开胸术后雾化吸入祛痰方法的改进与质量控制
摘要： 目的:探讨开胸术后雾化吸入祛痰方法的改进与质量控制.方法:成立雾化吸入质量控制(质控)小组,对行开胸术患者术后雾化吸入祛痰的效果进行调查与分析,查找雾化吸入祛痰无效的原因,制定质控方法并实施.结果:雾化吸入方法改进后,大部分患者痰液能轻松咳出,血氧饱和度由雾化前的83％～94％提高到92％～100％.按照疗效评价指标,实施质控后雾化吸入祛痰有效率达98％,与实施质控前的76％比较,两者差异有统计学意义(x2=15.71,P＜0.01).结论:开胸术后针对改善雾化吸入祛痰效果的质量控制方法值得临床推广和借鉴.
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支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张引起少量咯血的临床价值
目的:探讨支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张引起少量咯血的临床价值.方法:回顾性分析60例支气管扩张引起少量咯血的患者.所有患者胸主动脉CT成像均提示支气管动脉畸形,其中30例患者行支气管动脉栓塞术+药物治疗(介入组),另30例患者仅接受药物治疗(对照组).对比两组患者治疗后咯血停止时间、2年内咯血复发率以及出现大咯血的比率.结果:介入组30例患者治疗后咯血停止时间为(2.3±0.3)d,2年内咯血复发率为23.3％ (7/30),出现大咯血比率为6.7％(2/30)％;对照组30例患者治疗后咯血停止时间为(4.5±0.4)d,2年内咯血复发率为56.7％ (17/30),出现大咯血比率为30.0％ (9/30).两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:支气管动脉栓塞术联合药物治疗相比于仅使用药物治疗对支气管扩张引起的少量咯血患者的止血效果更快速有效,同时可以更有效地预防日后咯血复发以及大咯血的发生.
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不同肾小球滤过率估算公式对估算慢性肾脏病患者肾小球滤过率的差异比较
目的:比较不同肾小球滤过率(GFR)估算公式在估算慢性肾脏病(CKD)患者GFR中的结果差异.方法:回顾性分析195例CKD患者的血清学以及影像学资料,以99mTc-DTPA Gates法测定的GFR作为参考GFR(rGFR),比较MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)2003公式、MDRD 2006公式、CKD-EH公式、BIS公式、中国公式计算得到的GFR作为估算的GFR(eGFR),比较eGFR与rGFR的相关性及偏倚、eGFR的精密度和准确度以及eGFR的误分期比例.结果:195例CKD患者rGFR水平为(72.26±33.18)ml·min-1·1.73 m-2.各eGFR与rGFR的Pearson相关系数范围在0.571～0.736之间(P＜O.001),MDRD2006公式与rGFR的相关系数高,为0.736.MDRD2006公式与rGFR的偏倚小,为4.66 ml·min-1· 1.73 m-2.同时,MDRD2006公式的P15、P30的准确度高,分别为33.85％、54.36％.Bland Altman图显示MDRD2006公式偏倚小、精密度高、一致性区间小.结论:MDRD2006更适合于我国CKD患者GFR的估算,但还需大样本作为循证依据.
关键词： 慢性肾脏病 肾小球滤过率 肾小球滤过率估算方程 -
妊娠合并重症肝病的治疗体会
目的:探讨18例妊娠合并重症肝炎的病因、治疗方法、终止妊娠的时机方式及妊娠结局,期望找到改善妊娠结局的方法.方法:回顾性分析了本科近5年来18例妊娠合并重症肝病患者的临床资料(病因、临床症状及体征、治疗方法和妊娠结局).结果:妊娠合并重症肝病中由乙肝病毒感染导致的重症肝病7例,占比例较大(38.8％),妊娠急性脂肪肝4例(22.2％)占第2位,其他原因有甲状腺功能异常2例(11.1％)、免疫系统疾病1例(5.5％)、药物性肝损害1例(5.5％)、肝癌1例(5.5％)、Hellp综合征1例(5.5％)、恙虫病感染导致的肝衰1例(5.5％).其中晚孕14例,早孕1例,中孕3例.18例患者经确诊后立即给予综合治疗,积极纠正凝血功能,适时终止妊娠、应用人工肝及对症处理,孕妇存活17例,死亡1例.晚孕胎儿13例存活,1例死亡.剖宫产13例,顺产1,引产3例,1例继续妊娠.结论:乙肝病毒的感染仍然是孕妇重症肝病的主要原因,但是近年来其他原因引起的重症肝病逐渐增多,病因多元化.无论什么原因引起的重症肝病病情均非常凶险,应及时终止妊娠、适时地行人工肝治疗是提高孕妇生存率及改善妊娠结局的关键.
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血培养联合内毒素、降钙素原等检测对重症感染患者败血症的诊断价值
目的:探讨血培养联合内毒素、降钙素原(PCT)等检测对重症感染患者败血症的诊断价值.方法:选取2017年1月至10月本院收治的105例重症感染并发败血症患者为观察组,选取同期健康体检者50例为对照组,收集患者血液进行血液细菌培养,检测患者血清中PCT、内毒素、白细胞介素-6(IL-6)和C-反应蛋白(C RP)含量.结果:观察组患者体内PCT、内毒素、IL-6和CRP含量比对照组明显升高,差异具有统计学意义(P＜0.05).与观察组革兰阴性菌感染患者相比,革兰阳性菌和真菌感染患者体内PCT、内毒素和CRP含量显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05);与观察组革兰阳性菌感染患者相比,真菌感染患者体内PCT、内毒素和CRP含量显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌感染患者体内IL-6含量无显著变化,差异不具有统计学意义(P＞0.05).观察组不同菌种感染患者血清PCT、内毒素、IL-6和CRP检测阳性率比较发现,革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌感染患者血清PCT、内毒素、IL-6和CRP检测阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:血培养菌数量联合内毒素、PCT、IL-6和CRP检测对于临床诊断和早期预测重症感染败血症患者具有重要的临床意义.
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电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的临床效果及影响因素分析
目的:探讨电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤的临床效果,以及对该术的影响因素.方法:选择2013年7月至2017年7月收治的150例行电解可脱卸弹簧圈栓塞治疗的颅内破裂动脉瘤患者(163个动脉瘤)作为研究对象,其中11例为非单一性动脉瘤患者.对动脉瘤的大小、部位、行栓塞治疗时机、栓塞程度以及对手术前后Hunt-Hess分级、GCS评分、并发症等方面进行分析.结果:150例患者全部手术成功,早期手术(≤72 h)123例,中期手术(4～10d)19例,晚期手术(＞10 d)8例.Hunt-Hess分级中,预后良好(GOS＞3分)者Ⅰ～Ⅱ级患者为100％,Ⅲ级患者为83.3％,Ⅳ～V级患者为54.5％;完全栓塞(100％)的为134例,部分栓塞(＞90％)的为11例,小部分栓塞(≤90％)的为5例.GCS评分术前与首次蛛网膜下腔出血后1个月比较,差异有统计学意义(P＜0.05),与动脉瘤的大小、部位则无明显的关系(P＞0.05).结论:电解可脱卸弹簧图治疗颅内破裂动脉瘤的临床效果显著,临床疗效与手术时机、动脉瘤的栓塞程度、Hunt-Hess分级、GCS评分均相关.
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洛伦兹散点图心率变异性分析在心脏病患者中的临床应用研究
目的:探索洛伦兹(Lorenz)散点图心率变异性(heart rate variability,HRV)分析在心脏病患者中的临床应用价值.方法:随机选取我院2017年7月至2017年12月拟诊心脏病的患者170例为拟诊组,终确诊心脏病的患者为心脏病组,非心脏病患者为非心脏病组;随机选取来我院进行体检的健康者100例为对照组.所有入选者进行动态心电图检查并对资料进行分析,制作、观察并比较心脏病组和对照组患者的Lorenz散点图形态以及散点图长度(length,L)和离散度(dispersion,D),分析比较心脏病组、对照组患者时域频域指标24 h内所有窦性R-R间期的标准差(SDNN)、患者24h内每5 min窦性R-R间期的标准差(SDANN)、患者24h内所有相邻窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)、低频功率(low-frequency power,LF)、高频功率(highfrequency power,HF).比较拟诊组心脏病患者Lorenz散点图和时域频域指标分析的检验效能,并与临床诊断结果进行一致性分析.结果:170例拟诊心脏病患者中136例确诊为心脏病患者,34例为非心脏病患者.心脏病组SDNN、SDANN、L、HF、LF均显著低于对照组(P＜0.05),而心脏病组D又显著高于对照组(P＜0.05),差异均有统计学意义,两组rMSSD参数比较差异无统计意义(P＞0.05).心脏病组与对照组鱼雷状、梭状、短棒状散点图例数差异无统计学意义(P＞0.05);对照组彗星状(91.00％)例数显著高于心脏病组(9.56％)(P＜0.05),而心脏病组扇形状(17.65％)和复杂性(58.09％)例数显著高于对照组(0％、4.00％)(P＜0.05),差异均有统计学意义.Lorenz散点图异常的特异性、阳性预测值、准确率显著高于时域频域指标异常(P＜0.05),差异有统计学意义.两种检查方法与临床诊断标准一致性评价中Lorenz散点图与临床诊断标准一致性评价的kappa值为0.783,时域频域分析与临床诊断标准一致性评价的kappa值为0.606.结论:心脏病患者时域频域指标较正常人降低、Lorenz散点图离散度增大;心脏病患者Lorenz散点图主要表现为扇形状、复杂性,正常人主要表现为彗星状;Lorenz散点图HRV对于心脏病有较高的诊断价值,可作为临床判断HRV的重要手段,具有重要的临床价值和意义.
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新辅助化疗后胸腔镜手术对Ⅲa-N2期NSCLC患者血清CYFRA21-1、NSE的影响
目的:探讨新辅助化疗后胸腔镜手术对初诊Ⅲa-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达水平的影响.方法:选择初诊Ⅲa-N2期NSCLC患者82例,随机分为观察组(n=41)与对照组(n=41).观察组术前新辅助化疗后实施胸腔镜手术,对照组直接行胸腔镜手术.比较两组手术情况、治疗前后血清CYFRA21-1、NSE水平及临床预后.结果:两组淋巴结清扫数、手术时间、术后并发症率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组手术切除率显著高于对照组(95.12％ vs 78.05％,P＜0.05),术中出血量显著短于对照组(P＜0.05);治疗后观察组的血清CYFRA21-1、NSE水平显著低于对照组(P＜0.05);两组1年复发转移率(20.59％ vs 33.33％,P＞0.05)、1年生存率比较无明显差异(88.24％ vs 76.67％,P＞0.05),观察组3、5年复发转移率显著低于对照组(35.29％vs56.67％、58.82％ vs 86.67％,P＜0.05),3、5年生存率较对照组显著提高(67.65％ vs 53.33％、41.18％vs20.00％,P＜0.05).结论:新辅助化疗后胸腔镜手术能够提高初诊Ⅲa-N2期NSCLC患者的手术切除率及近期疗效,不增加术后并发症,且能降低血清CYFRA21-1、NSE水平.
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粘接面不同处理对CAD/CAM全锆冠固位的影响
目的:研究不同的粘接表面处理对CAD/CAM全锆冠粘接固位的影响.方法:对在我院行CAD/CAM全锆瓷冠修复的120颗后牙随机分为3组,每组40颗,第1组作为对照,全锆冠粘接面未处理,直接用树脂水门汀粘固,第2组冠的粘接面涂处理液再粘固,第3组冠的粘接面喷砂后涂处理液再粘固.观察比较修复后3年期间冠固位情况.结果:3年后,第1、2、3组全锆冠固位成功率分别为80.0％、92.5％、97.5％.组3冠固位好,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:粘接面喷砂后涂处理液能较好地增强树脂与全锆冠间粘固力,提高修复成功率.
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关节镜下膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察
目的:观察关节镜下膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法:回顾2016年1月至2017年1月在我院住院且行关节清理术的膝关节骨性关节炎患者52例,分析其术前,术后1、12个月的情况.采用视觉疼痛模拟评分(VAS评分)和美国膝关节协会评分(AKSS评分)标准评定.结果:术后1、12个月患者VAS评分及AKSS评分与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01),术后12个月患者VAS评分及AKSS评分与术后1个月相比差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论:关节镜下膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎是可行而非常有效的,可以明显缓解疼痛、改善膝关节功能与症状,但远期效果不明确.
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宜兴市中小学生伤害发生率及其影响因素分析
目的:了解宜兴市中小学生伤害发生情况及其影响因素.方法:随机整群抽样宜兴市4所学校(2所民工学校、2所本地学校)共6 535名学生开展基线调查并进行统计分析.结果:宜兴市4所学校中小学生伤害发生率为17.70％(1 060/5 988),其中本地学校学生的伤害发生率为17.20％ (738/4 287),民工子弟的伤害发生率为18.90％ (322/1 701),本地学校和民工子弟学校伤害发生率差异无统计学意义(P=0.117);多因素分析结果显示,男生(OR=1.423)、学生主要看护人为父亲(OR =2.160)、学生主要看护人为母亲(OR=2.178)、学生主要看护人为其他人(OR=1.984)、看护人文化程度为文盲(OR =2.027)、看护人文化程度为小学(OR=1.732)、看护人文化程度为大专及以上(0R=1.284)、看护人性格为外向型(OR=1.244)、教育方式为两者结合(OR=1.707)、教育方式为其他(OR=2.307)、学生0～3岁时幼儿园日托(OR=1.337)等因素为伤害的危险因素.结论:针对中小学生不同的主要影响因素应采取不同的防范措施,以减少伤害的发生.
