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结核变态反应性关节炎文献资料
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儿童膝关节滑膜脂肪瘤病误诊1例
患儿，女，6岁。因右膝关节肿痛6个月，加重伴跛行3个月入院。患儿6个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动时明显，伴右膝关节肿胀，不伴发热、皮疹等症状，无外伤史，于外院诊断“右膝关节滑膜炎”并予以矫形器及局部喷雾治疗3个月，患儿症状无明显缓解，并出现跛行，右膝关节伸展受限，无关节僵硬，遂至我院就诊。患儿家属否认外伤史及家族遗传病史。专科查体：右膝关节明显肿胀，有压痛，伸展受限，局部皮温正常，浮髌试验、前后抽屉试验、侧方应力试验阴性，肌力及肌张力及感觉均正常。辅助检查：膝关节CT示双侧膝关节骨质未见异常，右侧膝关节周围肌肉软组织萎缩；膝关节正侧位X线片示双膝关节未见异常；胸腹部增强CT未见明显异常；红细胞沉降率5 mm／h，血 WBC 8．8×109／L，N 0．49，Hb 113 g／L， PLT 362×109／L，CRP 3 mg／L；支原体阴性，衣原体IgG阳性，自身抗体、体液免疫、细胞免疫未见异常，肝肾功能电解质大致正常；PPD试验强阳性，痰查抗酸杆菌阴性。初步诊断：结核变态反应性关节炎，给予三联抗结核治疗15 d无好转。进一步行膝关节MR显示关节腔少量积液，滑膜呈树枝状增生；行关节镜检查表现为滑膜簇样增生，呈指状突起，考虑滑膜脂肪瘤病。组织学检查显示绒毛外层见滑膜细胞，绒毛间质见大量脂肪细胞。因考虑到关节活动受限已严重影响到患儿的生活质量，故建议患儿行外科治疗，后患儿转至儿外科行关节镜下病灶滑膜清理术，术后病理诊断：滑膜脂肪瘤病。随访6个月，随访期间未再出现膝关节肿胀及伸展受限，关节活动度较为满意。
关键词： 儿童 膝关节滑膜脂肪瘤病 误诊 结核变态反应性关节炎
