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医学与哲学杂志
Medicine & Philosophy 의학여철학
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中国自然辩证法研究会
- 影响因子： 1.31
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0772
- 国内刊号： 21-1093/R
- 发行周期： 月刊
- 邮发： 8-122
- 曾用名： 医学与哲学（人文社会医学版）
- 创刊时间： 1980
- 语言： 英文
- 编辑单位： 《医学与哲学》编辑部
- 出版地区： 辽宁
- 主编： 杜治政；胡大一
- 类 别： 医学教育与医学边缘学科
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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增殖期雌激素水平对经宫腔镜子宫内膜息肉电切患者术后子宫内膜厚度的影响
分析增殖期雌激素(E2)水平对经宫腔镜子宫内膜息肉电切(TCRP)患者术后子宫内膜厚度的影响.回顾性研究笔者所在医院妇科321例行TCRP治疗的患者资料.单因素回归分析显示:不同E2水平下TCRP术后宫腔恢复时间、排卵期内膜厚度及内膜形态的改变差异无统计学意义(P＞0.05);调整混杂因素行多因素分析显示:术后宫腔恢复时间、排卵期内膜形态改变差异无统计学意义(P＞0.05).但排卵期内膜厚度随E2水平升高而增加,差异有统计学意义(P＜0.05).因此,增殖期E2水平对TCRP术后患者排卵期子宫内膜厚度增加具有影响,有助于指导临床工作.
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住院患者华法林抗凝治疗现状调查与分析
了解住院患者华法林的抗凝现状,分析临床用药特点,为临床药师开展抗凝治疗管理提供参考.调查笔者所在医院2016年6月～12月399例华法林抗凝患者住院期间的抗凝现状,并对调查结果进行统计分析.笔者所在医院华法林主要用于非瓣膜性房颤、静脉血栓防治及心脏瓣膜病等;国际标准化比值(INR)低于2.0的病例占53.28％,INR在2.0～3.0范围的病例占32.48％,华法林达标剂量范围0.375mg～7.250mg,个体差异达20倍;56.28％的患者重叠用低分子肝素桥接抗凝,仅5.76％患者达标后2天停用;出血并发症发生率为3.26％,其中46.15％患者出血时INR大于3.华法林临床应用不够规范,INR这标率偏低,积极开展抗凝药物治疗的规范化管理具有重要意义.
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腹腔镜下零缺血免缝合钬激光肾部分切除术的临床应用价值
评价腹腔镜下零缺血免缝合钬激光肾部分切除术的临床应用价值,探讨该项技术在缩短术中肾脏缺血时间、减少肾脏组织损伤范围等方面的有效性及安全性.“零缺血”技术即术中不阻断肾动脉,“免缝合”技术即不用传统的缝线方式缝合肾脏创面止血,而是通过钬激光烧灼创面达到止血目的.根据笔者所在医院初期开展的腹腔镜下零缺血免缝合钬激光肾部分切除术及参考国内外相关文献报道情况,“零缺血”技术可大程度减少肾脏热缺血时间,避免肾功损害,“免缝合”技术可有效减少肾脏组织损伤范围,“钬激光”应用于肾部分切除术,一方面可进行术中止血,避免对肾脏创面的缝合,另一方面相比传统的缝线缝合方式,钬激光对肾脏组织的损伤范围更小.将“零缺血”、“免缝合”、“钬激光”三种技术同时用于腹腔镜肾部分切除术,可大程度避免术中肾功损害、减少肾脏组织的损伤范围.在掌握适应证的前提下,该项技术安全可靠,可以明显减少手术时间,缩短术中肾脏热缺血时间,减少肾脏组织的损伤范围.
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血液中Aβ1-42和P-tau-181对阿尔茨海默病临床诊断的应用价值
探讨血液中p淀粉样蛋白1-42(Ap1-42)、磷酸化tau-181 (P-tau-181)对阿尔茨海默病的诊断价值.采用ELISA方法检测阿尔茨海默病患者、非阿尔茨海默病痴呆患者、健康中老年人血液中Aβ1-42和P-tau-181的浓度.阿尔茨海默病组Aβ1-42浓度低于非阿尔茨海默病痴呆组(P=0.005)和健康对照组(P=0.000),P-tau-181的浓度高于非阿尔茨海默病痴呆组(P=0.000)和健康对照组(P=0.000).利用ROC曲线发现,Aβ1-42和P-tau-181对于诊断阿尔茨海默病的灵敏度分别为65.3％、63.6％,特异性分别为76.4％、73.1％;而应用Aβ1-42/P-tau-181的比值诊断阿尔茨海默病的灵敏度为80.0％,特异性为85.1％.Aβ1-42/P-tau-181的比值作为诊断指标其灵敏度和特异性较高,对阿尔茨海默病的诊断有较大的应用价值.
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冠心病患者血浆代谢物的相关性分析
探讨血浆代谢物与冠心病(CAD)发病的相关性.纳入158例CAD患者作为研究组和124例健康志愿者作为对照组,应用串联质谱检测血浆中93个代谢指标.两组有25个具有差异性,Logistic回归分析有10个与CAD发病显著相关.CAD组同型半胱氨酸、组氨酸、丙氨酸、谷氨酰胺、缬氨酸和肉碱(C5、C5/C0、C26/C20)高于对照组,精氨酸/鸟氨酸、瓜氨酸/精氨酸低于对照组.126例CAD患者和99例对照组建立回归模型可正确鉴别95.2％CAD患者和92.9％对照组,ROC曲线下面积(AUC)为0.983;32例CAD患者和25例对照组验证该模型预测准确性良好,敏感性84.4％,特异性76.0％,AUC为0.844.血浆代谢组学分析可以为早期诊断和预防CAD提供参考.
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中西医结合治疗特应性皮炎的Meta分析
系统评价中西医结合治疗特应性皮炎的治愈率、有效率、复发率和不良反应.计算机检索Cochrane、PubMed、CNKI、维普和万方数据库,结合手检7种核心期刊,查找中西医结合治疗特应性皮炎的随机对照试验(RCT).治疗组为在西药治疗基础上加上中药治疗(包括中医的内服方剂、外用中药药浴),对照组为单一的西药治疗.由2名研究者独立进行文献质量评价和数据提取后,应用Review Manager 5.2软件进行分析评价,给出文献质量评分结果,并根据文献数据绘制森林图和漏斗图,对文献中的异质性进行检验和合并效应量检验.共纳入14篇文献,计976例患者,其中中西医结合治疗组540例患者中,治愈率40.87％,有效率91.50％,西医对照组436例患者中,治愈率18.78％,有效率71.47％.中西医结合治疗组复发率低,无明显不良反应.中西医结合组稳定率总优势比(OR)为4.86,95％置信区间(CI)为(3.13～7.56),两者间差异有统计学意义(P＜0.05).目前临床证据表明,中西医结合治疗特应性皮炎具有良好疗效,不良反应发生率低,但尚需更多RCT证实.
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“互联网+”在社区高血压患者管理中的应用
高血压是常见的心血管疾病,也是全球范围的重要公共卫生问题之一.社区管理是目前被证明的有效控制高血压的重要途径.文章从患者层面、医生层面和社区层面,多角度、立体地分析了社区高血压管理的现状,同时阐述了以互联网为载体和技术手段的“一体化信息系统、健康小屋、APP软件、虚拟货币以及大数据分析模型”的应用措施进行社区高血压患者管理,为患者提供智能化、个性化服务,有效提高知晓率、治疗率、控制率,进而防止高血压并发症,提升社区高血压患者的管理效果.
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对特鲁多先生墓志铭的感悟
在人文医学精神缺失的今天,人们又想起了爱德华·特鲁多墓志铭上面的一句话:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰,试图以此唤醒人文医学关怀.然而,现如今我们不能再简单地引用特鲁多的墓志铭,不能忘记特鲁多生长和行医的时代背景,特别是那时行医的环境以及医生的处境和地位.随着现代医学的发展,人们对于医学的期望值不断提高,他们要求医生不断提高医疗水平.在这种情况下,单单去安慰患者肯定无法解决当代的一系列医患矛盾和纠纷,也无助于医疗水平的提高,背离了现代医学的目的.医学的终目的还是要努力治疗和预防各种疾病,提高人民健康水平.
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肿瘤临床诊疗决策中的哲学思维运用
临床肿瘤诊疗决策是一项复杂的系统工程,在这个过程中正确使用哲学思维是取得一个科学并个体化治疗决策的重要前提.当下,大多数临床医生由于其受教育过程之中缺乏医学哲学思想的教育和训练,故在肿瘤相关学科的临床诊疗决策过程中科学合理地使用哲学思维越来越显示其迫切性和必要性,这也是成为一个合格临床肿瘤医生的重要前提和基础.如何训练、怎样训练临床医生的哲学思维能力是每个临床医生需要面对的重要课题,本文结合恶性肿瘤的临床诊疗决策过程中可能应用的哲学思维方法,具体分析这些哲学方法的应用策略.让临床医生在肿瘤诊疗决策中能够做到谋而后动.
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基于知识转化理论的临床指南实践运用影响机制模型研究
知识转化理论被广泛运用于经济、管理、卫生等领域,为明晰知识成果实践运用过程及影响因素发挥了重要作用.基于知识转化理论,本研究梳理整合临床指南“编制发布—传播交流—采纳运用—改进完善”等实践过程,归纳临床指南、实践者和实践环境三大层面影响要素,构建临床指南实践运用影响机制模型,并提出指南推广利用的策略建议.
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持续性闭式吸引技术在腹腔镜中低位直肠癌手术烟雾消除中的临床应用
探讨持续性闭式吸引技术在腹腔镜中低位直肠癌手术过程中能量器械使用而产生的烟雾消除效果.选取2015年1月～2017年6月笔者所在医院收治的100例中低位直肠癌患者,根据入院顺序分为对照组和研究组各50例,两组均实施腹腔镜直肠癌根治术,对照组经戳卡侧孔排烟法,研究组在术中应用持续性闭式引流技术,比较两组患者手术疗效及术后近期并发症情况.手术疗效的观察指标中,发现研究组与对照组相比术中出血量少、手术时间短、手术耗材成本低、术后住院时间短,差异有统计学意义(P＜0.05).术后近期并发症指标观察中,发现研究组术后出血或术后吻合口瘘发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).持续性闭式吸引技术能快速消除腹腔镜中低位直肠癌手术过程中产生的烟雾,不会影响腹腔内恒定的气腹压,保持清晰的手术视野,从而确保手术能安全、顺利地进行,还能减轻高额微创手术费用的负担,值得临床推广应用.
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肿瘤医患沟通信息需求及临床决策现况调查
通过对武汉三家医院的527例患者进行问卷调查以了解恶性肿瘤治疗中医患沟通以及临床决策的现况.利用SPSS 19.0对数据进行统计分析发现:医患交流与患者期望了解的信息存在差异,患者更期望了解疾病预后、治疗副作用及费用.临床决策中常见为医患双方决策,其次为医生决策,患方决策少.高学历及积极参与医患沟通患者对医患沟通满意度更高并有较高的临床决策参与.建议医生应尽量满足患者对预后、副作用及费用了解的需求,鼓励消极、低学历及晚期肿瘤患者更多参与临床决策.
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江苏省部分医院护理共情现状调查
高质量的护理共情能够缓解护患关系,增强护理能力,提高护理质量,减少护理差错,提高护理效率.本文利用自行设计的调查问卷,开展江苏省公立医院分层随机抽样,对抽取的8所公立医院的护理人员及患者开展了护理共情的现况调查.为提高护理人员共情能力,建议通过加强对护理人员共情的人文内涵的认识教育,增强共情意识;增设护理共情培训,提升共情技巧;合理配置护理人力资源,提升共情质量;构建和谐社会,建立相应的共情基础.
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创伤后应激障碍诊治的研究进展
世界范围内,超过70％的人在一生中至少经历1次创伤性事件,大概有31％的人会经历4次及以上.创伤后应激障碍(PTSD)是经历创伤事件后为常见的心理病理性反应,该疾病的病程较长且容易复发,很多PTSD患者会出现自残、自杀、药物滥用行为,对社会造成严重的负担.就目前可获得的临床证据,认知行为疗法联合舍曲林或者文拉法辛可作为PTSD的基础治疗,然后根据患者的首要症状进行特定药物的组合.如何让PTSD患者更加平稳地渡过急性期、减少自残行为以及解决普遍存在的孤独感和无助感是对临床医师提出的新挑战.
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PCSK9抑制剂:他汀强有力的挑战者
他汀类药物是目前应用广的降脂药物,是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病的基石,然而他汀类药物的局限性日益显露,研发针对脂类代谢不同靶点的新型降脂药物成为热点之一,随着前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)的发现,PCSK9抑制剂这类新型降脂药受到极大的关注,为降脂治疗提供了更多的选择,为很多无法耐受他汀类药物及他汀治疗效果不佳的患者带来福音.以下就他汀类药物的作用机制、副作用,PCSK9抑制剂的作用机制、优势、前景等进行综述.
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膀胱癌中相关LncRNA研究进展
膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤,具有易复发和转移的生物学特点.长链非编码RNA(LncRNA)是长度≥200个核苷酸的非蛋白编码转录子.多数LncRNA在肿瘤组织中显示致癌基因的作用,通过影响肿瘤细胞的增生、迁移、浸润和转移促进肿瘤的发生发展,其中部分LncRNA已成为特定肿瘤的诊断及预后标志物.本文简要介绍LncRNA的现状,并讨论了膀胱癌核心途径中涉及的异常LncRNA,以及LncRNA在膀胱癌中的应用及其诊断和研究进展.
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中华医学会第23届心身医学分会全国年会暨心身医学国际论坛纪要
中华医学会第23届心身医学分会全国年会暨心身医学国际论坛于2017年11月2日～5日在素有“六朝金粉地,金陵帝王州”美誉的江苏省南京市召开.来自全国28个省市(含香港、澳门)和英国、美国的心身医学同行1 081人参加了本次年会,涉及心身医学科、精神科、神经科、中医科、心脏科、消化科、风湿科、疼痛科、妇产科、皮肤科等25个专业学科.
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反刍思维在老年慢性病患者的失眠与社交抑制之间的中介作用
本研究采用D型行为量表、匹兹堡睡眠指数量表、反刍思维量表对203名符合调查纳入标准的社区老年慢性病患者的社交抑制水平、失眠程度和反刍思维倾向进行测评,运用线性回归分析检验中介效应,探究老年慢性病患者社交抑制的相关心理因素和作用机制.结果显示失眠、反刍思维和社交抑制互相呈正相关.社交抑制受失眠严重程度的影响,反刍思维在失眠对社交抑制的影响中起到完全中介的作用.研究提示老年慢性病患者的心理健康促进要注重针对反刍思维的干预.
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心理治疗中的阻力及应对策略
阻力是来访者在心理治疗过程中表现出来的抵触、不顺从、不配合、消极对待治疗等现象.文章对阻力的概念进行了文献梳理,并分析了阻力的四种常见类型:注意力聚焦在治疗师身上、漠视会谈的时间与约定、回避治疗师提问、为自己行为辩护.通过探讨阻力产生的四个方面原因:心灵成长的痛苦、固化的行为失调、抗拒治疗与对抗治疗师、特有的人格特质等,提出建立良好治疗关系,科学诊断与分析,合理解释治疗中的阻力等三方面应对阻力的策略.
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近代在华西式医院探微:广州眼科医局研究(1835年～1855年)
广州眼科医局乃美国美部会所派遣的美籍传教士伯驾于1835年在广州创办的西式医院,是当时首家较为系统的西式医院.该医院在1835年～1855年草创期间免费治疗近5万多病例,除主要诊治眼科疾病外,还进行过多次当时中医十分少见的切除肿瘤与乳房、截肢、切取结石等手术.其后广州眼科医局其医务传道模式为其他通商口岸西式医院所借鉴,医局成为西医东渐和近代西方医学向全国辐射发展的重要前沿,也是了解近代西医在华早期传播的重要范本.
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学然后知不足——美国临床研究体会与思索
随着中国医疗事业的发展,临床研究越来越受到重视,因为中国有着丰富的临床研究资源,庞大的受试群体,如果能很好地利用这些资源,会大大提升中国的临床研究水平,但中国目前的临床研究与美国等国家完善的临床研究体系还具有一定的差距,国际上真正有影响力的临床研究文章较少,本文结合在美国贝勒医学院急诊科临床研究室学习交流的感受,在临床研究团队构成,受试者权益保护,多中心研究运作,临床科研设计流程等方面作简要阐述.
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医疗决策:医学、情感与利益的较量——基于一起医疗决策的实证调查
医学的人文特征决定了医疗决策过程中决策主体的层次性、决策过程的复杂性和影响因素的多元性.医疗决策的核心人物是社会认可的与患者亲近的人,但患者家人、医生、患者亲属都能发挥自身的影响力参与医疗决策.参与医疗决策的主体由于各自身份的不同,他们所坚持的医疗决策不同.在更深层次上,医疗决策是医学发展、经济利益和情感寄托等力量交织融合的结果.
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腹部外伤的诊治进展
腹部外伤是外科常见的问题,随着时代发展,车祸伤、坠落伤日益增多,成为外伤的主要原因.腹部外伤伤情复杂,病情危重,特别是肝脏、胰腺和十二指肠外伤的处理对外科医生是个巨大挑战.随着医学的发展,越来越多的新技术、新理念、新策略应用于腹部外伤的治疗.重点超声评估是腹部外伤的重要筛查和诊断工具.腹部增强CT是影像学评估的金标准,对于诊断、评估腹部外伤,制定治疗策略有重要意义.基于损伤控制的控制性外科与损伤控制性复苏是腹部外伤治疗的核心理念和策略.
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胰十二指肠切除术治疗严重胰头、十二指肠损伤的体会
急诊胰十二指肠切除手术(PD)是腹部手术难点之一,风险极大,死亡率高.本文通过5年来我院实行的急诊5例PD手术,探讨该手术的适应证,并对胰肠、胆肠吻合进行改进,提出了一期完成手术的可能性及安全性,并对手术改进做了较详细说明.
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胰十二指肠切除术后C级胰瘘防治
随着现代医学的发展以及手术技术的进步,胰十二指肠切除手术(PD)的围手术期死亡率不断下降,大部分胰腺中心甚至已经达到小于2％,但术后并发症,比如胰瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空障碍等居高不下.其中术后出血和腹腔感染会导致病情危重,有时需要紧急处理,否则危及生命;术后胰瘘是常见并发症.胰腺术后胰瘘(POPF)发生率3％～45％,可能导致术后出血和腹腔感染,也是导致术后死亡的主要原因.如何防治胰瘘,尤其是防治C级胰瘘,是所有胰腺外科医生共同面临的难题.本文结合临床实践与文献,对胰瘘发生危险因素,以及预防和治疗胰瘘进行探讨.
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肝内外胆管结石的外科治疗策略
肝胆管结石是中国常见的胆道良性疾病,由于其发病机制不是十分明确,因此其治疗仍然十分困难.不论结石位于肝内还是肝外,基本的治疗原则仍然遵循黄志强院士提出的“解除梗阻、去除病灶、通畅引流”的方针.然而,面对不同的结石类型,要综合考虑结石的位置、大小,是否合并有肝脏萎缩,癌变等因素选择佳时机给予佳的方案治疗.近些年,微创外科发展迅猛,腹腔镜技术在肝内外胆管结石的治疗中发挥越来越重要的作用.
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