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眶颧骨骨折的治疗进展
眶颧骨骨折在临床经常见到,但因骨折类型复杂,治疗方法及效果各不相同,张智勇提出了有关眶颧骨骨折的手术时机越早越好,一期复位优于二期整复.而何冬梅、张益等在总结大量的病例的基础上将眶颧骨骨折在Zingg分型的基础上,将骨折分为多个亚型,使手术方法更直接、更方便.同时提出了各种骨折的治疗方案.多数学者手术切口的改进使骨折线更易暴露,骨折三线的固定更牢固.计算机系统三维重建的应用,对骨折复位提供了很好的术前指导,张智勇、Phillips等在二期畸形整复过程中,观察到单纯骨折固定不够的,需在骨折固定的同时将软组织进行悬吊,否则会因大量软组织的剥离造成软组织的移位、术后畸形或一侧眼角下垂,而悬吊后有明显的改善.此新的理念和思路都较以往有了很大不同,对此进行综述,目的在于提高眶颧骨骨折治疗的效果.
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眶颧骨骨折早期修复12例
1临床资料眶颧骨骨折12(男9,女3)例,急诊手术1例,伤后2~3 wk手术11例,年龄17~59岁. 外伤原因:车祸7例,殴击伤2例,工伤3例. 其中伴有脑外伤症状者8例. 本组大部分采用头皮冠状切口、下睑睫毛缘下切口、口内龈颊沟切口入路. 结合原外伤切口进行手术. 在眼轮匝肌与眶隔之间向下剥离至眶下缘2~3 cm,然后在眶下缘前面切开骨膜,在骨膜下剥离以显露眶底、眶外缘、颧骨及上颌上份. 术中发现不仅有眶底和眶外例壁骨折,同时还伴有眶内例壁凹陷性骨折. 口内龈颊沟切口,充分显露颧骨、上颌骨、及眶下缘. 眉弓外侧外伤瘢痕切口,以显露眶外侧缘、颧弓、颧骨. 松解骨折块,重新复位于解剖位,钛板、钛钉内固定. Medpor修整塑形两块重叠植入眶内. 将颈顶头皮瓣的帽状腱膜缝合固定于颞线处的颞深筋膜上而将颧颊部的软组织上提固定. 随访6~24 mo,3例术后6 mo失去随访,1例由于眶内充填4块Medpor,术后出现眼球外凸、上抬,余术后效果满意,临床症状均有不同程度的改善. 随访患者中无一例手术失败. 2例患者半年后行瘢痕整形、重睑成型、内眦修整等手术(表1).
