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剖宫产术后阴道试产母儿临床结局分析
目的:探讨剖宫产术后阴道试产中转剖宫产临床结局.方法:纳入2017年1月至2017年12月在我院分娩的1121例产妇作为研究对象,以剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)[1]为依据.分析49例剖宫产后足月阴道试产(阴道试产组)的资料,33例顺利阴道分娩,16例失败中转急诊剖宫产术,将同期52例选择性重复剖宫产做为对照组.比较两组母儿的临床结局.结果:阴道试产组阴道分娩史45例(91.8％)、B超检测子宫下段全层的厚度(3.1±0.79)m m、宫颈成熟49例(100％)均高于对照组(P<0.05),两组的产褥病率、新生儿黄疸、新生儿窒息的差异均无统计学意义(P>0.05),产后出血量(184.48±71.49)m L、新生儿体重(2.79±1.73)kg、子宫收缩乏力4例(8.2％)、输血1例(2.0％)、切口愈合不良0例(0％),VBAC组均低于对照组(P<0.05).中转剖宫产组与对照组的手术时间及母儿并发症的差异均无统计学意义(P>0.05).结论:有阴道分娩史、宫颈成熟度、子宫下段剖宫产切口全层厚度以及新生儿体重都是与剖宫产术后阴道分娩成功率有着密切的关系.剖宫产术后阴道分娩可有效降低了宫缩乏力、 减少产后出血的量、输血率以及手术后切口愈合不良的等情况发生,而且阴道试产失败后中转行急诊行剖宫产手术并没有增加母儿等并发症的出现.
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单中心5年2423例剖宫产后妊娠分娩方式分析
目的 探讨延安大学附属医院5年2 423例剖宫产后妊娠病例分娩方式,临床特征及其临床结局.方法 纳入延安大学附属医院产科2013年1月-2017年12月剖宫产后妊娠产妇2 423例,根据分娩选择方式分为择期重复剖宫产(elective repeat cesarean delivery,ERCD)组(n=2 184)和剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean,TOLAC)组(n=239),分别比较妊娠合并症与并发症、产后并发症和新生儿结局情况.结果 与TOLAC组相比,ERCD组分娩孕周、产次更少[孕周:(38.2±2.6)周vs (39.4±1.3)周;产次:1(1～1) vs 1(1～2),P均＜0.05)];子宫下段肌层厚度更小[(30.5±3.6) mm vs (33.7±2.9) mm,P＜ 0.001],距前次分娩时间更短[(3.8±2.7)年vs (4.6±3.1)年,P＜0.001];ERCD组子痫前期发生率高于TOLAC组(6.2％ vs0.8％,P--0.001),子宫破裂发生率低于TOLAC组(0例 vs 2例,P＜0.001);ERCD组新生儿5'Apgar评分和出生体质量均低于TOLAC组[Apgar:(9.6±0.7) vs (9.8±0.4);体质量:(3 168.5±418.2)g vs(3 250.3±441.3)g,P均＜0.05];其余指标差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 对剖宫产后妊娠产妇,根据相关指南规范实施TOLAC的母儿结局相对安全,应“个体化”选择分娩方式.
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剖宫产后再生育孕妇规范化管理方案的构建及其效果评价
目的 构建医护合作剖宫产后再生育孕妇规范化管理方案并进行效果评价.方法成立由助产士和产科医生组成的专家小组,通过专家咨询法初步形成管理方案,进行预实践后根据实践者和专家的建议多次修订形成终的剖宫产后再生育孕妇规范化管理方案.选取2014-2016年规范化管理实施后有剖宫产史的产妇作为观察组,以2011-2013年规范化管理方案未实施前有剖宫产史的产妇为对照组,采用历史对照,比较2组剖宫产后阴道试产率及阴道试产成功率.结果观察组产妇共3326例,其中281例产妇阴道试产,阴道试产率为8.4%(281/3326),阴道试产成功率为94.0%(264/281);对照组产妇1625例,其中28例产妇选择阴道试产,阴道试产率1.7%(28/1625),阴道试产成功率为78.6%(22/28).2组产妇阴道试产率和阴道试产成功率比较差异有统计学意义(均P<0.01).结论医护合作规范化管理模式可以在保证母婴安全的前提下提高剖宫产后再生育孕妇的阴道分娩率,值得推广应用.
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ACOG剖宫产后阴道试产指南(2017版)解读
剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean delivery,TOLAC)为妇女提供了剖宫产后阴道分娩(vaginal birth after cesarean delivery,VBAC)的可能性,而VBAC可降低母体发病率、再次妊娠相关并发症以及总体剖宫产率.尽管TOLAC适合大多数孕妇,一些因素将增加试产失败的风险.而失败的TOLAC与VBAC、择期再次剖宫产(elective repeat cesarean delivery,ERCD)相比,母体及围产儿的发病率均增加.因此,在确定哪些人合适TOLAC时,应进行VBAC成功率及个体风险评估.美国妇产科医师学会(ACOG)2017年发布剖宫产后阴道试产指南,该指南的目的在于指导如何评估TOLAC的风险、收益以及如何对剖宫产后尝试阴道分娩的患者进行管理.现解读如下.
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剖宫产后再次妊娠阴道试产子宫破裂风险防范
近30年我国剖宫产率持续升高,近年来新出生婴儿中约一半通过剖宫产分娩[1].随着二孩政策的全面开放,越来越多有剖宫产史的妇女再次妊娠[2-3].目前在我国,有剖宫产史的孕妇终止妊娠的方式主要是择期再次剖宫产(ERCD),选择剖宫产后阴道试产(TOLAC)较少.TOLAC成功的病例临床上称为剖宫产再次阴道分娩(VBAC),TOLAC失败的病例需及时中转剖宫产.自1980年,美国妇产科学会(ACOG)就开始鼓励临床医生和孕妇试行TOLAC[4],德国海塞医院1990-2012年VBAC率由40.4％下降至23.3％,ERCD率由52.1％上升至73.9％,其总剖宫产率升高与ERCD率升高明显相关.法国TOLAC指南[5]指出:对有一次剖宫产史的孕产妇,TOLAC较ERCD孕产妇有更高的子宫破裂率,TOLAC失败后孕产妇并发症较高.国内外很多研究[6-8]都显示,VBAC病例母婴并发症少,ERCD其次,TOLAC失败急诊剖宫产病例并发症多且危害性大,主要是子宫破裂.如何防范TOLAC过程中子宫破裂的风险是VBAC成功的关键.
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规范化剖宫产后阴道试产478例临床分析
目的:探讨规范化剖宫产后阴道试产(VBAC)诊疗对分娩结局的影响.方法:回顾分析同济大学附属第一妇婴保健院2014年1月至2016年8月接受规范化VBAC诊疗的478例孕妇的分娩结局.结果:478例孕妇的VBAC成功率为95.4％,其中引产率为33.4％.根据发动方式分为自然发动组(318例)和引产组(160例),引产组的第一产程、总产程显著延长,VBAC成功率显著下降.引产组和自然发动组的子宫破裂、产后出血无显著差异.引产组的双球囊应用率为72.5％,催产素应用率为78.8％,分娩镇痛率为80.1％.结论:规范化VBAC诊疗有利于提高VBAC成功率和引产成功率.引产显著降低VBAC成功率.双球囊和催产素应用于VBAC引产具有安全性和较好的临床疗效.充分开展分娩镇痛可能有助于提高VBAC成功率.
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系统围生期管理对促进剖宫产术后再次妊娠阴道试产的效果
目的:探讨系统的围生期管理及宣教对剖宫产后再次妊娠阴道试产(TOLAO)接受程度及成功率的影响.方法:收集湖北省黄冈市妇幼保健院2013-2016年收治的剖宫产术后再次妊娠孕妇422例,筛选并随机分配至管理组及对照组,管理组自孕早期即给予反复TOLAC宣教、B超监测疤痕厚度、严格体重管理等,对符合适应证并愿意TOLAC者在严密监护下一对一陪产、充分阴道试产,比较两组患者阴道试产接受度及成功率.结果:105例符合TOLAC条件的管理组产妇中,剖宫产术后选择性再次剖宫产(ERCS) 18例(17.1％),TOLAC 87例(82.9％),其中剖宫产后顺产阴道分娩(VBAC)成功64例(73.6％);90例有TOLAC适应证的对照组产妇中,ERCS 73例(81.1％),TOLAC产妇仅17例(18.9％),其中VBAC成功6例(35.3％).管理组的TOLAC率及VBAC成功率均显著高于对照组(P＜0.001,P＜0.05),而择期剖宫产率显著低于对照组(P＜0.001),因社会因素TOLAC过程中转剖宫产者也显著低于对照组(P＜0.05).全部TOLAC孕妇中,均无完全性子宫破裂,无孕产妇死亡及围产儿死亡发生.结论:从孕早期即开始初筛TOLAC适合人选,给予系统围生期管理、TOLAC宣教,严格掌握阴道试产指征,加强产前评估及产时监测,有助于提高剖宫产术后再次妊娠阴道试产的接受度及成功率,增强TOLAC开展的安全性.
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剖宫产后阴道试产产程观察与护理进展
目的 对剖宫产后阴道试产安全性评估、产程观察和护理进行综述,旨在为提高剖宫产后阴道试产的成功率提供一定的参考和依据.方法 通过查阅国内外相关文献,依据文献结果对剖宫产后再次妊娠阴道试产的产程观察和护理措施进行总结.结果 再次生育的孕产妇32.7％～50.0％为疤痕子宫,阴道试产成功率为60％～80％,剖宫产后阴道试产需根据孕产妇条件进行个性化评估,并结合超声测量子宫下段肌层厚度和子宫切口肌层的连续性,建立独立的评估表评估其分娩方式的安全性,并加强第一、第二、第三产程的监护和观察,在出现紧急情况下多学科能协助快速进行剖宫产,安全有效处理子宫破裂等并发症.结论剖宫产后再次妊娠的孕产妇进行阴道试产是降低剖宫产率策略之一,加强对此类孕产妇安全有效的产程观察和护理,可提高阴道试产的成功率,降低再次剖宫产率.
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剖宫产后阴道分娩的安全性
目的：探讨剖宫产后阴道分娩的可行性及安全性。方法回顾性分析140例剖宫产后足月阴道试产（ VBAC组）的资料，105例成功，35例失败转急诊剖宫产（转剖宫产组），并抽取同期110例选择性重复剖宫产为对照组。比较母儿的一般情况及妊娠结局。结果 VBAC组阴道分娩史42例（40％）、子宫下段全层的厚度（3．20±0．28）mm、宫颈成熟105例（100％）均高于对照组（P＜0．05），两组的新生儿窒息、新生儿黄疸、脏器损伤、产褥病率的差异均无统计学意义（P＞0．05），产时出血量（175．48±65．51）mL、新生儿体重（2．87±1．21）kg、子宫收缩乏力3例（2．9％）、输血2例（1．9％）、切口愈合不良1例（0．95％）VBAC组均低于对照组（P＜0．05）。转剖宫产组与对照组的手术时间及母儿并发症的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论阴道分娩史、子宫下段全层厚度、宫颈成熟及新生儿体重均与剖宫产后阴道分娩成功率密切相关。剖宫产后阴道分娩有效降低产时出血量、子宫收缩乏力、输血率及切口愈合不良，试产失败转急诊剖宫产未增加母儿并发症。
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论剖宫产后阴道试产的安全性及可行性
目的 探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)的安全性及可行性.方法 选取2015年6月至2017年5月收治的37例TOLAC产妇作为实验组,另选取同期58例选择性再次剖宫产(ERCS)产妇作为对照组.比较两组产妇的分娩结局、 母婴结局、住院时间和住院费用.结果 剖宫产后阴道分娩(VBAC)率为86.5%.VBAC组的24 h出血量、 住院时间、 住院费用均明显少于对照组(P<0.05).VBAC组与对照组的新生儿出生1 min Apgar评分、 新生儿入住NICU率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 与ERCS组相比,VBAC组24小时产后出血量少、 住院时间短、 住院费用低.因此符合阴道试产条件的TOLAC具有一定的安全性及可行性.
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乳头刺激引产对剖宫产后妊娠发生足月胎膜早破孕妇的结局影响
目的 分析乳头刺激引产对剖宫产后妊娠发生足月胎膜早破孕妇的结局影响.方法 回顾性分析2012-01 ～ 2016-11在防城港市第一人民医院分娩的40例剖宫产后妊娠发生足月胎膜早破孕妇的临床资料,按处理方式不同分为两组.剖宫产后阴道试产(TOLAC组)20例(孕妇签署知情同意书要求阴道试产),采用乳头刺激诱发子宫收缩促使临产.选择性再次剖宫产(ERCS组)20例(孕妇签署知情同意书要求剖宫产).分析评价乳头刺激法的引产效果及引产成功的临床相关因素,比较剖宫产后阴道分娩组(VBAC组)与ERCS组的妊娠结局.结果 (1)Bishop评分法＞6分组乳头刺激引产法成功率高达66.7％,5/9例孕妇在干预后6h内发动宫缩,乳头刺激法引产成功的孕妇54.5％在产程进展中因宫缩乏力使用缩宫素,VBAC率达90.9％;(2)乳头刺激法引产成功组与失败组在年龄、孕前体重指数、Bishop评分法上比较差异有统计学意义(P＜0.01);(3)VBAC组与ERCS组间产后出血量、住院天数、抗生素使用天数比较差异有统计学意义(P＜0.01),ERCS组的产后出血量明显增多,住院天数和抗生素使用天数延长.由于研究样本量小,未发现研究对象发生严重并发症.结论 乳头刺激引产术效果并不确切,年轻孕妇、非肥胖孕妇、Bishop评分法＞6分的孕妇引产成功率升高.过半数的产妇在引产过程中需要缩宫素加强宫缩,同样面临阴道试产产科并发症的风险.如有严密的监护措施,有紧急剖宫产的技术条件,缩宫素引产亦为安全的手段.
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既往分娩史对剖宫产后阴道试产结局的影响
目的:探讨既往分娩史对剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者成功率的影响.方法:回顾性分析2013年7月至2016年3月尝试TOLAC的瘢痕子宫孕妇的资料(妊娠≥28周),共506例,其中阴道分娩成功414例(TOLAC成功组),中转剖宫产92例(TOLAC中转剖宫产组).比较两组前次剖宫产时间、剖宫产指征、阴道分娩史、新生儿存活情况等.结果:TOLAC中转剖宫产组的孕前体质量指数(BMI)及新生儿出生体质量大于TOLAC成功组(P＜0.05),两组平均妊娠间隔时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组在妊娠间隔＜1年、1～2年、2～3年、＞3年的比例分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组的前次剖宫产指征分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).TO-LAC成功组有阴道分娩史患者比例明显高于TOLAC中转剖宫产组(P＜0.05),新生儿未存活的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:既往有阴道分娩史是TOLAC成功的有利因素,而既往分娩史的其他因素对TOLAC的成功率影响较小.
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剖宫产后阴道试产的产时及产后评估
目的:探讨剖宫产后阴道试产(TOLAC)患者自然临产时及产后的评估及监测.方法:选择四川大学华西第二医院产科就诊的成功剖宫产后阴道分娩的患者42例(VBAC组),及同期就诊的瘢痕子宫急诊剖宫产患者50例(CS组)和阴道分娩的初产妇50例(正常分娩组)为研究对象,对3组患者的母儿相关情况进行比较.结果:3组患者的年龄、孕周、孕前体质量指数(BMI)及妊娠合并症情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),VBAC组胎儿双顶径(BPD)小于其他两组(P＜0.05),宫颈Bishop评分高于其他两组(P＜0.05).与正常分娩组比较,VBAC组产后2小时内出血量多(P＜0.05),但产后2 ～ 24小时内出血量和新生儿5分钟Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).与CS组比较,VBAC组患者24小时出血量少且住院天数短(P＜0.05),而新生儿5分钟Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论:自然临产后,胎儿双顶径较小且宫颈成熟度较高的瘢痕子宫患者可以进行阴道试产,与再次剖宫产相比可以减少产后出血量及住院天数.在TOLAC过程中需要动态观察,严密监护,尤其要注意预防产时和产后2小时出血.
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新产程标准下剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程护理和母儿预后讨论
目的 探讨新产程标准下剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程护理要点及母儿预后.方法 将2017年1月至2017年12月期间在我院建档孕产妇中,以剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识(2016)为依据,以新产程标准及处理的专家共识(2014)为标准严格挑选具备阴道试产指征的 49 例剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的孕妇作为研究对象,做好产程观察和心理护理等护理.并抽取同期52例选择性重复剖宫产为对照组.比较两组母儿的临床结局.观察记录产妇产程、分娩方式、产后出血量等情况.结果 49例剖宫产后足月阴道试产孕产妇成功阴道分娩33例(67.3%),失败中转急诊剖宫产16例(32.7%),产时出血量(184.48±71.49)m L、子宫收缩乏力4例(8.2%)、输血1例(2.0%)、切口愈合不良0例(0%),新生儿窒息2例,新生儿体重(2.79±1.73)kg,产程过程中应用催产素加强宫缩 36例,无 1 例发生子宫破裂.均低于对照组(P＜0.05).中转剖宫产组与对照组的手术时间及母儿并发症的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 把握好剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的指征,按照新产程标准,加强产程各个时期的监护和做好心理护理,是提高剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩成功的关键.在试产失败后改行急诊剖宫产手术母儿相关的并发症并没有增加.
关键词： 剖宫产术后再次阴道分娩 剖宫产后阴道试产 新产程标准 护理 -
剖宫产术后阴道试产的风险评价和产程管理
目的 分析影响剖宫产后阴道试产的风险因素,探讨孕产妇产程管理策略.方法 对2014年3月至2018年3月本院36例分娩失败的剖宫产后阴道试产产妇为研究对象,对产妇的临床资料进行分析,进行风险评价.结果 对于剖宫产术后阴道试产产妇,妊娠间隔时间≤24月、产妇年龄>35岁、体重指数>30kg/m2、产前未咨询、孕龄≤40周是影响产妇分娩失败的主要风险因素.结论 对于剖宫产后阴道试产的产妇,需要做好产妇的风险因素预防,强化产妇产程管理工作,保证母婴安全.
