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每搏量变异度指导重型颅脑损伤手术患者容量治疗的效果
目的 评价每搏量变异度(SVV)指导重型颅脑损伤手术患者容量治疗的效果.方法 重型颅脑损伤患者30例,性别不限,年龄18～64岁,ASA分级Ⅲ级,受伤后24 h内入院,术前格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分≤8分,采用随机数字表法分为2组(n=15):对照组(C组)采用常规补液法,维持MAP 65～110 mmHg、CVP 5～12 cmH2 O和尿量>1 ml·kg-1·h-1;SVV组根据SVV指导补液,维持SVV≤13％和MAP 65～110 mmHg.分别于切皮即刻(T0)、开硬脑膜即刻(T1)、开硬脑膜后1 h(T2)、关硬脑膜即刻(T3)和术毕(T4)时,采集颈内静脉球部血样和桡动脉血样行血气分析,记录颈内静脉球部血氧分压(PjvO2)、血氧饱和度(SjvO2)、乳酸和PaO2、SaO2、Hb,计算动静脉血氧含量差(Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2).于T0-2、T4和术后24 h(T5)时,采集颈内静脉球部血样,采用ELISA法测定血清S100β蛋白浓度.记录术中液体出入量和血管活性药用量.分别于入室即刻、术后1、3、7和14 d时记录GCS评分.记录术后住院时间及并发症(肺部感染和脑水肿)的发生情况.并于出院前采用格拉斯哥预后评分法评估患者术后早期生存质量.结果 与C组比较,SVV组尿量增多,血管活性药物用量减少,T2,3时SjvO2升高,T2-4时CERO降低,T2时血清S100β蛋白浓度降低,术后3 d时GCS评分升高(P<0.05),各时点乳酸浓度、术后格拉斯哥预后评分法评分和住院时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 SVV指导下的容量治疗用于重型颅脑损伤手术患者可改善脑氧代谢,保证组织灌注,减轻颅脑损伤.
