胆胰肠结合部损伤延期诊断后的处理原则
摘要： 目前，学术界对胆胰肠结合部的界限和范围仍存争议。本文中胆胰肠结合部包括十二指肠降部、胰头部、胆总管第3和第4段、胰头部胰管、Vater壶腹部及其外周的Oddi括约肌。胆胰肠结合部损伤与单纯性十二指肠、胆总管下段或主胰管损伤不同，损伤的部位在胆总管、主胰管和十二指肠三者的汇合部，损伤的原因多为医源性因素，损伤后漏出的消化液不单是胆汁或胰液，而是包含胰液、胆汁，甚至还有肠液的强腐蚀性消化液。若胆胰肠结合部损伤未得到及时诊断与处理，漏出的强腐蚀性消化液不仅会使损伤破裂口越来越大，还会引起腹腔内和腹膜后广泛坏死和严重感染。据文献报道，延期处理的胆胰肠结合部损伤病人的死亡率高达50%[1]。
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伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌临床病理分析
目的:分析桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)对甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)临床病理学特性的影响.方法:2014年1月至2016年12月间瑞金医院外科1 416例单侧PTC并行甲状腺全切除术的病人纳入研究.依据术前血清中甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体浓度,将病人分为PTC伴HT组(A组)和PTC不伴HT组(B组).基于病理学检查,评估癌灶双腺叶累及、大肿瘤直径、甲状腺包膜浸润、多灶性和中央组淋巴结转移.结果:31.78％(450/1 416)的病人为PTC伴HT.A组双腺叶PTC累及比例(53.78％)显著高于B组(42.34％,P＜0.001),且多癌灶的比例(28.22％)也显著高于B组(22.77％,P=0.027).A组病人微小癌(直径＜1 cm)比例(51.11％)也显著高于B组(44.51％,P=0.020).但A组病人包膜侵犯率(6.89％)显著低于B组(10.77％,P=0.021).在中央组淋巴结转移方面,两组无统计学差异.结论:伴HT的PTC更易发生双腺叶癌累及和多灶癌,因此建议这类病人行全甲状腺切除术,以避免手术范围不足所引起的残留风险.
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机器人辅助直肠癌根治术(附179例报告)
目的:探讨机器人辅助直肠癌根治术的安全性、可行性及肿瘤根治性.方法:回顾性分析我科自2015年9月至2018年1月,采用达芬奇(R)机器人手术系统开展直肠癌根治术179例,其中肿块下缘位于腹膜反折以上者100例,以下者79例.结果:179例机器人辅助直肠癌根治术均获成功,共完成保肛手术158例.4例伴肝转移的Ⅳ期病人同时切除肝转移灶.平均手术时间(154±44) min,中位出血量50 mL,平均清扫淋巴结(15.4±5.4)枚.病人术后(4.0±2.1)d开始进食流质,术后平均住院(7.6±3.1)d.发生并发症5例(2.79％),均为吻合口漏,未再次手术.学习曲线分析显示,17例后跨越学习曲线.结论:机器人辅助直肠癌根治术安全可行,创伤小、恢复快,近期疗效好.
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胰十二指肠切除和胰体尾切除术后胰瘘预测的研究
目的:探讨2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组的术后胰瘘预测评分的应用价值.方法:本研究回顾性分析2014年1月至2016年12月我院249胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)及156例胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)病人的资料.对可能与术后胰瘘发生有关的因素进行分析.根据预测评分中胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中出血量4项指标进行评分.同时应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析此评分对病人术后胰瘘发生的灵敏度和特异度.结果:249例PD病人中31例(12.4％)发生术后胰瘘.单因素分析结果显示,胰腺质地、肿瘤病理、胰管直径以及术中失血量是术后胰瘘发生的危险因素.ROC曲线结果显示,曲线下面积为0.894,P＜0.001,95％CI:0.839～0.949.预测评分的灵敏度和特异度分别为83.9％和77.1％.156例DP病人中44例(28.2％)发生术后胰瘘.单因素分析结果显示,胰管直径以及术中出血量是术后胰瘘发生的危险因素.ROC曲线结果显示.曲线下面积为0.567,P=0.190,95 ％CI:0.467～0.668.预测评分的灵敏度和特异度分别为84.1％和27.7％.结论:2017年中华医学会外科学分会胰腺外科学组术后胰瘘预测评分能准确地预测PD术后胰瘘的发生,但对DP术后胰瘘的预测没有作用.DP术后胰瘘的预测有待进一步研究.
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Cortactin表达与结肠直肠癌肿瘤出芽的相关研究
目的:分析皮层蛋白Cortactin在肿瘤组织的表达水平和肿瘤出芽程度与结肠直肠癌特征的相关关系.方法:检测97例结肠直肠癌病人癌组织Cortactin的表达水平和肿瘤出芽程度,分析其与病人临床特征的相关性.结果:Cortactin表达水平与结肠直肠癌病人T分期(P=0.017)和N分期(P＜0.001)显著相关.结肠直肠癌Cortactin表达水平较高的病人年龄较小(P=0.043).肿瘤出芽程度与病人T分期(P=0.031)、血浆CEA水平(P=0.038)以及结肠直肠癌高危因素(P=0.008)显著相关.Cortactin表达与结肠直肠癌肿瘤出芽程度显著相关(P=0.011).结论:Cortactin表达水平与结肠直肠癌出芽显著相关.提示Cortactin可能促进结肠直肠癌细胞出芽、恶性进展和预后不良.
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腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成的治疗体会
目的:探讨腹股沟疝术后下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的治疗经验.方法:2012年1月至2017年12月我院收治的2 835例腹股沟疝病人,其中7例(0.25％)病人术后发生LEDVT.结果:7例腹股沟疝病人术后发生LEDVT,其中l例双下肢,4例左下肢,2例右下肢.经抗凝和对症支持治疗,均顺利出院.未发生肺栓塞和死亡.结论:腹股沟疝围术期,要高度重视LEDVT的发生.积极预防、迅速诊断和治疗是防治LEDVT的关键.
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乳汁葡萄球菌属细菌与哺乳期乳腺炎临床特征的关联分析
目的:探讨乳汁中的葡萄球菌属及该属各菌种与哺乳期乳腺炎临床特征的相关性.方法:2016年6月至2017年5月上海中医药大学附属曙光医院乳腺科的哺乳期乳腺炎病人63例,所有病人皆行双侧乳汁细菌培养,共126例乳汁样本.应用Spearman相关系数的简单相关分析和Apfiofi算法的关联规则分析,分析葡萄球菌属中菌种与临床特征的相关性.结果:乳汁细菌培养结果与哺乳期乳腺炎临床特征具有相关性.葡萄球菌属及金黄色葡萄球菌与哺乳期乳腺炎的临床特征具有相关性;而表皮葡萄球菌、缓慢葡萄球菌则无相关关系.无菌只与哺乳期乳腺炎的乳房疼痛VAS评分、红肿压痛症状相关,但支持度低于葡萄球菌属细菌.结论:乳汁细菌培养是哺乳期乳腺炎诊断的有效方法.葡萄球菌属与哺乳期乳腺炎临床特征的相关性取决于该属菌种的不同致病性.
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食管空肠重叠法三角吻合用于胃癌腹腔镜下全胃和近端胃切除的临床疗效
目的:探讨食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中临床应用的可行性和安全性.方法:回顾性分析2017年10月至2018年3月间9例胃癌病人腹腔镜胃切除的临床资料.4例近端胃癌病人行腹腔镜近端胃切除和双通道重建.1例近端胃癌和4例胃体癌病人行腹腔镜全胃切除和Roux-en-Y吻合.9例均采用食管空肠重叠法三角吻合(改良重叠法).结果:本研究病人食管空肠重叠法三角吻合均成功完成.总手术时间为(273.9±48.2) min.食管空肠重叠法三角吻合时间为(40.9±13.3) min.术中出血量为(58.9±43.4) mL,淋巴结清扫数为(27.1±11.8)枚.上、下切缘病理检查结果均未见癌残留.术后首次肛门排气时间为(2.5±0.9)d,进流质时间为(4.8±1.3)d,术后住院时间为(7.9±1.8)d.病人均无术后并发症发生.结论:食管空肠重叠法三角吻合在胃癌腹腔镜全胃和近端胃切除术中的临床应用,可行且安全.
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单孔与三孔腹腔镜结肠直肠癌根治术的回顾性研究
目的:评价单孔腹腔镜根治术治疗结肠直肠癌的安全性、可行性及临床疗效 方法:2017年1月至2017年12月.采取回顾性研究.上海交通大学医学院附属瑞金医院北院普外科结肠直肠癌病人分成单孔和三孔腹腔镜手术组,对比两组的手术时间、术中出血量、淋巴结检出数和术后并发症发生率,胃肠功能恢复时间、术后局部复发、远处转移.结果:78例中,单孔组40例,三孔组38例 单孔组中4例增加操作孔,1例中转开腹;三孔组3例增加操作孔.术中均无输尿管和阴道损伤,均来行造口 单孔组和三孔组手术时间分圳为(106.38±30.21) min和(109.49±34.93) min,术中出血量为(59.62±11.93) mL 和(42.63±6.62) mL,均无统计学差异术后排气时间为(3.15±1.08)d和(3.97±1.03)d(P＜0.01),疼痛VAS＜Ⅰ级时间为(1.40±0.50)(d和(4.11±0.89)d(P＜0.01).所有手术切缘均阴性,标本均达到完整切除要求,淋巴结检出数为(13.70±2.93)枚和(12.66±1.55)枚,无统计学差异.术后所有病例均未出现吻合口漏等严重并发症,单孔组切口感染1例随访6～18个月,未见肿瘤复发或转移.结论:单孔腹腔镜结肠直肠癌手术能达到三孔腹腔镜手术同样的安全性和根治性,且术后胃肠功能恢复快,疼痛时间明显缩短.
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术前白细胞计数预测肝切除治疗超"米兰标准"肝细胞癌病人的预后
目的:探讨术前白细胞计数对超"米兰标准"肝细胞癌病人肝切除预后的预测价值.方法:回顾性分析2007年6月至2013年12月在天津医科大学肿瘤医院行肝切除的237例超"米兰标准"肝细胞癌病人的临床资料.利用ROC曲线确定白细胞计数分界值, 对病人分组.应用Kaplan-Meier法制作生存曲线, Log-Rank法进行分析.应用COX比例风险模型研究影响预后的危险因素.结果:白细胞计数6.0×109/L为分界值.白细胞较低组和白细胞较高组中位生存时间分别为53.4个月和27.6个月 (P=0.002) .白细胞较低组和白细胞较高组中位无复发生存时间分别为20.7个月和12.2个月 (P=0.029) .匹配分析后两组间生存时间及无复发生存时间仍有统计学差异.结论:术前白细胞计数可预测超"米兰标准"肝细胞癌病人肝切除的预后.
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机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术的疗效比较
目的:配对比较机器人与传统腹腔镜肝切除的术中及术后结果, 评价机器人肝切除术的安全性和优势.方法:对我院2010年3月至2017年8月实施的88例微创肝切除术病人的资料进行回顾性分析, 按手术方式的不同分为机器人组 (n=44) 和腹腔镜组 (n=44) .采用倾向匹配分析方法, 按照1∶1的比例, 根据病人的性别、年龄、有无肝炎和肝硬化、体质量指数、美国麻醉师协会分级、肝脏切除范围在机器人组病人中进行配对.结果:两组病人的术中出血量、术中输血率、术后住院时间、术后并发症发生率和R0切除率无统计学差异.机器人组手术时间较腹腔镜组长[ (183.36±64.40) min比 (156.25±71.53) min, P=0.013].但与腹腔镜组相比, 机器人组中转开腹率较低 (4.5％比22.7％, P=0.013) .结论:虽然机器人肝切除手术时间较长, 但中转开腹率较低, 与传统腹腔镜肝切除术具有相似的安全性.
