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输尿管软镜技术在肾结石及肾盂肿瘤治疗中的应用
目的：总结输尿管软镜在肾结石及肾盂肿瘤的临床应用的疗效与并发症。方法：分析输尿管软镜治疗肾结石32例，肾盂肿瘤9例的临床资料情况。结果：32例肾结石均行输尿管软镜下钬激光碎石治疗，结石清除率100％；9例肾盂肿瘤行输尿管软镜下钬激光消融术治疗，术后无严重并发症发生。结论：输尿管软镜以微创、安全、有效的特点，成为治疗肾脏小结石的理想选择。输尿管软镜下钬激光消融术可做为不适合行肾盂癌根治术的肾盂肿瘤患者的理想治疗方案。
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经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理探究
目的:探究尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的手术护理效果,为临床护理提供护理依据.方法:选取本院2015年10月～2016年12月收治的16例需要进行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的患者,分析总结手术护理对术后并发症的影响.结果:本院收治的16例患者均治愈出院,患者术后出现出血情况10例(62.5％)、发烧情况4例(25.00％),经过药物治疗均有效控制并发症.结论:提高经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术手术护理技术,能建立良好的护患关系,提高患者手术配合度和治疗信心,减少术后并发症,增加手术安全性,具有很好的临床推广价值.
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输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石(附51例报告)
目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的疗效. 方法采用输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石51例. 结果一次性碎石率90%(45/50) .手术时间30～78 min,平均45 min;术后住院1～6 d,平均2.4 d;结石排净时间3～6周,平均4周.无脓肾、输尿管穿孔等并发症. 结论输尿管软镜下钬激光碎石术安全、有效,治疗肾结石疗效确切,并发症少.
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术前留置双J管对输尿管软镜碎石术疗效影响的Meta分析
目的 系统评价术前留置双J管对输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)疗效的影响.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、Scopus、万方、维普、中国知网数据库中有关术前留置双J管对FURL疗效影响的临床研究.检索时间均从建库至2017年2月.将FURL术前留置双J管的患者设为试验组,术前未留置双J管的患者设为对照组.观察两组结石清除率、放置输尿管软镜通道鞘成功率、手术时间和术后并发症的差异.对符合纳入和排除标准的文献使用统计软件RevMan 5.3完成Meta分析.结果 共纳入3篇随机对照试验,4篇回顾性研究,共计1 176例患者,其中试验组788例,对照组388例.Meta分析结果显示,对照组的结石清除率低于试验组,两组间差异有统计学意义(OR=1.88,95％CI 1.30～2.71,P＜0.001);试验组和对照组间手术时间的差异无统计学意义(WMD=-0.99,95％ CI-10.63～8.65,P=0.84);对照组放置软镜通道鞘的成功率低于试验组,差异有统计学意义(OR =8.24,95％ CI 3.17 ～ 21.45,P＜0.001);试验组的术后并发症少于对照组,差异有统计学意义(OR=0.57,95％ CI0.33～0.99,P=0.04).结论 术前留置双J管可提高FURL的结石清除率,增加软镜通道鞘的放置成功率,减少术后并发症的发生,但对手术时间无明显影响.
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微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石的Meta分析
目的 系统评价微通道经皮肾镜取石术(mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)与输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗肾下盏结石的有效性和安全性.方法 检索数据库包括PubMed 、Embase、Scopus、Cochrane图书馆、中国知网、维普、万方数据库.全面收集从建库至2016年9月关于上述两种术式对肾下盏结石效果的临床试验,2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入1篇随机对照研究,7篇回顾性研究,共计621例患者,其中MPCNL组327例,FURL组294例.Meta分析结果显示:MPCNL组的结石清除率高于FURL组(OR =2.65,95％ CI 1.58 ～4.46,P＜0.01);平均手术时间短于FURL组(WMD=-21.86,95％ CI-28.52～-15.20,P＜0.01);住院时间长于FURL组(WMD=2.28,95％CI 0.29～4.28,P=0.02);血红蛋白下降量高于FURL组(WMD=0.78,95％ CI 0.68 ～0.89,P＜0.01);术中、术后出血率高于FURL组(OR =5.11,95％ CI 1.12 ～23.31,P=0.04);输血率大于FURL组(OR =7.04,95％ CI 1.59 ～31.15,P=0.01);两组在术后发热、尿路感染及肉眼血尿方面的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 MPCNL和FURL治疗肾下盏结石均具有良好的治疗效果和安全性.其中MPCNL具有较高的结石清除率且手术时间较短;FURL则住院时间短,且可明显降低出血、输血等并发症的发生率.
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智能控压输尿管软镜吸引取石术的疗效分析
目的 探讨智能控压输尿管软镜吸引取石术治疗上尿路结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年11月至2016年12月收治的372例上尿路结石患者的临床资料.男200例,女172例.年龄18～77岁,平均48.1岁.其中肾结石272例,输尿管上段结石80例,肾结石合并输尿管结石20例.结石直径5～ 35 mm,平均15.7 mm.单发结石252例,多发结石127例.237例合并泌尿系感染,14例有菌血症.术前白细胞、红细胞分别为(7.32 ±2.96)×109/L、(4.59±0.71)×1012/L.所有患者均取健侧斜仰卧位,术中应用具有压力反馈控制功能的医用灌注吸引平台和可测压力的输尿管软镜吸引鞘,行可智能监测、控制肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术.输尿管软镜吸引鞘后端分别连接至灌注吸引平台的负压吸引装置和测压装置.灌注吸引平台设定肾盂内压控制值为-15～-5 mmHg(1mmHg =0.133kPa),设定腔内压警戒值和极限值,灌注流量为50 ～ 150 ml/min.采用200μm钬激光光纤碎石,同步吸引取石.记录术中肾盂内压、手术时间、清石率、手术并发症等情况.结果 372例中330例一期顺利完成手术;7例因置入吸引鞘失败留置双J管2周后二期完成手术;12例输尿管上段结石术中改行输尿管硬镜吸引取石术;6例术中未发现结石,改行输尿管软镜检查;17例因输尿管狭窄改行微造瘘经皮肾镜吸引取石术.术中肾盂内压均控制在20 mmHg以内.337例完成智能控压输尿管软镜吸引取石术的患者,手术时间15～180 min,平均58.9 min;结石清除率为95.55％(322/337).术后发热发生率为2.97％(10/337),菌血症发生率为1.19％ (4/337),尿源性脓毒血症发生率为0.89％(3/337),因灌注液体外渗致腰痛的发生率为0.59％(2/337),无周围脏器损伤,无死亡病例.术后白细胞、红细胞分别为(7.55 ±2.95)×109/L、(4.12 ±0.62)×1012/L,与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 智能控压的输尿管软镜吸引取石术具有灌注吸引、压力反馈、智能控压、腔内压可视化的特点,是一种新型、安全、并发症发生率低、一期清石率高的手术方式.
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斜仰卧位微创经皮肾镜和输尿管软镜治疗输尿管上段结石的非随机比较研究
目的 比较斜仰卧位微创经皮肾镜(MPCNL)和输尿管软镜(FURS)治疗输尿管上段结石的差异. 方法 选取2010年10月至2012年5月收治的输尿管上段结石患者76例,结石均为单发,结石直径10～ 20 mm,非随机分为MPCNL组32例和FURS组44例,结石平均直径分别为(15.6±2.5)mm和(14.9±2.3)mm,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者年龄、肾积水情况、结石直径等比较差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组患者手术时间、术后住院日、清石率和并发症等.结果 MPCNL组和FURS组手术时间分别为(49.3±11.7)min和(67.2±17.3)min；术后住院日分别为(4.2±1.1)d和(1.8±0.8)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).MPCNL组和FURS组并发症(Clavien分级Ⅱ级)发生率分别为12.5％(4/32)和6.8％(3/44)；清石率(残石≤3 mm)分别为93.7％(30/32)和84.1％(37/44),差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 对于具有手术指征的输尿管上段结石,斜仰卧位MPCNL和FURS都是可以选取的、安全有效的治疗方法,FURS取石术后患者恢复更快.
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超声引导下可视化穿刺设备联合输尿管软镜在治疗肾下盏结石中的临床应用
目的 探讨超声引导下可视化穿刺设备联合输尿管软镜在治疗肾下盏结石中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2016年1-8月我院收治的32例采用可视化穿刺设备联合输尿管软镜治疗的肾下盏结石患者的临床资料,男18例,女14例.年龄25～ 65岁,平均43岁.结石直径1.0 ～2.0 cm,平均(1.4±0.6)cm.全麻下取术侧抬高30°～35°斜截石位,先用组合式输尿管软镜联合200 μm钬激光完成可操作范围内结石碎石.然后选取第12肋下缘、腋后线与肩胛线之间区域中接近目标肾盏的位置作为穿刺点.在超声引导下采用F4.8可视穿刺系统行经皮肾穿刺.穿刺过程中需要自18G穿刺针侧面连接带有延长管的20 ml注射器,推注生理盐水以保持视野清晰.通过可视系统的微型肾镜可以观察到针芯尖端依次通过各解剖层次,进入目标肾盏.穿刺过程中,通过监视器直视下调整针尖方向观察到结石,退出穿刺针及微型肾镜,置入斑马导丝,沿导丝置入筋膜扩张器,建立F4.8操作通道.再次置入微型肾镜及钬激光光纤,应用200 μtm钬激光击碎肾下盏结石.术后不留置肾造瘘管,经输尿管软镜鞘留置F5双J管;留置尿管.术后1d复查KUB,了解结石粉碎、排出情况及双J管位置.残留结石直径≥4 mm定义为有意义的结石残留.术后1～2d拔除尿管,4～6周拔除双J管.结果 本组32例,手术时间30～60 min,平均45 min.输尿管软镜碎石时间8 ～25 min.可视化穿刺均成功建立通道,用时3～7 min.通过可视化穿刺设备均可寻及结石.32例均无大出血、输尿管撕脱及穿孔、感染性休克、胸腔积液及肠管损伤等严重并发症.本组患者的一期碎石成功率为93.8％(30/32),2例下盏憩室内结石患者因出血致视野不清改行二期PNCL碎石成功.术后住院时间2～3d,平均(2.0±1.5)d.术后1d复查KUB,5例有结石残留,采用体位及药物排石.术后1个月复查,32例患者结石均排净.结论 超声引导下可视化穿刺设备联合组合式输尿管软镜治疗大径≤2 cm的肾下盏结石安全、有效.
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逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床分析
目的：探讨逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1—6月我院23例采用逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石患者的资料。男14例，女9例，年龄26～79岁，平均39．6岁。结石直径3．5～6．5 cm，平均（5．35±0．16）cm。全身麻醉或腰硬联合麻醉下，先通过经皮肾镜以常规方法处理视野范围内的结石，然后用逆行输尿管软镜处理上、下盏及皮肾通道平行盏结石。术毕常规留置F5／F6号双J管和肾造瘘管。术后第1天复查KUB和CT，如有＞4mm的结石碎片，则1周后二期软镜和／或经皮肾镜处理。4周后复查B超或CT，评估结石排净率。残留结石≥4mm为有意义的结石残留。结果所有病例均顺利完成手术。一期无石率为91．3％（21／23），二期无石率为100％（23／23）。一期手术时间75～217 min，平均（125±13．2）min。7例发生轻度并发症（Clavien分级Ⅰ－Ⅱ级），无Ⅲ级及以上并发症发生。结论逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石是安全、有效的。
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超微经皮肾镜取石术与逆行输尿管软镜手术治疗儿童上尿路结石的对比研究
目的 比较超微经皮肾镜取石术(SMP)和逆行输尿管软镜手术(RI RS)治疗儿童上尿路结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析2016年4月至2018年6月行SMP和RIRS治疗的85例上尿路结石患儿的临床资料,根据手术方式不同分为SMP组和RIRS组.SMP组52例,男38例,女14例;年龄(4.6±2.7)岁;结石长径(15.3±4.8) mm;结石位于左侧17例,右侧35例;多发结石18例,单发结石34例.RIRS组33例,男18例,女15例;年龄(4.6±3.1)岁;结石大小(14.2±5.1)mm;结石位于左侧9例,右侧24例;多发结石11例,单发结石22例.两组患儿年龄、性别、结石大小、结石侧别、结石数量的差异均无统计学意义(P＞0.05).患儿术后1个月复查KUB或CT评估疗效.比较两组的净石率及并发症情况.结果 SMP组较RIRS组有更短的手术时间[(57.9±27.8)min与(74.2±31.8)min,P=0.015)]和术后住院时间[(3.1±1.3)d与(4.8±2.8)d,P=0.003].SMP组净石率高于RIRS组[90.4％ (47/52)与48.5％(16/33),P＜0.01].SMP组患儿的再次治疗率显著低于RIRS组[1.9％ (1/52)与36.4％(12/33),P＜0.01].SMP组术后3例发热(体温＞38℃),1例出现胸腔积液及腹水,并发症发生率为7.7％ (4/52);RIRS组术后9例发热(体温＞38℃),并发症发生率为27.3％ (9/33),RIRS组并发症发生率高于SMP组(P＜0.05).结论 SMP治疗儿童上尿路结石的净石率优于RIRS,同时并发症及术后再次治疗率均低于RIRS.
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“一步法”输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床分析
目的 探讨“一步法”输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2015年8月至2016年9月收治的80例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料.其中采用“一步法”输尿管软镜碎石术(一步法组)40例,男22例,女18例;平均年龄(40.0±9.5)岁;结石大径(1.8 ±0.5)cm;结石上方输尿管宽处宽度(2.5±1.1)cm,结石CT值(1 089.0±111.3)HU.采用“分步法”碎石术(分步法组)40例,男21例,女19例;平均年龄(41.0±10.7)岁;结石大径(1.7 ±0.6)cm;结石上方输尿管宽处宽度(2.3 ±0.9)cm;结石CT值(1 002.0 ±97.2) HU.“一步法”即术中直接应用输尿管软镜碎石,结石返回肾盂后,软镜进镜至肾盂继续碎石.“分步法”即先使用输尿管硬镜碎石,结石返回肾盂后,更换输尿管软镜碎石.比较两组的手术时间、术后2周结石清除率及术后发热发生率.结果 一步法组手术时间(37.45±11.34) min,分步法组手术时间(55.07±13.57) min,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后体温≥38.5℃病例一步法组2例,分步法组9例,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后2周清石率一步法组87.5％(35/40),分步法组82.5％ (33/40),两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 “一步法”输尿管软镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石是一种安全、有效、微创的治疗方法,与“分步法”比较具有明显的优势.
关键词： 输尿管软镜 嵌顿性输尿管上段结石 碎石术 激光 -
输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病的安全性及疗效
目的 探讨输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗肾囊性疾病的安全性和疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2015年1月收治的52例肾囊性疾病患者的临床资料,男28例,女24例.年龄31 ～64岁,平均49岁.21例为体检发现,无自觉症状,余31例表现为不同程度的腰痛.单侧肾囊肿29例,双侧肾囊肿3例,单侧肾盂旁囊肿15例,双侧肾盂旁囊肿2例,双侧多囊肾3例.囊肿直径(5.2±1.2)cm.7例肾盂旁囊肿伴同侧肾积水.52例均全麻下行输尿管软镜下钬激光囊肿内切开引流术.术中用200μm钬激光光纤于集合系统凸起的囊壁开窗引流,开窗直径1.5～2.0 cm,使囊肿与集合系统充分相通,并留置双J管引流.评估手术时间、出血量、术后住院天数、并发症发生情况、症状缓解情况.结果 52例手术均顺利完成,无中转开放手术.平均手术时间(22.5±4.3) min,术中无出血.术后住院天数(3.4±0.6)d.术后Clavien Ⅰ级并发症3例,均为体温＜38.5℃的发热,未经特殊处理体温降至正常;ClavienⅡ级并发症1例,为肾绞痛,给予对症治疗后症状消失.术后随访6～24个月,31例有腰痛症状者症状均消失;影像学检查结果示42例囊肿消失,7例囊肿较术前明显减小,3例多囊肾患者的囊肿明显缩小,囊肿的数量亦明显减少;7例伴肾积水者肾积水消失.结论 经尿道输尿管软镜下钬激光内切开引流术治疗经过筛选的肾囊性疾病患者相对安全、有效、可行.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响
目的 通过测定肾功能受损指标血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白( neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(cystatin C,Cys-C)的变化,探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石对肾功能的影响. 方法 选取2010年10月至2012年3月41例单发肾结石患者进行输尿管软镜钬激光碎石术,男24例,女17例.年龄31 ～ 76岁,平均(51.9±15.9)岁、.术前经KUB、CT或超声检查确诊为单侧肾结石,其中左肾结石25例,右肾结石16例.结石位于肾中、上盏22例,下盏9例,肾盂10例.结石直径10 ～ 28 mm,平均(16.9±6.0)mm.患者术前2h血NGAL、Cys-C测定值分别为(3.5±0.6)、(501.7±121.3) μg/L,将其作为基线值.测定术后2、12、24、48、72 h血NGAL、Cys-C浓度,观察术后各时间点两种指标浓度的变化. 结果 术后2、12、24、48、72 h血NGAL浓度分别为(4.2±0.8)、(5.0±1.0)、(4.9±1.4)、(4.3±1.1)、(3.8±0.1)μg/L,其浓度在术后2h开始上升,与基线值比较差异有统计学意义(P＜0.05),并在12h达到峰值,随后开始下降,至72 h时仍高于基线值,但差异无统计学意义(P＞0.05);术后2、12、24、48、72 h血Cys-C浓度分别为(516.4 ±126.2)、(723.8±134.8)、(770.4±162.8)、(671.7 ±138.3)、(574.0±116.7) μg/L,其浓度在术后2h时与基线值比较差异无统计学意义(P＞0.05),但于术后12h时明显上升并于术后24 h达峰值,至术后72 h仍高于基线值,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石后可导致肾功能损害,表现为肾小球及肾小管均有不同程度的受损,但其损害是可恢复的.
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗儿童和婴幼儿上尿路结石:单中心92例经验总结
目的 探讨输尿管软镜联合钬激光治疗儿童和婴幼儿上尿路结石的疗效和安全性.方法 2014年6月至2015年8月采用输尿管软镜联合钬激光治疗92例儿童和婴幼儿上尿路结石患儿,男69例,女23例.患儿年龄4 ～168个月,平均42个月,其中＜3岁的婴幼儿38例.输尿管结石23例,肾结石42例,肾、输尿管多发结石27例.结石大径0.6～3.0 cm,平均1.4 cm.所有患儿均提前2周留置F4.7双J管,至少提前2d使用静脉抗生素.手术采用全麻.用14G穿刺套管针行耻骨上膀胱穿刺引流集合系统.先行输尿管硬镜探查输尿管,留置直径0.035英寸的镍钛合金超滑导丝,术中不使用输尿管软镜输送鞘,使用输尿管软镜沿导丝进入肾脏,依次探查上、中、下盏,找到结石并以钬激光击碎结石至4 mm以下,激光功率为18～32W,必要时结合套石网篮取出较大残石,手术时间控制在60 min以内,灌注量控制在1 000ml以内,术后留置双J管4周.结果 92例患儿共接受121例次碎石手术,手术时间15～60min,平均25 min.62例术后有一过性轻度血尿;10例术后体温轻度升高(体温＜38.5℃);8例术后发热＞39℃,对症治疗后好转;1例出现肾周和盆腔灌注液外渗,经抗感染等保守治疗3d后好转.无其他严重并发症发生.随访6个月,85例结石Ⅰ期手术完全取净,7例患儿接受Ⅱ期手术治愈.结论 输尿管软镜联合钬激光治疗儿童和婴幼儿上尿路结石具有较高的清石率和临床安全性,是婴幼儿和儿童上尿路结石手术治疗的较好选择.
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输尿管软镜与微创经皮肾镜治疗儿童≥1.5cm肾结石的对比研究
目的 比较输尿管软镜碎石术(RIRS)与微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗儿童≥1.5 cm肾结石的疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年3月至2016年3月收治的97例肾结石患儿的病例资料,患儿均有≥1枚直径≥1.5 cm的结石.根据手术方式分为RIRS组和MPCNL组,手术均由同一组手术医师进行.RIRS组40例,男29例,女11例;年龄(7.3±3.9)岁,范围1.4～14.8岁;结石直径(1.9 ±0.4) cm,范围1.5 ～3.0 cm;鹿角形结石3例;≥1.5 cm结石44枚,其中33枚位于肾盂及上中盏,11枚位于下盏;多发结石30例,单发结石10例;7例有同侧碎石手术史,3例术前尿培养阳性.MPCNL组57例,男45例,女12例;年龄(5.9±2.9)岁,范围1.3 ～12.3岁;结石直径(2.1 ±0.5)cm,范围1.5～3.5 cm;鹿角形结石7例;≥1.5 cm结石60枚,其中56枚位于肾盂及上中盏,4枚位于下盏;多发结石41例,单发结石16例;4例有同侧碎石手术史,2例术前尿培养阳性.两组的性别、年龄、结石直径、鹿角形结石例数,下盏结石数量,单发结石与多发结石比例、同侧碎石手术史、术前尿培养阳性率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).RIRS组患儿术前均留置双J管4周,RIRS组置管前尿常规白细胞数量(31.1个/μl)与MPCNL组术前白细胞数量(23.8个/μl)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结果 RIRS组手术时间(90.2±17.8)min;术后血红蛋白下降值(7.9 ±7.9)g/L;术后并发症发生率为7.5％ (3/40);术后住院时间(5.0±2.3)d;一期结石清除率72.5％(29/40),经过分期手术,终清石率为90.0％(36/40);住院费用(42 994.1±9 747.8)元.MPCNL组手术时间(77.8±15.6) min;术后血红蛋白下降值(10.0±7.1)g/L;术后并发症发生率为24.6％(14/57);术后住院时间(8.0±2.5)d;一期结石清除率82.5％(47/57),经过分期手术,终清石率为94.7％(54/57);住院费用(24626.3±6 324.7)元.两组的一期清石率、终清石率、血红蛋白下降值比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院费用比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RIRS和MPCNL均是治疗儿童≥1.5 cm肾结石安全、可行的术式,两者清石率无显著差异.RIRS的术后住院时间短、并发症少,MPCNL的手术时间短、住院费用低、术前无需常规留置双J管.
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输尿管软镜碎石术后输尿管支架管留置时间的研究
目的 探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的300例结石患者的病例资料,男162例,女138例.年龄17 ～ 82岁,平均36.7岁.肾结石168例,非嵌顿性输尿管上段结石132例.结石长径均＜2 cm.所有患者均采用分体组合式输尿管软镜联合钬激光碎石,术后留置输尿管支架管引流.根据输尿管支架管留置时间将患者分为A组(4周)和B组(2周),每组各150例,比较两组的输尿管支架管相关并发症,以及拔管后1个月的排石效果.结果 留置输尿管支架管期间,A组和B组的膀胱刺激症状分别为140例(93.3％)和107例(71.3％),腰腹痛分别为85例(56.7％)和36例(24.0％),肉眼血尿分别为133例(88.7％)和60例(40.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05).拔管后1个月复查CT,A组和B组的净石率(残留结石长径＜3 mm)分别为91.3％ (137/150)和89.3％ (134/150),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗非嵌顿性输尿管上段结石和肾结石(结石长径＜2 cm)后,输尿管支架管留置2周安全、有效,不影响净石率,且可减少并发症发生率.
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S.O.L.V.E.评分系统预测输尿管软镜术后结石清除率的临床应用价值
目的 建立S.O.L.V.E.评分系统,探讨其预测输尿管软镜治疗上尿路结石术后结石清除率(SFR)的价值.方法 建立S.O.L.V.E.评分系统,共纳入5个预测变量:结石表面积(stone surface area,S)、梗阻程度(obstruction,O)、肾盏漏斗部长度(length of calyces funnel,L)、累及肾盏数(visible number of calyces,V)、结石密度(essence ofstone,E).回顾性分析2017年1月至2018年6月收治的392例行输尿管软镜治疗的上尿路结石患者的临床资料,男258例,女134例.年龄15～85岁,平均(49.5±12.6)岁.根据术后结石残留情况,分为无残留组292例,男197例,女95例;平均年龄(49.2±12.8)岁;既往有结石手术史37例;中位体重指数24.7 kg/m2(18.1 ～29.0 kg/m2);术前血肌酐中位值72.5 μmol/L(48.9 ～ 84.8μmol/L);结石位于左侧155例,右侧137例;结石位于输尿管19例,肾盂16例,肾下盏87例,肾下盏以外肾盏170例.结石残留组100例,男61例,女39例;平均年龄(50.4±12.0)岁;中位体重指数25.0 kg/m2(18.5 ～ 28.8 kg/m2);术前血肌酐中位值73.8μmol/L(46.5～92.5 μmol/L);既往有结石手术史15例;结石位于左侧51例,右侧49例;结石位于输尿管7例,肾盂4例,肾下盏27例,肾下盏以外肾盏62例.基于392例术前泌尿系CT平扫+三维重建影像学资料,对S.O.L.V.E.评分系统5个预测变量进行测量,并对患者结石特征进行评分.比较无残留组和残留组S.O.L.V.E.评分各项指标的差异.根据S.O.L.V.E.评分将患者分为低分组(4～5分)、中分组(6～8分)、高分组(9～11).比较不同S.O.L.V.E.评分组间术后SFR、术后住院时间、术后并发症、手术时间的差异.采用受试者工作特征曲线(ROC)检测S.O.L.V.E.评分系统预测SFR的价值.结果 本研究392例手术均顺利完成.术后总体SFR为74.5％(292/392).单因素分析结果显示,无残留组和残留组S.O.L.V.E.评分各项指标中,S分别为(82.6±69.8)mm2和(172.6±133.7)mm2,L分别为(12.7 ±15.8)mm和(23.9±15.3) mm,V分别为(0.6±0.7)个和(1.3±0.8)个,E分别为(817.1 ±285.5) HU和(902.4 ±256.1)HU,差异均有统计学意义(P＜0.01);O分别为(17.7±10.9) mm和(19.3±13.1) mm,差异无统计学意义(P=0.242).392例术前S.O.L.V.E.评分平均为6.3分(4～11分),其中低分组139例,中分组217例,高分组36例.低分组、中分组、高分组手术时间分别为(31.6±10.9)、(42.3±18.3)、(58.0±19.2) min,术后SFR分别为93.5％ (130/139)、70.5％(153/217)、37.5％ (9/36),差异均有统计学意义(P＜0.01);术中出血量(P=0.185)、术后感染性发热例数(P =0.893)、术后住院时间(P=0.113)差异均无统计学意义.Logistic回归分析结果显示S、L、V与SFR呈显著相关(P＜0.01),而O、E与SFR无相关性(P＞0.05).S.O.L.V.E.评分的ROC曲线下面积为0.782,高于评分中任何一个变量(S、O、L、V、E分别为0.738、0.535、0.698、0.735、0.593).结论 结石表面积、肾盏漏斗部长度、累及肾盏数与输尿管软镜术后SFR显著相关,S.O.L.V.E.评分系统可有效预测上尿路结石行输尿管软镜治疗后的结石清除情况,有助于临床决策.
关键词： 输尿管软镜 肾结石 输尿管结石 S.O.L.V.E.评分 结石清除率 -
经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究
目的 探讨一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料,男15例,女6例.年龄19～76岁,平均45岁.其中先天性孤立肾3例,对侧肾切除孤立肾9例,功能性孤立肾9例.鹿角形结石13例,多发性结石8例.结石大径3.8 ～6.8 cm,平均4.6 cm.全麻下,行C臂X线定位下PCNL,采用第四代EMS超声碎石系统碎石.术后常规留置6F双J管及肾造瘘管.术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小.PCNL术后3～30 d行RIRS.全麻下,先取截石位,拔除双J管,在C臂X线引导下置入斑马导丝及12 ～14 F输尿管软镜鞘.采用Olympus P5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤(8～20 W)碎石.对于＜2 cm残留结石,粉碎后自行排出或套石篮取出.对于＞2 cm的残留结石,以钬激光击碎结石后,用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂,改俯卧位,行二期PCNL取石,术后均留置双J管.术后1d复查KUB,术后1～2d拔除肾造瘘管,2～3周拔除双J管.术后3个月复查KUB或CT,评估结石清除率.结果 本组21例PCNL中采用单通道18例,双通道2例,3通道1例.手术时间45 ～175 min,平均95 min.残留结石大小1.0～3.5 cm,平均1.9 cm.结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例.PCNL术后发热2例,1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈.RIRS手术时间35 ～ 95 min,平均72 min.RIRS术后1 d结石清除率为85.7％(18/21).3例残留结石患者中,1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后,结石清除率95.2％ (20/21).2例RIRS术后发热和输尿管石街形成,采用输尿管硬镜取石术治愈.术后3个月随访,患者肌酐为88 ～ 230 μmol/L,平均(138.7±38.3) μmol/L,平均下降了(16.8±25.4)μmol/L,肾功能改善15例,稳定5例,恶化1例,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效,出血量少,可有效保护肾功能.
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注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力测定的安全性评价
目的：测定注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力的变化，并探讨该方法的安全性。方法选择7例术前留置肾造瘘通道，需行输尿管软镜手术的患者，男2例，女5例，年龄29～58岁，中位年龄48岁。术中全程测定并记录肾盂压力。结果7例患者每例平均肾盂压力为5．1～54．8 cm H2 O（1 cmH2 O ＝0．098 kPa）；肾盂内压力的峰值波动在12．0～158．0 cm H2 O，但其处于峰值的时间短暂；碎石时间8．25～54．73 min，中位时间23．12 min；用水量250～2300 ml，中位用水量640 ml；平均水流量27．19～40．02 ml／min，中位水流量31．14 ml／min。结论注射器注水法术中肾盂压力可控制在较低水平，助手推水的配合对肾盂压力的影响至关重要。注射器注水法具有压力可控、调节迅速、必要时可变负压吸引、高压持续时间短等优点。
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石的安全性及有效性. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月输尿管软镜钬激光碎石术治疗23例合并临床症状的肾盏憩室结石患者资料.男15例,女8例.年龄23～68岁,平均44岁.主要特点为腰痛、血尿,尿路感染.10例曾行ESWL治疗,其中l例曾行2次ESWL.23例均为单侧肾盏憩室结石,结石位于肾上极11例,中部9例,下极3例.成堆泥沙样多发结石19例,单发结石4例.结石大直径18.9 mm.术前1周均留置双J管,均行IVU及双肾CT检查.静脉复合麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术,留置输尿管扩张鞘,置入输尿管软镜抵达肾盂,寻及憩室开口,必要时用钬激光切开憩室颈部,憩室内大部分结石呈泥沙样聚集,小部分结石较大,予以钬激光碎石,结石碎屑随灌洗液冲出或用套石篮取出. 结果 本组23例均顺利置入输尿管软镜,一次进镜成功率100％.22例顺利寻及憩室结石,1例术中未寻及憩室开口改行PCNL,手术顺利.碎石成功20例(87.0％),术后无结石残留15例(65.3％).残留结石＜4 mm者5例；3例碎石失败者结石残块≥4 mm.平均手术时间60min,术后平均住院日3.5d.手术无并发症发生.术后随访6～12个月,患者症状均消失,未见结石复发. 结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石安全、有效,可作为临床首选治疗方法.
