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儿童卵巢非霍奇金恶性淋巴瘤
1 病例资料女,12.5岁.患儿于20天前无诱因出现腹痛伴恶心、呕吐,当地医院诊断为"急性胃炎",经对症治疗2天后症状消失,继而出现咳嗽、气促、腹胀.摄X线胸片、行腹部B超、上腹部CT检查发现双侧胸腔、心包、腹腔、盆腔积液.诊断为结核性多发性浆膜炎,予抗结核治疗,同时予泼尼松、输血浆及抽胸水等治疗20天,病情加重入我院.查体:体温36.2℃,脉搏120/min,呼吸24/min,血压120/80 mmHg.一般情况好,浅表淋巴结不大,胸廓饱满,心界不大,心率120/min,节律齐,心音有力,无杂音及心包摩擦音.双肺呼吸动度减弱、触觉语颤减弱、双下肺叩诊浊音,呼吸音减弱,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音.腹部膨隆,腹壁静脉显露,腹软,无肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾未触及,未触及包块,移动性浊音(+),双下肢无水肿.妇科肛门指诊:子宫触诊不清,盆腔中可触及囊实性界限不清之包块,张力大,无触痛,盆腔左下方可触及不规则结节,无触痛.追问病史,既往健康,11岁月经初潮,周期规律正常.辅助检查:血、尿、粪常规、电解质、肝肾功能正常;尿酸814 μmol/L,血结核抗体、血及腹水结核菌PCR检查、腹水涂片查抗酸杆菌均阴性,血及腹水培养阴性,血β-hCG,尿hCG、甲胎球蛋白、抗核抗体、抗双链DNA检查均未发现异常.腹水黄色浑浊,李凡他试验阳性,红细胞0.05×106/L,白细胞72.5×106/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%,糖0.2 mmol/L,蛋白43.4 g/L,氯化物96 mmol/L.腹水细胞学检查:大量变性中性粒细胞.胸水常规:红细胞(4+),白细胞(4+),中性粒细胞92%,淋巴细胞8%;3次胸水细胞学检查:大量炎性坏死物中见少量异形细胞(均为退行性变).胸腹B超检查示两侧胸腔及腹腔积液;盆腔囊实混合性包块,性质待查.妇科B超检查示盆腔包块,有中等量积液.盆腔CT检查示盆腔内巨大占位性病变,考虑卵巢畸胎瘤恶性变.胸腹部磁共振检查示盆腔肿瘤腹膜转移,双侧胸腔积液,腹膜后未见肿大淋巴结,肝胆胰脾未见占位性病变.行剖腹探查术.术中见左侧卵巢增大约12 cm×10 cm×6 cm,右侧卵巢增大约8 cm×7 cm×6 cm,均为实质性,切除左侧附件包块送冷冻病理检查,提示未分化恶性肿瘤.术后病情迅速恶化,经抢救无效于1周后死亡.术后病理诊断:左卵巢弥漫性恶性淋巴瘤,考虑伯基特恶性淋巴瘤.
