腹部恶性肿瘤术后应用腹腔热灌注化疗的治疗体会
摘要： 肿瘤复发是影响胃癌和肠癌患者预后的主要因素.胃癌和结直肠癌虽然同属消化道肿瘤,但术后复发的形式明显不同.对胃癌来说,腹膜转移占40％～50％,肝转移占10％～15％,而结直肠癌则相反,肝转移占50％左右,两者预后也不一样,胃癌肝转移预后较差,结直肠癌的肝转移则发展较慢[1-3].腹腔热灌注化疗(continuous hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy,CHPPC)作为一种新兴的腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,其在预防与治疗恶性肿瘤腹膜种植转移及其并发恶性腹水等方面的疗效得到越来越多的认可[4-6].我院目前使用的体腔热灌注治疗系统由广州保瑞医疗技术有限公司生产.腹腔温度控制范围40 ～45℃,测温精度≤±0.1℃,控温精度≤±0.1℃,流量调节范围200～600ml/min连续可调,流量精度≤±5％.
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52例青年胃癌患者临床病理特点和预后分析
目的 了解青年胃癌的临床病理特点,探讨影响青年胃癌患者的预后因素.方法 回顾性分析2000年至2007年间52例40岁以下的青年胃癌患者,比较其与同期非青年胃癌患者的临床病理特点和预后,分析本组青年胃癌患者预后的影响因素.结果 青年胃癌患者以女性多发常见;与非青年胃癌患者相比,组织分型、大体类型较差,进展期胃癌患者常见,根治手术切除率较低.青年组胃癌患者总体5年生存率为36.9％,显著低于非青年胃癌患者的46.1％,根治术后两组5年生存率相仿,分别为47.1％和51.3％,差异无统计学意义.Cox多因素回归分析结果显示肿瘤部位、浸润深度和淋巴结转移是影响本组胃癌患者的独立预后因素.结论 青年胃癌患者早期诊断率低,临床病理特点差,预后不佳.早期诊断,提高根治手术的机会是提高患者预后的关键.
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生长抑素瘤的临床病理特征与诊治分析
目的 探讨生长抑素瘤的临床病理特征及诊治.方法 回顾分析中山大学附属第一医院胃肠胰外科收治的2例患者及国内文献报道的5例生长抑素瘤患者的临床病理资料.结果 7例患者(男2例,女5例)年龄22～72岁,平均43.0岁.临床表现腹痛4例,腹泻3例,腹部包块1例,低血糖1例.误诊为其他肿瘤4例,包括胰岛细胞瘤2例,胰腺囊腺瘤1例,十二指肠类癌1例.6例患者行手术切除肿瘤,1例患者行活检术,术后病理确诊为生长抑素瘤,免疫组化生长抑素(SS)表达均阳性.结论 生长抑素瘤临床罕见,术前易误诊,确诊需靠术后病理组织学检查;完整切除原发肿瘤及转移灶是本病有效的治疗方法.
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铂类化疗药应用于持续腹腔热灌注治疗时的肾毒性评价
目的 了解顺铂等铂类药物应用于胃肠道肿瘤腹腔热灌注后短期肾毒性的发生情况.方法 从我科消化道肿瘤数据库中选择2012年1月至2013年7月期间行持续腹腔热灌注治疗的患者作为研究对象,根据治疗过程灌注液是否使用铂类药物分为观察组(铂类组)与对照组(无铂类组),观察两组患者治疗结束前后肾功能变化、疼痛评分、血清白蛋白水平及住院日.结果 99例患者纳入分析,47例接受铂类腹腔灌注治疗.铂类治疗组灌注后血尿素氦、肌酐水平明显升高,且显著高于对照组(P＜0.05).4例患者出现急性肾损害,6例出现轻微肾功能不全,肾毒性发生率为21.3％.两组患者术后疼痛评分、白蛋白水平及住院日无显著性差异.结论 腹腔持续热灌注联合铂类治疗可能增加急性肾损害风险.
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内镜引导下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的护理体会
目的 总结内镜引导下气囊扩张治疗贲门失驰缓症的护理措施. 方法 回顾性分析26例贲门失驰缓症患者行内镜引导下气囊扩张术围手术期的护理体会并进行总结,包括术前准备、扩张方法、术后并发症和康复指导等. 结果 26例贲门失驰缓症患者接受内镜下气囊扩张治疗后吞咽困难、呕吐等症状全部消失.术前心理护理可以减轻消除患者紧张、恐惧心理;术中严密观察病情变化,避免误吸;术后注意体温、呼吸、脉搏、血压及呕吐物、排泄物的变化;术后应用抗生素治疗2～3天,能够预防创伤性感染发生. 结论 内镜引导下气囊扩张术治疗贲门失驰缓症微创、安全、疗效好且并发症发生率低,值得推广.
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局部进展期直肠癌根治术中直肠上动脉灌注化疗的疗效评估
目的探讨分析直肠上动脉灌注化疗用于进展期直肠癌的安全性和可行性,比较其与常规根治手术的近远期临床疗效.方法 回顾性分析我院2007年1月至2009年12月间进展期直肠癌根治患者,根据术中是否选择直肠上动脉灌注化疗,分为动脉灌注组(38例)和对照组(42例).分析比较两组患者围手术期临床病理资料、术后并发症、化疗相关副作用以及远期生存和复发情况.结果两组患者年龄、性别、手术方式、Duke分期无显著性差异.两组患者术后近期并发症如吻合口瘘、切口感染、腹腔感染、术后肠道出血、尿潴留和切口脂肪液化以及远期并发症如吻合口狭窄、肠梗阻、排便功能不良无显著性差异.灌注化疗组发生Ⅲ级和Ⅳ级化疗副反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义.尽管灌注化疗组患者术后1、3年总体生存率与对照组相比无显著差异,但灌注化疗组术后3年无复发生存率为85.8％,显著高于对照组62.1％(P＜0.05).结论进展期直肠癌根治术中行直肠上动脉灌注化疗安全、可行,并不增加围手术期并发症,化疗副反应可接受,可以降低局部复发的风险.
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沉默survivin基因抑制Lovo细胞生长的体外实验研究
目的 探讨survivin基因沉默对人结肠癌Lovo细胞体外生长的抑制作用.方法 构建靶向survivin的shRNA载体质粒,然后转染结肠癌Lovo细胞.用RT-PCR和Western Blot方法检测survivin的Mrna和蛋白的表达情况.MTT实验评价转染后各组细胞的增殖抑制情况.结果 靶向survivin的shRNA能够明显下调survivin Mrna和蛋白质表达(P＜0.05),其抑制率分别是39.59%和42.32%.MTT实验提示转染特异性靶向survivin shRNA的Lovo细胞在转染48小时后出现呈时间依赖性的生长抑制.在转染后72 h,该细胞存活率仅为41.8%.与空白对照组相比有显著性的降低(P＜0.05).结论 靶向survivin的特异性shRNA能够有效地沉默结肠癌Lovo细胞的survivin基因表达,体外实验能显著抑制肿瘤细胞增殖.
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胃癌根治术后肠外营养与早期肠内营养的联合应用
目的 比较胃癌术后肠外营养(PN)联合早期肠内营养(EN)与单纯肠内营养支持的效果,探讨其对于胃癌患者术后早期营养状态、免疫功能及并发症等方面的影响.方法 我院2011～2013年间50例确诊为胃癌并行根治手术治疗的患者随机分为观察组和对照组,观察组27例患者术后接受肠外营养与早期肠内营养(EN+PN),对照组23例仅行单纯肠内营养(EN),检测患者术前、术后淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8)和体重、血清白蛋白、前白蛋白等营养指标,并比较两组患者吻合口瘘、腹胀、腹泻等并发症发生率以及发热时间、住院时间.结果 两组患者年龄、性别、术前BMI、胃切除方式、临床分期比较差异无统计学意义.与术前比较,观察组与对照组患者术后8天体重均有下降,白蛋白和前白蛋白水平均有升高;但观察组体重下降幅度显著低于对照组,营养指标升高幅度显著大于对照组.两组患者术后淋巴细胞总数、CD3+、CD4+、CD8+细胞、CD4+/CD8+比值均降低,术后3天开始回升,观察组术后7天升高幅度显著高于对照组.观察组术后吻合口瘘、腹胀、腹泻等并发症发生率以及发热时间、住院时间显著低于对照组.结论 胃癌术后肠外营养与早期肠内营养联合应用较单纯肠内营养更具优越性,可降低术后并发症发生率,缩短住院时间,改善患者的营养水平及免疫功能.
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腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术的疗效分析
目的 探讨腹腔镜与开腹右半结肠癌全结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)疗效的差异.方法 收集2011年1月至2013年12月在本院126例右半结肠癌完整结肠系膜切除术患者的临床资料.其中腹腔镜手术66例,开腹手术60例,比较两组患者的肿瘤根治性及近期疗效.结果 腹腔镜组在术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数、术后并发症发生率均优于开腹组(P＜0.05),两组的手术时间及清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用腹腔镜右半结肠癌CME术能达到与开腹手术相似的肿瘤根治程度,其近期疗效优于开腹CME手术.
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丹皮酚对人结肠癌LoVo细胞增殖抑制机制的研究
目的 研究丹皮酚对人结肠癌LoVo细胞增殖、凋亡的影响,探讨丹皮酚抗肿瘤的作用机制.方法 用丹皮酚作用于体外培养的人结肠癌LoVo细胞,用MTT(四甲基偶氮唑蓝)比色法检测LoVo细胞的生长活性,光镜下观察细胞形态学改变,流式细胞仪测定细胞凋亡率以及Bcl-2蛋白表达水平.结果 丹皮酚在0.047-1.504μmol/L剂量下对体外培养的结直肠癌Lovo细胞的增殖具有抑制作用,且呈明显的剂量、时间效应关系(P＜0.05或P＜0.01).丹皮酚0.094-1.504 μmol/L作用48 h后,光镜可见LoVo细胞呈典型的凋亡形态学改变;流式细胞仪检测结果 显示,细胞凋亡率升高,呈药物剂量依赖性,Bcl-2基因表达显著下调,与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 丹皮酚对人结肠癌LoVo细胞生长具有抑制作用,其机制可能与下调Bcl-2基因表达,诱导肿瘤细胞凋亡有关.
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结直肠癌手术患者进行集中式术前健康教育的效果探讨
目的 评价结直肠癌手术患者采用集中式术前健康教育的效果.方法 将186例拟行结直肠癌根治手术的患者随机分为试验组(n=102)和对照组(n=84),试验组采用集中式术前健康教育,对照组采用传统的一对一口头术前健康教育,利用患者满意度调查表调查参加术前健康教育患者对护理的满意率,同时采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定比较两组患者焦虑、抑郁水平.结果 两组患者年龄、性别、文化程度无显著性差异.试验组患者对护理工作的满意率为96.1％,明显优于对照组(85.7％),差异有统计学意义(P＜0.05).入院时试验组和对照组患者的SAS和SDS评分分别为(55.6±15.7)、(57.4±17.5)和(50.2±10.7)、(52.6±9.7),两组比较无统计学差异(P＞0.05).术前进行健康教育后,再次评定结果显示,术前1d、术后1d和7d,两组患者的SAS和SDS评分均下降,但试验组下降程度较对照组更加显著,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对结直肠癌患者进行集中式术前教育,有助于患者掌握手术注意事项,提高患者的满意度,减轻患者术前、术后的焦虑和抑郁情绪,提高患者术后的生活质量.
