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胸腔镜辅助小切口手术治疗胸腰椎骨折的影像学与疗效评价
目的 从影像学及临床疗效方面探讨胸腔镜辅助小切口手术治疗胸腰椎骨折的可行性和有效性.方法 2000年10月-2009年12月应用胸腔镜辅助小切口手术治疗胸腰椎骨折患者23例,所有患者均行伤椎椎管前路减压、自体髂骨植骨、前路内固定术.随访平均18个月(6～36个月).分别测量患者术前、术后1周、末次随访时Cobb角及伤椎椎管的短矢状径,计算各时段伤椎椎管侵占率,并进行神经功能评价,观察并发症.结果 该组患者手术时间90～240(170±21) min,出血量300～1000(650±65) ml,术前、术后1周、末次随访时伤椎椎管侵占率分别为(38.2±12.7)%、(5.0±3.9)%、(5.4±4.1)%; Cobb角分别为(28.8±7.1)°、(5.2±2.7)°、(6.3±2.8)°.术后1周及末次随访伤椎椎管侵占率、Cobb角与术前相比均有明显差异(P＜0.05),而末次随访与术后1周无明显差异(P>0.05).23例患者除ASIA分级为A级的2例无明显改善外,其余患者脊髓功能均有不同程度的恢复,恢复(2.0±1.1)级;术后1年植骨融合率100%.结论 胸腔镜辅助小切口手术是治疗胸腰椎骨折的一种有效、安全、微创的手术方式.
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单开门术后前方残留压迫阻碍神经功能恢复的研究
[目的]研究后路单开门成形术后脊髓前方残留压迫对神经功能恢复的影响,并探讨残留压迫与术前椎管侵占率以及致压物大径之间的关系.[方法] 2008年1月～2010年12月在本院行单开门手术的脊髓型颈椎病患者60例,所有患者均获得随访.平均随访时间34个月(12 ～52个月).将患者分为两组,A组:22例术后存在前方残留压迫；B组:38例术后不存在前方残留压迫.比较和分析两组术后疗效及影像学资料,如JOA总体评分及改善率,JOA各项评分及改善率,术前及术后颈椎曲度,前方压迫物大径以及椎管侵占率.[结果]两组平均年龄、病程、随访时间、术前JOA评分以及术前术后的颈椎曲度比较均无统计学差异(P＞0.05).A组JOA改善率(52.7±19.2)％,B组改善率(69.8±9.8)％,两组间改善率比较有统计学差异(P＜0.05),A组vs B组上肢运动功能改善率(44.6％ vs76.3％),下肢运动功能改善率(43.2％ vs57.2％),两组间比较有统计学差异(P＜0.05).A组压迫物大径及椎管侵占率分别为(7.2±1.4) mm和(58.2±10.7)％,B组分别为(5.9±1.3)mm和(49.5±10.6)％,两组间比较有统计学差异(P＜0.05).[结论]单开门术后脊髓受到前方残留压迫时会阻碍神经功能的恢复,特别是在四肢运动功能方面.单开门手术对伴有前方巨大占位的脊髓型颈椎病的治疗具有局限性.
关键词： 脊髓型颈椎病 单开门椎管扩大椎板成形术 椎管侵占率 前方残留压迫 -
经伤椎置钉后路复位间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折椎体高度及椎管侵占率的变化
目的:观察经伤椎置钉间接复位治疗胸腰椎爆裂骨折椎管内占位术前术后的变化情况.方法:采用回顾性观察2012年10月至2015年10月,后纵韧带连续的胸腰椎爆裂骨折,椎管内有不同程度的占位患者55例.采用伤椎置钉及间接减压的手术方式,观察术前、术后伤椎后凸Cobb角、骨折椎体压缩率、椎管侵占率.比较手术前后影像学结果的变化.结果:术前Cobb角30.11°±12.24°,术后6.28°±2.61°,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);椎体压缩率术前38.11％±13.13％,术后7.22％±1.98％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01);椎管侵占率术前32.03％±12.92％,术后4.87％±2.21％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:后纵韧带连续、临床上无神经症状的胸腰椎爆裂骨折,通过伤椎置钉及韧带复位技术能有效地改善伤椎的Cobb角、椎体压缩率及椎管侵占率,临床治疗可行.
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两种不同置钉后路复位间接减压治疗胸腰椎爆裂骨折椎管形态变化的比较
目的 观察两种不同置钉间接复位治疗胸腰椎爆裂骨折椎管内占位术前术后的变化情况.方法 63例患者分为A组30例、B组33例.A组采用经伤椎置钉复位间接减压方式治疗;B组采用跨伤椎置钉复位间接减压方式治疗.观察两组术前、术后伤椎后凸Cobb角、骨折椎体压缩率、椎管侵占率.比较两组手术前后影像学结果的变化.结果 两组术后伤椎后凸Cobb角、椎体压缩率、椎管侵占率与术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),且A组改善均优于B组(均P＜0.05).结论 后纵韧带连续、临床上无神经症状的胸腰椎爆裂骨折,通过伤椎置钉及韧带复位技术能有效改善伤椎的Cobb角、椎体压缩率及椎管侵占率,达到临床治疗要求.
