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特殊瘢痕妊娠1例报道及分析
1临床资料
患者，女，22岁，2年前行剖宫产术，主因停经70 d，清宫术后阴道大量出血7 h于2011-11-2422：00急诊入院。患者平素月经规律，7/30 d，末次月经2011-09-14，停经50 d阴道出血，少于月经量，无腹痛，未诊治，11月24日当地查尿妊娠试验阳性，超声提示子宫前壁近宫体下段杂乱强回声包块，遂行清宫术，清出血块及积血约400 mL，给予保守治疗后急转河北大学附属医院，急诊行超声检查示子宫下段前壁可见一不均质回声团，大小约7.2 cm×6.6 cm×5.8 cm。血HCG：27150 mIU/mL。阴道检查：外阴已婚型，阴道通畅，阴道内可见陈旧性血块及血，约50 mL，宫颈光滑，子宫增大如孕11周，下段明显膨隆，有压痛，双附件区未触及异常。入院后给予纠正贫血、促宫缩、止血、预防感染等治疗。次日行双侧子宫动脉栓塞术。术后口服米非司酮75 mg，1次/日，2 d后，再次超声引导下行清宫术，探宫腔时子宫出血如同喷泉样，手术被迫终止，术中出血约400 mL，血压一度下降，立即给予促宫缩、输血、扩容等治疗后阴道出血明显减少。建议立即开腹行病灶切除术。但患者及家属坚决拒绝手术，并拒绝转院，要求继续保守治疗。11月30日复查血HCG：8222.7 mIU/mL。于12月1日再次行介入治疗，5-FU 0.8 g局部注射，术后患者出现发热，体温高达38℃，给予抗炎治疗后病情好转，于12月6日在基础麻醉下行超声引导下清宫术，共清出机化凝血块夹杂破碎组织共约150 g。术毕超声显示：宫腔线清晰。术后病理回报：宫腔凝血及高度蜕变胎盘样组织。术后病情稳定，于12月16日复查超声：宫腔下段及宫颈管上端内可见一范围约6.4 cm×5.3 cm×3.5 cm不规则液性暗区。复查血HCG：34.2 mIU/mL，建议1周后复查，择期行清宫术，同时做好手术的准备，患者自动出院。出院后1周复查超声宫腔包块较前缩小，血HCG进一步下降，故继续临床观察。出院后2个月复查超声及血HCG均正常。患者于2013年5月25日因稽留流产在河北大学附属医院妇产科住院行清宫术，手术顺利，痊愈出院。
