吸毒者入组社区美沙酮维持治疗门诊的影响因素综述
摘要： 截至2012年底,全国累计登记在册的吸毒人员有209.8万名(滥用阿片类毒品人员占60.6％)[1],按1:5的国际惯例计算[2],我国实际吸毒人员估计已超过1000万名(滥用阿片类毒品人员则逾600万).同时,吸毒人群也是感染艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)和罹患艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的高危人群.Meta分析显示,2010年我国吸毒人群的HIV感染率为3.3％,是正常人群感染率(0.05％)的66倍[3].因此,我国目前的禁毒工作和吸毒人群的HIV/AIDS防治工作仍然面临着巨大的挑战.
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海洛因依赖者自然戒断过程中血压、心率的变化及心理状况
目的：了解海洛因依赖者自然戒断 (冷火鸡 )过程中血压、心率的动态变化及心理健康状况。方法：测定海洛因依赖者自然戒断 d1－15的收缩压、舒张压和心率，并完成 d1、 d10和 d30症状自评量表 (SCL－90)评定。结果：海洛因依赖者收缩压在自然戒断的 d2－15均低于对照组 (P<0.05或P<0.01),仅d1与对照组无显著性差异.舒张压在自然戒断的d2-12和d15都低于对照组(P<0.05或P<0.01),d1、d13和d14与对照组无显著性差异.心率在自然戒断的d1-15均高于对照组(P<0.05ak P<0.01).SCL-90评定显示,海洛因依赖者阳性项目数、躯体化、焦虑、精神病性分在自然戒断的d1、d10、d30、均高于国人常模(P<0.05或P<0.01);抑郁、敌对、恐怖分在戒断的d1高于国人常模(P<0.05或P<0.01),而在延期戒断的d10、d30与常模比较无显著性差异.在不同时间内因子分除躯体化外,均以焦虑分值较高,显示海洛因依赖者在自然戒断过程中的心理总是以焦虑为突出.自然戒断的d1、d10、d30单一症状≥3分的项目基本相同,主要是忘性大、腰痛、难以入睡、醒得太早、睡得不深不稳.结论：海洛因依赖者自然戒断过程中血压主要表现为降低，而心率有不同程度的加快，心理问题以焦虑为突出。
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美沙酮维持治疗偷吸原因调查及针对性干预效果分析
目的:了解美沙酮维持治疗门诊患者偷吸海洛因的原因,评估针对性干预的效果.方法:采用问卷方式对在治疗期间尿检阳性或自述有偷吸行为的120例门诊维持治疗患者进行偷吸原因调查;同时将其随机分为干预组和对照组,干预组予以针对性干预+美沙酮维持治疗,对照组仅参加美沙酮维持治疗,对比两组干预前后家庭功能和维持治疗情况,评估针对性干预的疗效.结果:心理因素、毒友引诱、身体不适是造成偷吸的主要原因;针对性干预后,干预组患者的生存质量有所改善,治疗依从性和服药率有所提高.结论:美沙酮维持治疗门诊患者偷吸毒品的原因是多方面的;针对偷吸原因干预可提高美沙酮维持治疗效果.
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美沙酮维持治疗门诊运作与HIV感染者管理方法的研究
目的:建立有效的激励机制,以期提高美沙酮维持治疗门诊的服药人数;探索可行的艾滋病病人转介机制及门诊合并艾滋病感染者的管理制度.方法:对2007年7月1日至2008年6月30日在门诊参加维持治疗的病人,采取以下措施:实行有关激励机制、开展小组活动、同伴宣传和多部门协调,分析措施实施后服药人员的保持率、自愿咨询检测率及行为学指标等方面的变化.结果:门诊年收治人数由原来202人增至318人;接受抗病毒治疗人数由原来5人增至30人;门诊服药人员年维持率由50.2%提高至76.8%;HIV确诊率由45.5%提高至98.0%;CD4检测率由40.3%提高至96.0%;尿吗啡阳性率由35.4%下降至19.3%,率的差异均有统计学意义.结论:在美沙酮门诊建立有效的激励机制及进行全方位的综合干预活动能提高患者的依从性,尤其能提高HIV阳性的治疗覆盖面.
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盐酸纳曲酮对阿片类成瘾脱毒后防止复发效能的再评价-1088例纳曲酮维持治疗临床研究
目的:就盐酸纳曲酮防止阿片类成瘾脱毒后复发的效能进行再评价.方法:1088例完成脱毒治疗的海洛因依赖者给予纳曲酮治疗.药物剂量相对固定在40-50 mg·d-1,并随患者反应调整.治疗期间定期门诊或出诊随访.结果:服用纳曲酮6个月的保持率为33.4%,与自身同期操守率(2.4%)比较具有显著性差异.服用纳曲酮后,再吸海洛因的欣快感、谒求程度及偶吸海洛因的发生率均降低.纳曲酮的不良反应轻,包括:睡眠障碍、消化系统症状和乏力,少数患者转氨酶呈一过性增高.在纳曲酮治疗的同时给予积极的家庭支持和社会帮教,提供生活和就业技能的指导,减少偶吸的机会等措施,有助于提高服药保持时间.结论:进一步证实了纳曲酮对预防我国阿片类依赖者脱毒后复吸具有肯定的辅助治疗作用.
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小剂量丁丙诺啡巩固治疗的初步观察
目的:观察小剂量Bup片在定期随诊、心理诱导、家庭监护情况下,对海洛因依赖者脱毒后巩固治疗的影响.方法:选择90例经过脱毒治疗的病例,随机分成观察组和对照组,两组病例数均为45例,全程12周,观察组于前4周每天加用Bup片0.2 mg,每周7片,每例平均20.4片,共4.08 mg.结果:第4、8周的复吸率两组差异有显蓍性.第12周差异无显著性.结论:小剂量Bup片对巩固治疗有一定意义,如适量加大Bup剂量、延长服用时间,复吸率可能会进一步降低.
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大鼠ALD发生过程中血清HA、LN、CⅣ水平及肝组织胶原表达变化的动态观察
目的:探索酒精性肝病早期无创伤、灵敏和高效的检测方法.方法:复制大鼠ALD模型,采用放免法和肝组织Mallory染色法动态检测大鼠血清中透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CIV)的含量和肝组织内胶原的表达.结果:ALD初期,血清中LN、CⅣ和HA已呈现较高浓度,其中,HA的浓度随病程持续升高(P＜0.05,P＜0.01),LN浓度在ALD初期变化不明显(P＞0.05),其后随造模时间延长而呈缓慢增长的趋势;CVI在ALD初期呈快速增高的趋势(P＜0.05,P＜0.01),随造模时间的延长而呈缓慢增加的趋势.病理检测,ALD发生一般经历酒精性脂肪肝和肝纤维化两个过程,酒精性肝纤维化主要病理特征是Disse间隙内胶原过度沉积,肝细胞内脂肪样变始终伴随ALD全过程.结论:Ⅳ型胶原、LN和HA含量可作为ALD早期诊断的血清学指标,其中HA较为敏感.
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清风胶囊对吗啡依赖大鼠戒断后焦虑行为的影响
目的:评价清风胶囊对吗啡依赖大鼠戒断后焦虑行为的影响作用.方法:采用剂量递增法给大鼠腹腔注射(ip)盐酸吗啡,按吸毒成瘾-戒断-再成瘾-再戒断程序建立吗啡依赖大鼠模型,利用高架十字迷宫实验评价大鼠的焦虑水平.结果:经纳洛酮催促戒断后,各造模组大鼠进入开放臂次数百分比(OE%)和在开放臂停留时间百分比(OT%)较对照组显著降低(P＜0.05,P＜0.01),表明模型大鼠呈现明显的焦虑症状.给予药物治疗后,地西泮组(1 mg·kg-1)、清风胶囊高剂量组(2 g·kg-1)OE%和OT%、清风胶囊中剂量组(1 g·kg-1)OE%、清风胶囊低剂量组(0.5 g·kg-1)OT%较吗啡模型组显著升高(P＜0.05,P＜0.01),各组大鼠总进臂次数(OE+CE)和总进臂时间(OT+CT)差异均无显著性(P＜0.05),表明清风胶囊和地西泮能显著增加大鼠进入开放臂次数的百分比和在开放臂停留时间的百分比,而对总的运动能力无明显影响.结论:清风胶囊对吗啡依赖大鼠戒断后焦虑症状有明显的治疗效果.
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2/100 Hz经皮穴位电刺激治疗青少年网瘾ET结果的初步探讨
目的:使用脑电超慢涨落分析技术(ET),初步探讨2/100 Hz经皮穴位电刺激治疗网络成瘾的脑机制.方法:26名被试随机分成对照组和治疗组.对照组12人,接受模拟经皮穴位电刺激;治疗组14人,接受经皮穴位电刺激.比较两组被试12个脑区内γ氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)、乙酰胆碱(Ach)、去甲肾上腺素(NE)的含量.结果:与对照组相比,2/100 Hz经皮穴位电刺激治疗1 d后,可显著升高治疗组被试F3、C3、F7、116脑区GABA含量(P＜0.05,P＜0.01,P＜0.001,P＜0.05);显著降低F7、T6脑区Glu含量(P＜0.01,P＜0.05);显著升高T6脑区NE的含量(P＜0.05).治疗5 d后,与对照组相比,治疗组被试Glu含量在F7脑区显著降低(P＜0.05).结论:2/100 Hz经皮穴位电刺激通过降低脑内Glu含量来发挥对青少年网络成瘾的治疗作用.
关键词： 网络成瘾 经皮穴位电刺激 脑电超慢涨落分析技术 谷氨酸 -
胍丁胺对吗啡长期处理引起的NMDA受体蛋白表达改变的影响
目的:观察胍丁胺对吗啡长期处理引起的NMDA受体蛋白改变的影响.方法:采用吗啡递增给药制备大鼠慢性依赖模型,并观察依赖状态下大鼠海马和伏隔核NMDA受体NR1和NR2B亚基蛋白表达量的变化,以及胍丁胺对吗啡作用的影响.结果:与对照组相比,吗啡慢性处理大鼠在纳洛酮催促下能出现典型的戒断综合征,提示依赖模型建立成功.用免疫印记(Western blotting)技术发现,海马部位的NR2B亚基明显下调,而NR1亚基未见显著性变化;吗啡慢性处理不引起伏隔核NR2B亚基的明显变化,但NR1亚基却显著上调.胍丁胺与吗啡伴随给药能逆转吗啡对两脑区NMDA受体蛋白表达的调节作用.结论:胍丁胺调节阿片依赖可能与其逆转吗啡对NMDA受体亚基数量和构成的调节有关.
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快速脱毒加纳曲酮栓植入治疗海洛因依赖疗效观察
目的:寻找一种安全、有效、可靠、病人能够接受的治疗方法,以降低海洛因依赖病人的复吸率.方法:使用全麻下快速药物拮抗脱毒加纳曲酮栓植入方法,治疗海洛因依赖69例,并通过随访的方式跟踪治疗效果.结果:植入长效纳曲酮缓释栓6个月后,患者对海洛因渴求程度分值从植入前2.21±s 0.58降至0.21±s 0.14,再尝试海洛因率从81.25%降至5.00%.肝功能与植入前相比无明显变化.结论:全麻快速脱毒加长效纳曲酮缓释栓植入的治疗方法安全、有效、可靠,值得推广使用.
