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B型超声引导经皮肾镜碎石术治疗肾结石的围手术期护理干预
经皮肾镜碎石术是指在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出的技术[1].2011 年3月-2012年5月我院共收治行B型超声引导经皮肾镜碎石术患者106例,并对患者采取护理干预措施,取得了良好效果,现报道如下.
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辅助小切口肾镜碎石术在极度肥胖患者中的应用〔1〕
目的：分析探讨辅助小切口肾镜碎石术在极度肥胖患者中的应用价值。方法：选择极度肥胖肾结石患者162例，按照数字表法随机分为对照组和治疗组，每组81例。对照组采用经皮肾镜取石术治疗，治疗组采用小切口辅助经皮肾镜碎石术治疗，对比分析两组患者结石清除率及并发症发生情况。结果：治疗组平均手术时间、平均术中出血量、并发症发生率等均明显少于对照组，治疗组手术耐受性以及结石清除率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：采用小切口辅助肾镜碎石术治疗极度肥胖肾结石，安全性高，治疗效果好，不良反应少。
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经尿道前列腺电切联合经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜碎石治疗前列腺增生合并膀胱结石应用
目的：探讨腔内治疗良性前列腺增生(BPH)伴发膀胱结石的有效方法并减少并发症。方法：采用经尿道前列腺电切术联合经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜碎石取石术治疗前列腺增生合并膀胱结石治疗BPH并发膀胱结石15例。结果：15例患者均一次手术成功，无膀胱穿孔、TURP综合征及严重感染等并发症发生。术后复查腹部平片，膀胱内均未见结石残留，清石率达100％。结论：经尿道前列腺电切术联合经皮耻骨上膀胱造瘘肾镜碎石取石术治疗前列腺增生合并膀胱结石治疗BPH伴发膀胱结石，创伤小、恢复快、安全高效。
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综合护理模式在经皮肾镜碎石术中的应用效果观察
目的:探讨经皮肾镜碎石术围手术期应用综合护理模式护理干预效果.方法:2010年3月-2012年3月行经皮肾镜碎石术治疗的84例患者,随机分为对照组和观察组,每组42例,围手术期分别采取传统护理模式和综合护理模式实施护理,比较两组术后并发症的发生率及护理满意度.结果:观察组患者经皮肾镜碎石术后出现发热、出血、腹腔积液人数明显少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组的护理满意度明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮肾镜碎石术围手术期应用综合护理模式,可以提高护理满意度,降低末后并发症的发生率,使患者早日康复,应予临床推广.
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经皮肾镜碎石术后感染性休克9例分析
2008-12-2011-12笔者所在医院采用超声引导下经皮肾镜联合EMS碎石清石系统治疗上尿路结石420例,其中术后并发感染性休克9例,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料 本组9例.男6例,女3例;年龄28～67岁,平均42岁.双肾结石4例,单侧肾结石5例,其中1例为孤立肾结石.铸型或鹿角形结石5例,肾多发结石4例;肾结石合并肾积脓3例、肾功能不全2例、糖尿病2例;结石大小2.4 cm×1.2 cm～4.3 cm×3.6 cm.既往有开放性肾手术史者3例.4例有ESWL史,其中2例碎石后出现发热.术前尿常规白细胞8～450个/HP,术前均行中段尿细菌培养及药敏试验,大肠埃希菌5例,奇异变形杆菌3例,1例无细菌生长.9例患者均在超声引导下行经皮肾镜碎石术,均在术前3～5 d及术前30 min静脉应用敏感抗生素预防感染.手术顺利,手术时间45～80 min,术中出血70～120 ml,术后患侧留置F6双J管.患者于术后0.5～3h出现寒战、高热,体温高达39.0℃,呼吸急促,烦躁不安,皮肤湿冷,面色苍白,尿量减少,甚至出现意识障碍,血压＜90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉压≤30 mmHg,心率＞120次/min,临床诊断为感染性休克.
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经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗肾及输尿管上段结石
目的 评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的方法及疗效.方法 回顾性分析2006-08～2007-11应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗97例肾及输尿管上段结石患者的临床资料,对其方法、临床疗效及手术并发症等资料进行评价.其中单发肾盂、肾盏结石27例,多发肾结石26例,肾鹿角形结石14例,其中双侧结石9例;单纯输尿管上段18例21侧,肾结石合并输尿管上段结石12例17侧.结石长径1.2～6.0 cm,采用B超定位建立经皮肾镜操作通道,EMS第三代气压弹道超声碎石机用于粉碎并清除结石.结果 97例患者均一期成功建立皮肤肾脏通路,93例行一期碎石术,4例行二期碎石术.手术时间50～180 min,平均90 min.术中出血量100～400 ml,平均150ml.结石清除率为76.2%(74/97).无肾切除、腹腔脏器损伤、血气胸等严重并发症.结论 超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石微刨、高效、安全、并发症少.
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超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察
目的:评价超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石患者的方法、疗效及并发症.方法:回顾性分析2005年1月～2006年10月应用超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗52例复杂性肾结石患者的临床资料,对其方法、临床疗效及手术并发症等资料进行评价.结果:单通道取石45例,双通道取石7例.手术时间50～150 min,平均(87±12)min.无结石率88.5%(46/52).无肾切除、腹腔脏器损伤、血气胸等严重并发症.结论:超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效确切、安全,并发症少.
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不同手术时机经皮肾镜多通道治疗复杂性肾结石的对比研究
目的 探讨在不同手术时机采用多通道经皮肾镜技术治疗复杂性肾结石的临床疗效.方法 超声引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石213例,将患者随机分二组:91例Ⅰ期单通道、Ⅱ期多通道碎石者为分期手术组,122例Ⅰ期建立多通道碎石者为同期手术组.将二组患者的临床资料进行对比.结果 213例手术均成功.分期手术组:平均手术时间106min,术中平均出血155ml,术后迟发出血4例,2例输血,1例需介入栓塞治疗,术后发热18例,平均住院18d,清石率74.7%(68/91).同期手术组:平均手术时间65min,术中平均出血135ml,术后迟发出血5例,3例输血,1例介入栓塞治疗,术后发热19例,平均住院10d,清石率75.4%(92/122).两组间的出血量、输血率、术后发热、清石率比较差异无统计学意义(P>0.05),同期手术组手术时间和住院时间均低于分期手术组(P<0.05).结论 超声引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石清石率高,同期多通道技术的手术时间短,住院时间减少,且不增加大出血和感染发生率,值得临床采用.
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B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石
目的 评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术(PCNL)治疗复杂肾结石的疗效.方法 自2006年12月～2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术.结果 123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾Ⅰ期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术.123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90.63%.3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1 cm结石残留,术后行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗.6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院.所有病例均随访1～24个月,无结石复发.结论 B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用.
