癫痫新临床诊疗指南:机遇与挑战并存
摘要： 癫痫是常见的中枢神经系统慢性疾病,因其致残率高、病程长,是当前世界范围的医疗难题及社会公共卫生问题.在此背景下,癫痫临床诊疗指南的制定及推广有助于疾病的规范化诊治,达到控制癫痫发作并改善患者预后的目的.当前不同国家或地区对疾病的认识程度差距较大,医疗资源分配不均的现像普遍存在,因而癫痫临床诊疗指南仍存在较大改进空间.本文就目前新的癫痫临床诊疗指南作一解读和展望.
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肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略
目的 研究肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者的机械通气策略.方法 54 例肺间质纤维化合并呼吸衰竭患者分为无创通气组(21 例) 和有创通气组(33 例),观察两组患者机械通气前后动脉血气的变化以及机械通气治疗期间出现的并发症,计算两组患者死亡率及平均住院时间.结果两组患者接受机械通气治疗1 h 后氧合均得到明显改善(P ＜0.01).无创通气组患者机械通气治疗期间并发症发生率为23.8%,明显少于有创通气组的51.5% (P ＝0.043);无创通气组和有创通气组患者死亡率分别为90.5%和93.9%,两组差异无统计学意义(P ＝0.636);无创通气组患者平均住院时间为(13.1 ±11.7) d,明显少于有创通气组的(19.4 ±15.8) d (P ＝0.008).结论对于肺间质纤维化合并严重呼吸衰竭患者,无创正压通气和有创通气均难以改善预后,但无创正压通气因并发症较少且住院时间短,可尝试使用.
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输注血液制品与心脏术后结局相关性的系统分析
目的：系统评价心脏围术期输血与术后近远期结局的关系。方法检索中英文文献数据库中1990年1月至2014年12月关于输血和心脏术后结局关系的回顾性病例对照研究，使用RevMan 5.3软件，应用Meta分析方法对所纳入文献的研究结果进行定量综合分析。结果本研究共纳入13项回顾性病例对照临床研究，总样本量88808例，其中输血组42991例，未输血组45817例。输血组和未输血组的各心脏术后结局指标差异均有统计学意义：30 d死亡率（ OR＝2.39，95％ CI：1.71～3.34， P＜0.00001），1年死亡率（OR＝3.08，95％ CI：2.18～4.35， P＜0.00001），5年死亡率（OR＝1.90，95％ CI：1.42～2.56， P ＜0.0001），缺血事件（OR ＝2.23，95％ CI：1.71～2.90， P ＜0.00001），感染（OR＝2.18，95％ CI：1.74～2.75， P＜0.00001）。结论围术期输血与心脏手术后近远期死亡率和缺血事件、感染的发生具有明显相关性。
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2008-2011年北京协和医院重症监护病房细菌耐药性监测
目的 了解重症监护病房病原菌分布及其耐药情况.方法 2008年1月至2011年12月间北京协和医院重症监护病房患者中连续分离到3507株非重复细菌,采用纸片扩散法对临床分离菌株进行药敏试验,按美国临床实验室标准化研究所2011年标准判读药敏结果,采用WHONET 5.4软件分析数据.结果 3507株非重复细菌中,革兰阴性菌占74.7%,革兰阳性菌占25.3%.10种常见的细菌分别为:鲍曼不动杆菌(28.1%)、铜绿假单胞菌(12.8%)、金黄色葡萄球菌(10.0%)、大肠埃希菌(7.8%)、肺炎克雷伯菌(7.7%)、凝固酶阴性葡萄球菌(7.1%)、嗜麦芽窄食单胞菌(5.2%)、屎肠球菌(4.4%)、阴沟肠杆菌(2.3%)、粪肠球菌(2.3%).4年中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci,MRCNS)的总检出率分别为74.9%(262/350)和83.4%(206/247),MRSA中有82.6%的菌株对磺胺甲噁唑-甲氧苄啶敏感,MRCNS中有79.6%的菌株对利福平敏感.均未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的菌株.粪肠球菌对氨苄西林(18.2%)、呋喃妥因(5.6%)和磷霉素(2.7%)的耐药率较低,屎肠球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率分别为9.5%和7.5%,粪肠球菌对二者的耐药率分别为1.3%和1.3%.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总检出率分别为60.2%(165/274)和46.8%(126/269).鲍曼不动杆菌泛耐药株(除外米诺环素)的总检出率为60.4%(596/987),铜绿假单胞菌泛耐药株的总检出率为5.6%(25/450).鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为82.8%和83.8%,对米诺环素的敏感率为58.0%.铜绿假单胞菌对阿米卡星的耐药率低,为16.8%,对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为42.6%和35.3%.结论 在重症监护病房,碳青霉烯类抗生素对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍保持高活性,鲍曼不动杆菌耐药性呈增长趋势,特别是多重耐药和泛耐药菌株.
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全自动DNA定量分析系统在胸腔积液细胞病理诊断中的应用
目的 探讨细胞DNA定量分析技术在胸腔积液细胞病理诊断中的应用价值.方法 采用细胞DNA定量分析技术对50例胸腔积液脱落细胞DNA含量进行检测,并以细胞学诊断结果作为标准,分析该技术诊断阳性病例的佳阈值.结果 细胞DNA定量分析技术用于胸腔积液诊断,以细胞DNA指数(DNA index,DI) 2.5判定为非整倍体细胞,该类细胞数目小值为1时诊断阳性敏感性为87.5％,特异性为100％.结论 细胞DNA定量分析技术在胸腔积液诊断中有良好的应用前景,其诊断阈值需扩大样本量进一步验证.
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原发中枢神经系统淋巴瘤的脑脊液细胞学诊断
目的 研究脑脊液细胞学方法对原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma,PCNSL)的诊断意义.方法 回顾性分析21例脑脊液细胞学阳性的PCNSL患者的临床资料,PCNSL的诊断综合应用脑脊液细胞学、脑脊液免疫细胞化学、脑脊液淋巴细胞基因分析和流式细胞分析等方法.结果 21例患者临床-神经影像学分型包括脑脊膜型13例,实质型4例,室管膜(下)型3例,眼型1例.脑脊液细胞学检查21例均见淋巴瘤细胞或异型淋巴细胞.脑脊液免疫细胞化学检查17例呈B淋巴细胞优势,符合B淋巴细胞来源淋巴瘤,10例Ki67阳性细胞比例在40%~60%.7例流式细胞分析中5例以B细胞为主,B细胞比例66%~87%;1例以NK/T细胞为主.脑脊液淋巴细胞基因重排检测3例为IgH单克隆,1例为T 细胞受体单克隆.终6例行脑活检并确诊PCNSL.综合上述结果,21例确诊PCNSL,其中B细胞型19例,T细胞型2例.结论 综合应用脑脊液细胞学、免疫细胞化学、细胞基因重排检测和流式细胞分析的脑脊液学方法,是诊断PCNSL的重要途径.
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高速玻璃体切割系统在眼前后节联合手术中的应用
目的：观察高速玻璃体切割系统在白内障超声乳化手术联合后段玻璃体切割手术中的应用效果。方法2012年10月至2013年3月收治的60岁以上且有Ⅱ级以上晶状体浑浊伴玻璃体视网膜疾病患者81例（86眼），采用高速玻璃体切割系统行前后节联合手术。其中男性43例（46眼），女性38例（40眼），平均年龄（72.1±10.5）岁（60～83岁）。患者术前均行眼科常规检查、 A／B超声检查及人工晶体度数测定。患者行23 G微创切口穿刺后，先闭合眼内灌注，行白内障超声乳化及人工晶体植入术，保留前房粘弹剂，行Resight非接触式广角镜系统下高速玻璃体切割，术后行硅油或C3 F8或眼内灌注液填充。观察患者视力改善状况、眼底情况及手术后并发症发生的情况。结果所有患者顺利完成手术，平均手术时间（48.0±12.6） min （35～65 min ）。86只眼中，术后视力提高者80只眼（93.0％），不变者5只眼（5.8％），视力下降者1只眼（1.2％）。术后角膜水肿者10只眼（11.6％），前房反应25只眼（29.1％），经对症处理1周后均明显缓解。无其他并发症发生。结论对于有Ⅱ级以上晶状体浑浊且需要行玻璃体切割手术的老年白内障患者，釆用高速玻璃体切割并联合超声乳化人工晶体植入，可在术后快速提高视力，且较少发生并发症。
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藏族与汉族青少年身体成分比较
目的：通过大规模人群调查探讨藏族和汉族青少年身体成分状况的差异。方法采用分层二阶段整群抽样的原则在四川省随机抽取1440名年龄10～18岁生活在海拔3000 m以上高原地区的藏族青少年（ n＝707）和生活在低海拔地区的汉族青少年（n＝733）。用Biodynamics BI-310身体成份分析仪对青少年进行身体成分检测。结果藏族青少年的平均身高略低于汉族（男性：150.06 cm比154.03 cm， P＜0.001；女性：147.28 cm比151.06 cm， P＜0.001）。藏族青少年男性的平均体重和体重指数与汉族差异均无统计学意义；藏族青少年女性的平均体重和汉族差异无统计学意义，但其体重指数略大（19.33 kg／m2比18.46 kg／m2， P＜0.001）。藏族青少年男性和女性的瘦体重都显著低于汉族（男性：35.20 kg比39.05 kg， P＜0.001；女性：32.25 kg比35.60 kg， P＜0.001），而脂肪体重明显高于汉族（男性：5.90 kg比3.40 kg， P＜0.001；女性：9.65 kg比7.25 kg， P＜0.001）；藏族青少年的脂肪体重指数显著高于汉族，但去脂体重指数显著较低。藏族青少年男性和女性的脂肪百分比分别比汉族高6.62％和6.42％（P均＜0.001）。10～17岁藏族青少年的脂肪百分比始终比同性别同年龄组的汉族青少年高4％～7％。结论生长在高原地区的藏族青少年因遗传和环境等多种因素导致其身体成分状况不同于长期生活在平原地区的汉族青少年。藏族青少年的脂肪百分比始终高于同性别同年龄的汉族青少年。
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荧光免疫层析法降钙素原检测试剂盒临床性能评估
目的：评估荧光免疫层析法试剂盒检测降钙素原的性能。方法参照美国临床实验室标准化协会（ Clinical and Laboratory Standards Institute， CLSI） EP5－A和EP6－A文件方法，对荧光免疫层析法试剂盒（ TEBSUN）检测降钙素原的精密度、线性、方法学比对、相对灵敏度和特异性进行评估。结果荧光免疫层析法试剂盒检测降钙素原精密度较好，低浓度和高浓度样本精密度的变异系数分别为8．3％和4．7％；线性验证试验结果显示，在试剂盒标示的检测范围内具有良好的线性梯度关系（r＝0．9989）；方法学比对结果显示，荧光免疫层析法试剂盒与梅里埃VIDAS酶联免疫荧光法分析系统的降钙素原试剂盒检测结果一致性良好（r＝0．9770）；在0．5和2．0 ng／ml两个浓度水平，荧光免疫层析法试剂盒相对于酶联免疫荧光法试剂盒的灵敏度和特异性均大于86％，与其测定结果的总体符合率为93．75％。结论荧光免疫层析法试剂盒检测降钙素原的精密度、线性、方法学比对、相对灵敏度和相对特异性等性能评价较好，适用于临床标本检测。
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综合医院门诊多躯体症状患者的躯体疾病和精神心理特点
目的：了解综合医院门诊多躯体症状患者的躯体疾病和精神心理特点，并探讨其相关因素。方法2012年3月至10月采用方便取样的方法，对北京协和医院消化内科、中医科和心理医学科门诊候诊患者通过躯体症状严重程度量表（somatic symptom scale of the Patient Health Questionnaire， PHQ-15）进行连续筛查。依据PHQ-15分数≥10或＜10，将患者分为多躯体症状组（ SOM＋组）和对照组（ SOM-组）。每科各组均纳入25例患者，共纳入150例患者。所纳入患者均完成7份自评问卷及结构化半定式访谈，包括过去12个月所患躯体疾病和简明国际神经精神访谈。结果 SOM＋组患者女性（69.3％比53.3％）和低于大学文化程度者（54.8％比43.2％）所占比例较SOM-组更高（ P＜0.05）。 SOM＋组患者并未发现患有更多的可明确诊断的躯体疾病；而其抑郁发作、广泛性焦虑障碍和疑病症的患病率以及抑郁症状严重程度量表（ de-pression scale of the Patient Health Questionnaire， PHQ-9）、广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder 7-item scale， GAD-7）、健康焦虑量表（Whiteley-7 scale， WI-7）得分均显著高于SOM-组（P均＜0.05），其日常生活和就医行为受症状影响更显著（P均＜0.01）。对多躯体症状预测因素进行Logistic回归分析（P＜0.01，调整R2＝0.53），发现PHQ-9和WI-7总分高以及没有职业为影响因素。结论多躯体症状患者并未发现伴有更多可明确诊断的躯体疾病；此类患者的焦虑及抑郁程度更高，生活质量更低，且其症状对日常生活和就医影响更大；抑郁和健康焦虑水平高及没有职业是多躯体症状的预测因素。
关键词： 多躯体症状 躯体症状障碍 躯体症状严重程度量表 -
间接测热法测定北京成年居民基础代谢率及与身体成分的相关性
目的 测定从事轻体力劳动的北京成年居民的基础代谢率(basal metabolic rate,BMR)并分析其与身体成分的相关性.方法 选取从事轻体力劳动的健康北京成年居民,采用间接测热法测定BMR,身体成分分析仪测量身体成分,将BMR实测值与Schofield公式计算值进行比较,并分析BMR与身体成分的相关性.结果 共纳入健康受试者57名,其中男30名,平均年龄(26.87±7.33)岁(19~43岁),女27名,平均年龄(25.89±7.38)岁(18~43岁).男性BMR实测值为(5259.62±715.55)kJ/d,女性BMR实测值为(4114.55±804.33)kJ/d,均明显低于Schofield公式计算值[男性(7113.72±539.95) kJ/d,女性(5428.24±361.46)kJ/d,P均<0.0001].男性和女性BMR与体重、体重指数以及身体成分中脂肪重、肌肉量、去脂重均呈显著正相关(P均<0.05),与体脂百分比无显著相关性.男性身高与BMR显著相关(P=0.012),而在女性其相关性不显著(P=0.433).结论 从事轻体力劳动的北京健康成年居民BMR实测值低于现行公式计算值,BMR与个体体重、体重指数、脂肪重、肌肉量、去脂重呈正相关关系.
