物排石1～2个月，2个月内复查KUB。结果手术时间36～243 min，平均114.7 min；估计出血量2～100 ml，平均11.4 ml。除4例髓质海绵肾外，肾结石清除率91.7％（77／84）；肾及输尿管近端结石清石率94.8％（129／136）。结石负荷＞2 cm者，平均手术时间128.5 min（63～213 min），结石清除率71.4％（10／14）。术前预置双J管与未置双J管的患者一期进镜成功率分别为100％（38／38）和82.0％（41／50）。术后住院1～5 d，平均3.6 d。未出现严重损伤性并发症。8例术后出现严重尿源性感染，菌血症发生率5.7％（8／140），其中肾结石患者的发生率为9.1％（8／88），结石负荷＞2 cm者发生率28.6％（4／14）。结论对于严格筛选的患者，采用标准化技术的输尿管软镜钬激光碎石技术治疗输尿管近端及肾结石安全有效，但对于结石负荷＞2 cm者，有效性、安全性均下降。
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输尿管硬镜联合软镜碎石术与微创经皮肾镜取石术处理输尿管上段嵌顿结石的比较
目的 比较输尿管硬镜联合软镜碎石术与微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析2010年6月～2015年4月我院102例嵌顿性输尿管上段结石的临床资料,根据治疗方法分为2组,双镜联合治疗54例(双镜联合组),MPCNL治疗48例(MPCNL组),比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率及手术并发症.结果 所有患者均耐受手术,无严重并发症发生.双镜联合组手术时间(87.9±21.6)min,显著长于MPCNL组(61.5±16.7)min(t=-6.795,P=0.000).MPCNL组术中出血量(52.8±9.6)ml,显著多于双镜联合组(12.5±2.6)ml(t=29.644,P=0.000).MPCNL组术后住院时间(6.1±1.3)d,明显长于双镜联合组(2.8±0.7)d(t=16.162,P=0.000).术后并发症发生率2组差异无显著性(χ2=0.330,P=0.566).术后1个月结石清除率MPCNL组为95.7％(45/47),双镜联合组为94.4％(51/54),2组差异无显著性(χ2=0.000,P=1.000).结论 输尿管硬镜联合软镜碎石术与MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石均具有满意的疗效与安全性,双镜联合碎石术利用人体自然腔道进行微创操作,不存在对肾实质的直接损伤,具有出血少、创伤小、住院时间短等特点.
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分期输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗2～4 cm肾盂结石的随机对照研究
目的：比较分期输尿管软镜钬激光碎石术（ flexible ureteroscopic lithotripsy ， FURSL ）与微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ，MPCNL）治疗2～4 cm肾盂结石的临床疗效和安全性。方法选取我院2013年1月～2015年12月收治的符合纳入标准的肾结石患者70例，随机分为分期FURSL和MPCNL组，每组35例。比较2组总术后住院时间、总治疗费用、手术前后血红蛋白下降值、结石完全清除率和并发症发生率。结果分期FURSL组结石完全清除率（65．7％，23／35）明显低于MPCNL组（94．3％，33／35）（χ2＝8．929，P＝0．003）。分期FURSL组并发症发生率（5.7％，2／35）与MPCNL组（8．6％，3／35）差异无统计学意义（χ2＝0．000，P＝1．000）。分期FURSL组手术前后血红蛋白下降值[（3．37±1．56）g／L]明显低于MPCNL组[（11．93±2．24）g／L]（t＝－18．231，P＝0．000）；分期FURSL组术后总住院时间[（3．7±1．3）d]明显短于MPCNL组[（5．1±0．4）d]（t＝－6．089，P＝0．000）。分期FURSL组总治疗费用[（5．43±0．61）万元]明显高于MPCNL组[（2．35±0．23）万元]（t＝27．951，P＝0．000）。结论在目前的技术条件下，分期FURSL治疗2～4 cm肾盂结石的临床疗效和安全性与MPCNL相当，但由于需要分次治疗和较长治疗时间，其治疗效率低于MPCNL。
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输尿管软镜下钬激光碎石处理直径>2cm肾结石
目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术处理直径>2 cm肾结石的安全性和可行性.方法 2010年2月～2013年4月,采用输尿管软镜下钬激光碎石术处理经选择的直径>2 cm的肾结石35例.先用F8.0/9.8输尿管硬镜探查、扩张患侧输尿管,置入导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,较大、影响视野的结石碎屑用套石网篮取出.结果 一次进镜成功率94.2%(33/35).手术时间35~95 min,平均45 min.4例因术后残留较大体积结石再次输尿管镜下钬激光碎石.术后4例出现高热,经积极抗感染治疗后好转,无一例出现术中严重并发症.术后住院1~5 d,平均3 d.术后8周随访,结石清除率90.9%(30/33);2例少量残留结石碎片停留于输尿管中下段,拔除内支架管时同时取出;1例孤立肾结石术后18周随访(术后8周已拔除内支架管),仍有结石碎片在输尿管下段未排出,局麻下输尿管镜钳夹取出.结论 输尿管软镜碎石术治疗经选择的直径>2 cm肾结石,安全、有效,特别对于术后复发的肾结石患者可以避免再次肾脏手术损伤.
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组合式输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石143例
目的：探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的安全性和疗效。方法2013年6月～2015年10月我们对143例6～35 mm肾结石及输尿管上段结石施行输尿管软镜钬激光碎石术，术前不留置或留置输尿管支架1周，术中先输尿管硬镜探查输尿管，然后放置输尿管鞘并用组合式输尿管软镜钬激光碎石。如果输尿管鞘无法置入，可直接在导丝引导下置入输尿管软镜至结石位置；如果软镜仍不能直接置入，留置F6输尿管支架1～2周后，二期输尿管软镜碎石。术后4周复查腹部平片或泌尿系彩超评估效果。结果47例术前未留置输尿管支架管，进鞘成功率68．1％（32／47）；96例术前留置输尿管支架管1～2周，进鞘成功率97．9％（94／96），2组比较有明显统计学差异（χ2＝26．806， P＝0．000）。手术时间45～180 min，平均110 min。进镜后结石寻及率93．0％（133／143）。钬激光碎石术后4周后排石成功率90．2％（120／133）。除18例术后发热外并无严重并发症。结论组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石安全、疗效满意，可作为输尿管上段结石及肾结石的理想治疗方案。术前留置输尿管支架能有效提高进鞘成功率。
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双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石363例疗效分析
目的：探讨双J管预扩张对输尿管软镜钬激光碎石的疗效。方法2012年2月～2014年9月，对363例输尿管软镜治疗肾结石术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张，统计扩张鞘进鞘成功率、并发症发生率、结石排净率。结果置管期间尿路刺激征发生率29．8％（108／363），软镜扩张鞘1次放置成功率99．4％（361／363），需主动干预治疗的并发症发生率3．9％（14／363），术后2个月结石排净率90．1％（327／363）。结论输尿管软镜碎石术前使用双J管对治疗侧输尿管进行预扩张，软镜扩张鞘置入成功率高，手术效果满意，患者痛苦轻。
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微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石
目的 探讨超声引导微创经皮肾镜(MPCNL)联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果. 方法 2009年6月～ 2011年5月,对25例嵌顿性输尿管上段结石行MPCNL钬激光碎石取石术,其中8例术中观察到＞0.5 cm结石冲入输尿管远端,输尿管软镜从薄壁鞘管置入处理输尿管中下段碎石. 结果 手术时间50～105 min,平均75 min.结石全部清除(1例输尿管中段残留0.4 cm结石,辅以尿石通药物治疗1个月排净),均未输血或出现其他严重并发症. 结论 MPCNL联合输尿管软镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有损伤小、结石清除率高等优点.
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输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析
目的：探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因。方法2010年1月～2013年12月，采用输尿管软镜处理肾结石215例，其中术后结石残留32例，分析影响疗效的因素。结果32例结石残留原因中肾盂肾盏夹角＜30°17例，结石脓苔包裹3例，术中未找到结石2例，肾盏颈细长2例，5例因结石负荷较大引起输尿管石街，其余3例考虑多因素引起。术后结石分析提示草酸钙结石22例，胱氨酸结石3例，一水草酸钙与碳酸磷灰石混合结石5例，尿酸结石2例。结论结石残留主要影响因素有肾盂肾盏结构、结石负荷、结石成分及结石有无脓苔包裹。选取适宜的肾结石患者，术中针对可能造成排石困难的各种不利因素采取相应措施，是提高输尿管软镜碎石术结石清除率的关键。
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经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较
目的：比较经皮肾镜及输尿管软镜对孤立肾肾盂结石的治疗效果及对肾功能的影响。方法选取2011年7月～2013年6月我院泌尿外科收治的58例孤立肾肾盂结石，其中30例行经皮肾镜钬激光碎石术（经皮肾镜组），28例行输尿管软镜钬激光碎石术（输尿管软镜组），对手术时间、出血量、结石清除率进行比较，同时测定2组患者术前24 h和术后3、24、48 h血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）。结果经皮肾镜组结石清除率76．7％（23/30），输尿管软镜组结石清除率75．0％（21/28），2组比较无统计学差异（χ2＝0．022，P＝0.882）。输尿管软镜组出血量（50．3±21．5）ml，显著少于经皮肾镜组（80．2±20．5）ml（t＝5．422，P＝0．000）；手术时间（60．5±25．1）min，显著长于经皮肾镜组（45．3±10．5）min（t＝-3．045，P＝0．004）。术后3 h 2组血NGAL浓度均明显升高，其中输尿管软镜组从术前（3．6±0.6）μg/L上升到（7．9±0．8）μg/L（q＝33．457，P＜0．05），经皮肾镜组从术前（3．8±0．7）μg/L上升到（6．3±0．5）μg/L（q＝22．068，P＜0．05），输尿管软镜组高于经皮肾镜组，有显著性差异（t＝-9．200，P＝0．000），术后24 h开始下降，但48 h仍未降低至术前水平（q＝4．414，P＜0．05；q＝8．559，P＜0．05）。2组血BUN、Cr术前后无明显变化（P＞0．05）。结论经皮肾镜及输尿管软镜均是治疗孤立肾盂结石的有效方法，且2种方法对肾功能均有不同程度影响，但其影响都是可恢复的。
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缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值
目的：探讨缩短双J管留置时间对输尿管软镜碎石术后并发输尿管石街治疗的临床价值。方法回顾性分析我院2012年1月～2013年10月因肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的患者38例，按拔除双J管时机不同，分为术后2周拔除双J管排石组（拔管排石组）及带管排石组各19例，比较两组排石效果。结果拔管排石组19例均成功排石，并发肾绞痛2例、膀胱刺激征3例、肉眼血尿3例，医疗费用（766．5±153．7）元；带管排石组成功排石13例，无肾绞痛，膀胱刺激征17例，肉眼血尿19例，医疗费用（1251．2±155．6）元。拔管排石组排石成功率高于带管排石组（P＜0．05），膀胱刺激征及肉眼血尿发生率、总医疗费用低（P＜0．05），2组肾绞痛发生率差异无显著性。结论对于输尿管软镜钬激光碎石术后并发输尿管石街的治疗，术后2周拔除双J管方案较带管排石方案成功率高，并发症发生率低，能减少尿路刺激症状和肉眼血尿的发生。
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输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察
目的 探讨输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效. 方法 2004年8月～2010年12月,采用输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石475例,结石大小0.7 ～3.0 cm,平均1.4 cm.逆行输尿管软镜下经输尿管硬镜扩张输尿管后,留置输尿管推送鞘,使用200 μm光纤行钬激光碎石,钬激光功率0.5 ～1.0 J/20 ～40 Hz. 结果 结石寻及率98.3％(467/475),一次手术碎石成功率97.5％ (463/475).手术时间5～60 min,平均25 min.住院时间1～4d,平均3d.发生败血症感染性休克4例,钬激光误伤肾盏致出血8例.留置双J管2～4周,拔管时复查B超,90.6％( 423/467)排净结石,术后5周98.3％(459/467)结石排净. 结论 输尿管软镜下钬激光治疗肾结石微创,安全,疗效确切,并发症少,特别适用于结石较小的患者.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石(附86例报告)
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效.方法 2012年10月～ 2015年11月采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗86例上尿路结石,其中肾结石60例,输尿管上段结石26例,结石直径0.8～2cm.术中输尿管硬镜探查患侧输尿管,留置导丝并引导置入F12/14输尿管软镜外鞘,输尿管软镜通过外鞘进入输尿管上段及肾盂,寻找肾脏各盏结石及输尿管上段结石,连接200 μm钬激光高频率低能进行碎石,使结石粉末化(结石＜2 mm),稍大的结石碎片通过镍钛合金套石网篮取出,术毕留置导丝并撤出输尿管软镜,沿导丝留置双J管.若输尿管软镜不能通过导丝直接插入,留置F6双J管2周后再行输尿管软镜碎石.术后4周复查CT评估碎石效果.结果 86例手术均获成功,手术时间30 ～ 90 min,(50.5±10.6) min.结石清除率93.0％(80/86),其中肾盂及上盏清石率100.0％(25/25),中盏清石率94.4％(17/18),下盏清石率77.8％(7/9),多个肾盏清除率87.5％ (7/8),输尿管上段结石清石率92.3％ (24/26).术后住院时间1～5d,(2.6±0.5)d,术后2周复查KUB及CT平扫,结石清除率96.5％(83/86).无尿脓毒血症、出血、穿孔及尿外渗等并发症.结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石安全可靠,是值得推广的腔内手术方式.
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二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石
目的：探讨二期逆行输尿管软镜联合经皮肾镜处理鹿角形肾结石的效果。方法2012年1月～2014年12月对23例鹿角形结石行经皮肾镜碎石取石术，采用F16～F24通道，使用钬激光或EMS碎石清石系统碎石，将可及肾盂、肾盏内结石清除，顺行置入双J管并留置肾造瘘管，术后复查均有结石残留，术后7～15 d先逆行输尿管软镜碎石，再通过一期经皮肾通道将碎石冲出或采用EMS清石系统将结石吸出。结果23例一期采用单通道经皮肾镜碎石取石术，均无胸膜、肠道损伤及大出血、感染性休克等并发症，术后复查CT平扫或CTU均有结石残留，测量残留结石直径0.7～2.8 cm，平均1.6 cm。术后7～15 d行二期输尿管软镜联合经皮肾镜碎石取石术，结石清除率82.6％（19／23），手术过程均顺利，无严重感染、出血及输尿穿孔等并发症。3例术后行ESWL后结石减少；1例拒绝进一步治疗，随访观察。结论二期输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角形肾结石安全、有效。
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输尿管软镜治疗鹿角状肾结石的疗效分析（附43例报告）?
目的：探讨输尿管软镜( flexible ureteroscopy,FURS)治疗鹿角状肾结石的安全性和可行性。方法回顾性分析2012年1月~2015年9月我院应用输尿管软镜治疗鹿角状肾结石43例的临床资料,术中留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,术后1个月一期统计结石清除率,结石未清除则采取再次FURS或体外冲击波碎石。结果一期手术均能成功碎石,其中36例一期FURS,6例需行二期FURS,1例三期FURS。手术均成功置入镜鞘且寻及结石。手术时间43~136 min,平均67 min。术后住院时间2~18 d,中位数4 d。术后1个月一期结石清除率72.1%(31/43),总结石清除率88.4%(38/43)。3例联合术后ESWL成功清除结石。1例孤立肾合并鹿角状结石术后因输尿管石街出现感染性休克和急性肾功能衰竭,1例术后肾周尿性脓肿,均治愈。术后发热2例。均无需输血,无输尿管穿孔、撕脱等并发症。总并发症发生率9.3%(4/43)。结论对于大部分鹿角状肾结石,输尿管软镜安全、可靠、有效,但为提高手术安全性及降低感染发生率,复杂性鹿角状肾结石提倡应用单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗。
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输尿管硬镜与软镜治疗10～20mm输尿管上段结石的比较
目的 比较输尿管硬镜(rigid ureteroscopy,R-URS)和输尿管软镜(flexible ureteroscopy,F-URS)治疗输尿管上段结石的疗效和安全性.方法 回顾性比较我院2014年12月～2016年12月输尿管上段结石(直径10～20 mm)53例,其中R-URS治疗25例(R-URS组),F-URS治疗28例(R-URS组),比较2组手术时间、一次碎石成功率、结石清除率、手术并发症、术后住院时间和住院费用等.结果 53例均能顺利入镜,F-URS组一次碎石成功率96.4％(27/28),显著高于R-URS组72.0％(18/25)(χ2=4.391,P=0.036);术后2周结石清除率92.9％(26/28),显著高于R-URS组64.0％(16/25)(χ2=6.687,P=0.010);残余结石行体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后4周结石清除率分别为88.0％(22/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.408,P=0.523);随访半年结石清除率分别为92.0％(23/25)、96.4％(27/28),无显著性差异(χ2=0.010,P=0.919).2组均无严重手术并发症,R-URS组输尿管黏膜挫伤发生率36.0％(9/25),显著高于F-URS组7.1％(2/28)(χ2=6.687,P=0.010);R-URS组血红蛋白丢失量中位数9.0 g/L(-1.0～23.0 g/L),明显高于F-URS组0.5 g/L(-14.0～15.0 g/L)(Z=-3.685,P=0.000),但均无一例输血治疗.F-URS组住院费用(25579.2±4324.3)元,显著高于R-URS组(14309.9±2932.6)元(t=-10.967,P=0.000).结论 对于10～20 mm输尿管上段结石的治疗,F-URS和R-URS均安全可行,F-URS结石清除率高,并发症少,可作为首选治疗方式,但费用较高;R-URS费用相对较低,术后往往需要结合ESWL治疗才能有较好的疗效.
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一体式软硬质输尿管肾镜与输尿管软镜对术中肾盂内压的影响
目的 探讨一体式软硬质输尿管肾镜与输尿管软镜术中对肾盂内压的影响.方法 回顾性分析2015年7月～2016年12月50例PCNL术后残留结石需行二期输尿管软镜碎石术处理的临床资料,根据研究时间的不同分为软硬镜组(25例)和输尿管软镜组(25例).肾造瘘管通过压力传感器连接Mindray PM 9000型监护仪有创血压通道,监测术中肾盂内压力.结果 软硬镜组和输尿管软镜组在碎石过程中肾盂内压力分别为(20.76±6.94)、(18.96±5.93)mm Hg,差异无统计学意义(t=0.986,P=0.329);手术时间分别为(46.2±10.8)、(44.0±9.5)min,差异无统计学意义(t=0.763,P=0.449);2组术后发热[8.0％(2/25)vs.4.0％(1/25)]和白细胞异常升高[12.0％(3/25)vs.8.0％(2/25)]差异均无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000;χ2=0.000,P=1.000).结论 一体式软硬质输尿管肾镜降低通过鞘间回水装置不能明显降低肾盂压力,在没有操作鞘的情况下,与传统输尿管软镜鞘产生的术中肾盂压力相似.
关键词： 输尿管软镜碎石术 肾盂内压力 一体式软硬质输尿管肾镜 输尿管软镜 -
一期与分期输尿管软镜治疗双侧上尿路结石的疗效比较
目的探讨一期与分期输尿管软镜下碎石术（ flexible ureteroscopic lithotripsy ，FURL）治疗双侧上尿路结石的临床疗效。方法我院2012年9月～2015年5月一期输尿管软镜下钬激光碎石术治疗双侧上尿路结石29例（一期手术组），分期输尿管软镜治疗双侧上尿路结石20例（分期手术组），比较2组总手术时间、总住院时间、结石清除率、并发症发生率。结果2组患者均顺利完成手术。一期手术组总手术时间明显短于分期手术组[（71．0±19．0） min vs．（112．6±26畅8） min，t＝－6．366，P＝0．000]，2组总住院时间无统计学差异[（6．9±3．6）d vs．（8．4±2．1） d， t＝－1．674， P＝0．101]。2组患者术后4周结石清除率分别为79．3％（23／29）、80．0％（16／20），无统计学差异（χ2＝0．000，P＝1．000）；2组术后并发症发生率无统计学差异[20．7％（6／29） vs．15．0％（3／20），χ2＝0．017， P＝0．896]。结论一期双侧输尿管软镜钬激光碎石术可有效、安全治疗双侧上尿路结石，但仍需严格把握手术适应证。
