内镜下大肠息肉切除术后出血的防治
摘要： 大肠息肉是指大肠黏膜的各种局限性、隆起性病变,从病理上可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、幼年性息肉和炎症性息肉等,其中腺瘤性息肉和大肠癌关系为密切,存在着“腺瘤一腺癌”的演变规律,因此,切除腺瘤性息肉可降低大肠癌的发生率,但非腺瘤性息肉也存在演变为腺瘤性息肉的风险,因此一旦发现直径＞5mm的大肠息肉,应给予切除并行病理检查.近年来,随着内镜应用的普及、内镜操作技术的不断改进和新技术的不断开发,使内镜下治疗成为大肠息肉的首选治疗方法,具有安全、有效、方便、创伤小的优点,但同时也存在一些并发症,其中常见是出血,其发生率约为0.3％～0.6％.息肉切除术后出血的处理相对比较困难,因此采取必要的预防措施和减少危险因素是很必要的,国内对内镜下息肉切除术后出血的相关因素并未有统一的认识,亦未有规范的预防及治疗方法,为此,该文就近年来关于大肠息肉切除术后出血的研究进行综述.
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可视球囊扩张导管在经皮肾镜取石术中的应用(附20例报告)
目的 评价可视球囊扩张在经皮肾镜取石术(PCNL)中的可行性和安全性.方法 回顾性分析2017年3月-2018年3月应用可视球囊扩张导管建立通道行PCNL的20例肾结石患者的病例资料.结果 20例均成功应用可视球囊建立皮肾通道,通道建立时间为5.0～13.5 min,平均(7.2±2.1)min,手术时间为30.0～120.0 min,平均(59.1±21.9)min.术后血尿(ClavienⅠ)2例,经保守治疗好转.发热(ClavienⅡ)1例,经抗生素治疗好转.1例残留结石行体外冲击波治疗.术后1个月无石率和手术成功率分别为90.00％ 和95.00％,术后3个月无石率为100.00％.结论 可视球囊有助于提高建立皮肾通道的准确性和提高手术成功率.
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182例回肠末端病变的病因分析
目的 分析经结肠镜检查发现的回肠末端病变及其病因,为临床诊治提供帮助.方法 回顾性分析2009年-2017年在首都医科大学附属北京世纪坛医院进行全结肠镜检查,发现回肠末端病变并行活检病理的182例患者资料.其中,男124例(68.1％),女58例(31.9％),年龄21～83岁,平均(50.3±14.8)岁.分析患者的一般资料、临床特征、结肠镜下表现和随访结果等.结果 患者接受全结肠镜检查的常见原因有:健康体检53例(29.1％)、腹痛40例(22.0％)和腹泻26例(14.3％).发现的回肠末端病变包括:黏膜糜烂119例(65.4％)、溃疡性病变31例(17.0％)、黏膜充血肿胀26例(14.3％)和多发黏膜隆起6例(3.3％).除回肠末端病变,69例(37.9％)同时发现结肠息肉,14例(7.7％)发现结肠散在充血、糜烂或溃疡,8例(4.4％)发现结肠憩室.确定诊断:22例诊断非甾体抗炎药(NSAIDs)相关肠病,14例考虑NSAIDs和过敏相关疾病均有可能,12例诊断嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EGE),6例诊断为淋巴滤泡增生,4例患者诊断溃疡性结肠炎(UC),2例患者诊断IgA血管炎,1例诊断肠结核,1例诊断隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠病(CMUSE),1例克罗恩病(CD).绝大多数病变(119/182)未找到明确病因,诊断为非特异性回肠末端病变.结论 回肠末端病变的病因多样,临床表现不同,内镜下无特征性表现,部分诊断困难.EGE和NSAIDs相关胃肠病为不可忽视的病因.即使诊断为非特异性病变仍需长期随访.
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膀胱阴道瘘的围手术期处理及手术技巧(附62例报告)
目的 总结膀胱阴道瘘(VVF)的围手术期处理及手术技巧.方法 回顾性分析2010年1月-2017年11月该院泌尿外科收治的62例VVF患者的临床资料.术前均通过膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝实验以及相关的影像学检查确诊.手术方式采用耻骨上经膀胱修补术、经阴道修补术、腹腔镜下修补术及近开展的机器人辅助腹腔镜下修补术.结果 62例患者术后随访1个月～2年60例治愈,在2例失败的患者中,1例经留置导尿管保守治疗后自愈.结论 术前明确诊断、进行充分的术前准备、选择合适的手术修补时期、注意术中精细分离和缝合技巧是提高修补手术成功率的关键.
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应用自制清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗上尿路结石合并同侧单纯性肾囊肿的临床效果分析
目的 探讨应用自制可吸引金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并单纯性肾囊肿的安全性及有效性.方法 回顾性分析该院2012年5月-2015年6月收治的单纯性肾囊肿并同侧泌尿系结石的36例患者行微造瘘经皮肾镜手术的临床数据,评价该手术方式的治疗效果.结果 所有患者均成功建立经皮肾镜通道,其中单通道30例,双通道6例;手术时间为48～96 min,平均(68.5±5.3)min;术后3例患者出现发热,予以对症治疗后治愈;1例患者出现肾动脉出血,予以高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈.术后复查CT结果显示,36例患者肾囊肿均一期成功处理,34例患者结石取净,另外2例鹿角型结石患者术后仍有较多结石残留,采用2期微造瘘经皮肾镜吸引取石术治疗.结论 应用自制金属清石鞘行微造瘘经皮肾镜一期治疗泌尿系结石合并同侧单纯性肾囊肿是一种安全、有效、经济的手术方式.
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内镜下黏膜剥离术治疗结直肠黏膜内癌及癌前病变的 有效性及安全性分析
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗结直肠黏膜内癌及癌前病变的有效性及安全性.方法 回顾性分析该院2016年6月-2018年2月收治的25例结直肠黏膜内癌及癌前病变行ESD治疗的患者资料,评价ESD手术的安全性和疗效.结果 25例结直肠黏膜内癌及癌前病变,病灶大小1.1～6.9 cm,平均3.2 cm,手术时间35～240 min,平均85 min,一次性完整切除病灶21例,完整切除率为84.0％(21/25),3例病变部分剥离后高频电圈套器分次切除,1次术中出血转外科手术.所有病例术中均未发生穿孔,2例发生术后迟发性出血,再次内镜止血成功.所有ESD患者术后3个月复查,创面愈合率达100.0％,平均随访半年,局部无残留或复发.结论 ESD治疗结直肠黏膜内癌及癌前病变有较好的疗效和安全性,能实现较大病变的完整切除,术后复发率低,并发症相对较少,值得基层医院推广应用.
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胃镜下摘除十二指肠Brunner腺错构瘤 (附3例报告)
目的 结合该院十二指肠Brunner腺错构瘤(BGH)3例病例分析并进行文献复习.方法 3例均行腹部CT检查、胃镜检查及胃镜下病变摘除,组织标本HE染色及光镜下观察.结果 3例胃镜下病变摘除后,行病理检查均证实为十二指肠BGH.结论 胃镜下电凝电切除BGH,术后无并发症,预后较好.
关键词： 十二指肠Brunner腺错构瘤 胃镜 病理 -
鼻内镜下两种中鼻甲处理模式的对比观察
目的 通过寻找更加完善的中鼻甲处理模式,以达到既能有效保留更多中鼻甲黏膜及其功能,又能杜绝术腔粘连等并发症的发生.方法 2000年之前和2010年之后的A、B两组病例采用不同的中鼻甲处理模式,并对其疗效进行对比分析.结果 A组76例(n=144侧)前端粘连12侧,其中重度5侧,轻度3侧,发生于随访中者4侧,经处理并随访6个月以上,仍粘连者4侧.B组80例(n=152侧)仅有前端轻度粘连2侧.结论 ①以黏骨膜下手术为主体的多元化中鼻甲成形术,可以保留更多的中鼻甲黏膜及其功能;②跳出单一手术模式,将中鼻甲成形术延伸至"手术+填塞+清理"的三步法,以及"鸡尾酒式"的术后填塞与清理,可以解决中鼻甲切除与否的所有相关争议.
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后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(附22例报告)
目的 探讨后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术技巧和临床价值.方法 22例小儿UPJO行后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术.其中,男15例,女7例,年龄6个月～8岁,平均3.5岁;左侧13例,右侧7例,双侧肾积水2例.结果 辅助小切口长度1.5～4.0 cm,平均2.6 cm,手术时间42～95 min,平均63 min,术中出血量5～30 ml,平均15 ml,术后住院时间5～12 d,平均6.6 d.围手术期尿漏1例,因术后护理不当夹闭导尿管导致,术后延长伤口引流管留置时间后治愈.术后随访3～24个月,复查B超及尿路造影(CTU)显示肾积水及肾功能均得到改善,尿常规正常.结论 对于部分小儿UPJO,后腹腔镜精准辅助小切口离断肾盂成形术是一种微创、安全而有效的手术治疗方法.
关键词： 肾盂输尿管连接部梗阻 后腹腔镜术 小儿 离断肾盂成形术 -
全覆膜金属可回收支架在治疗食管顽固性良性狭窄中的应用价值
目的 探讨全覆膜金属可回收支架治疗食管顽固性良性狭窄的安全性及疗效.方法 回顾性分析行全覆膜金属可回收支架治疗的33例食管顽固性良性狭窄患者的临床资料,评价治疗的可行性、安全性及疗效.结果 33例患者共计放置可回收支架41支,其中8例患者行二次可回收支架置入,术后均有不同程度胸痛及异物感;术后并发支架移位11例(共计14支),移位发生率34.1％(14/41);其余22例患者(共计27支支架)均于术后4～8周顺利回收.术中及术后无明显出血、穿孔等并发症发生,无支架相关死亡病例.所有患者定期参加随访(>12个月),其中12例成功解除梗阻,临床缓解率为36.4％(12/33).结论 全覆膜金属可回收支架用于治疗食管顽固性良性狭窄是安全可靠的,可使部分患者成功解除梗阻,但支架移位发生率高,有待于临床进一步研究解决.
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宫腔镜冷刀技术在宫内疾病治疗中的应用和优势
目的 探讨宫腔镜冷刀技术在宫内疾病治疗中的应用和优势.方法 回顾性分析2016年6月-2017年8月应用法国摄普乐公司宫腔镜操作系统(HEOS)冷刀技术手术治疗宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫黏膜下肌瘤、剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)及稽留流产等宫内疾病165例的临床资料.分析手术时间、术中出血量、一次性手术成功率、手术并发症和内膜保护情况(术后月经量是否少于正常)等,以判断该技术的优势.结果 宫腔镜冷刀手术治疗宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫黏膜下肌瘤、CSP、稽留流产、妊娠物残留、宫内节育环嵌顿或残留的手术时间分别为(19.37±9.08)、(25.77±11.09)、(19.42±6.80)、(26.85±9.15)、(29.07±15.35)、(21.06±7.07)、(24.72±10.72)和(19.18±8.31)min,无术中大出血,一次手术成功164例,手术并发症2例(中度水中毒1例,子宫穿孔1例),术后经量少于正常月经量6例(非绝经患者).结论 HEOS冷刀技术可以替代很多传统宫腔镜电切手术,HEOS宫腔镜冷刀技术不仅可以手术治疗大部分宫腔内疾病,并且具有一次性手术成功率高和对子宫内膜保护好等优势.
