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银环蛇中毒后Lance-Adams综合征1例
患者，男，60岁，因肢体不自主抖动1年于2015年8月24日入院。患者2014年6月被银环蛇咬伤右手指后出现呼吸、心跳骤停，经心肺复苏等治疗后意识障碍持续1周左右，后逐渐清醒，1个月后出现四肢不自主抽动，以右上肢、左下肢明显，活动和静止时均可出现，均于白天发生，入睡后发作消失，发作频率每天数次至数十次不等，伴肢体活动不协调，严重时需家人搀扶行走，外院查颅脑CT未见异常（图1）。2014年12月患者四肢抖动较前加重，无法单独行走，无肢体乏力、肢体抽搐、肌束震颤，再次查头颅CT示左侧基底区有一低密度病灶（图2）。患者为足月顺产，母亲孕期未见异常，无产后窒息及热性惊厥史，无癫痫家族史。入院查体：神志清楚，构音不良，两侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜；饮水无呛咳，伸舌居中；四肢肌力5级，四肢肌张力增高，腱反射亢进，肢体可见不自主运动，右上肢明显，双侧指鼻试验及跟膝胫试验不准，闭目难立征不能完成；感觉检查正常；双下肢腱反射活跃，右下肢踝阵挛阳性，病理征未引出；脑膜刺激征阴性。查体可诱发四肢肌阵挛发作。凝血功能、甲状腺功能、乙肝相关检查、丙肝相关检查、HIV＋梅毒抗体、尿常规、血生化检查结果无明显异常。血常规：中性粒细胞绝对值0．98×109／L、中性粒细胞35．8％、白细胞2．75×109／L；骨髓细胞学检查：三系增生骨髓象。消化系统彩色超声未见明显异常。查颅脑MR＋MRA：双侧基底节区异常信号，左侧为甚（图3）。颅脑MRA、动态脑电图结果正常。四肢肌电图检查未见明显异常；神经电图：右侧L5、S1或周围神经损害。诊断：（1）Lance-Adamas综合征（低氧性脑病的意向性肌阵挛综合征）；（2）症状性癫痫、肌阵挛发作；（3）缺氧性脑病；（4）白细胞减少。予以丙戊酸钠缓释片肌阵挛未控制，改氟西汀胶囊20 mg每日4次，左乙拉西坦片0．5 g，每日3次，巴氯芬片5 mg，每日3次，鼠神经营养因子肌注对症治疗，8 d后病情明显好转，动作性肌阵挛明显好转，能独立行走、进食，生活基本自理。出院时四肢肌张力、肌力正常，初始运动时右上肢抽动幅度、频率及持续时间较前明显减轻；行走步距仍宽，左侧指鼻试验稳准，右侧指鼻试验欠稳准；闭目难立征尚可。
关键词： 银环蛇中毒 Lance-Adams综合征 诊断 治疗
