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中华肥胖与代谢病电子杂志
Chinese Journal of Obesity and Metabolic Disease (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-9605
- 国内刊号： 11-9362
- 发行周期： 季刊
- 邮发：
- 曾用名：
- 创刊时间： 2015
- 语言： 英文
- 编辑单位： 中华肥胖与代谢电子杂志编委会
- 出版地区： 北京
- 主编： 王存川
- 类 别： 内分泌腺及全身性疾病
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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减重代谢手术实施加速康复外科的单中心经验与存在问题分析
目的 对比实施加速康复外科(ERAS)措施与传统外科措施在减重代谢手术围手术期处理的差异,分析目前实施ERAS存在的问题.方法 回顾性分析2014年11月至2016年11月南方医科大学附属小榄医院减重中心收治的34例肥胖症或2型糖尿病患者的临床资料,按照推广ERAS前后分为加速康复外科组(ERAS组)和传统胃肠外科处理组(对照组).其中,ERAS组注重术前宣教和呼吸功能训练,术后不留置胃管、尿管,腹腔引流管不留置或较短时间留置,术后合理镇痛,早期进食和活动.对照组按传统胃肠外科围手术期处理.对比两组患者在平均住院时间、术后疼痛评分、术后进食及活动时间的差异,分析讨论目前实施ERAS的优点和存在问题.结果 ERAS组术后平均住院时间短(3.6±0.7)d vs.(8.3±2.8)d,P<0.05;无严重并发症发生;术后疼痛NRS评分低于对照组(3.3±0.8)vs.(5.5±1.3),P<0.05;无腹腔引流管或留置短时间;术后活动时间早,卧床时间短,(0.8±0.5)d vs.(2.6±0.7)d,P<0.05;肛门排气时间提前(0.4±0.4)d vs.(3.6±0.6)d,P<0.05.结论 在减重与代谢手术的围手术期措施中,实施ERAS优于传统护理模式,可显著缩短住院时间,患者恢复迅速,值得临床推广.
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泌尿系结石成分与代谢异常的临床研究
目的 探讨泌尿系结石患者的结石成分与代谢异常的关系.方法 选择2012年6月至2016年10月在佛山市南海区第二人民医院泌尿外科确诊为泌尿系结石的200例患者的临床资料,200例患者入选并参加该研究,平均年龄(36.2±3.4)岁,男女比例2:1.收集泌尿系结石患者的结石标本和血清及尿液样本,测定结石成分和血/尿代谢情况,具体测定指标为pH值、肌酐、尿酸、钙离子、磷酸盐、草酸盐、枸橼酸盐和镁离子浓度等.结果 有86(43％)例患者结石成分分析为草酸钙结石;90.5％患者存在代谢异常,常见是高草酸尿症(64.5％),其次是高钙尿症,高钙血症,低枸橼酸尿症和高尿酸血症.高草酸尿症易发草酸钙结石、草酸钙/磷酸钙及草酸钙/尿酸混合成分结石;低枸橼酸尿症易发草酸钙、磷酸钙结石;高钠血症及高尿酸血症都易发草酸钙结石;高胱氨酸血症易发胱氨酸结石.结论 代谢异常在泌尿系结石患者中常见,大多数为高草酸尿症、高钙尿症、高钙血症、低枸橼酸尿症、高尿酸血症.代谢异常容易诱发结石,结石成分和代谢异常分析有助于选择合适的医学治疗和调整饮食习惯来预防结石复发.
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黄连联合益生菌改善去卵巢肥胖大鼠左心功能的研究
目的 用黄连、二甲双胍、益生菌等对去卵巢肥胖大鼠模型进行干预,观察干预后模型大鼠的代谢指标、左心功能的变化,探讨黄连联合益生菌对去卵巢大鼠的体重、代谢有关指标、左心功能等的作用和可能机制.方法 用40只雌性大鼠,分5组,去双侧卵巢手术后高脂饮食诱导建立去卵巢肥胖大鼠动物模型.分别用二甲双胍、益生菌、灭菌去离子水、黄连联合益生菌灌胃6周(假手术高脂喂养灭菌去离子水灌胃组:缩写为HFSS;去卵巢手术高脂喂养灭菌去离子水灌胃组:缩写为HFOS;去卵巢手术高脂喂养黄连益生菌合剂灌胃组:缩写为HFOH;去卵巢手术高脂喂养二甲双胍灌胃组:缩写为HFOM;去卵巢手术高脂喂养益生菌灌胃组:缩写为HFOB).测量各组大鼠试验前后的体重,Lee指数;用床边超声心动图测定各组左心功能;处死后测量各组心脏等内脏重量.结果 去卵巢手术术后高脂喂养4周后,去卵巢手术组和假手术组的大鼠体重出现差异(P<0.05);继续高脂喂养并同时灌胃干预6周后,即术后高脂喂养第10周,各组体重均有明显增加,HFOH组体重增加慢,HFOM组和HFOB组体重增长较慢,HFOS组体重增长快;各组大鼠的Lee指数较第1周均有增加,其中明显的是HFOS组和HFOB组;超声心动图检查显示,HFOH组左心功能指标LVDS和LVESV较HFOS组有明显下降,EF、FS较HFOS组有明显上升;术后高脂喂养第12周处死大鼠称量内脏器官显示,HFOH组的心脏重量小.结论 黄连、二甲双胍、益生菌对去卵巢高脂饮食诱导肥胖大鼠均有抑制体重快速增加和改善Lee指数增长的作用.其中,黄连联合益生菌干预后,去卵巢肥胖大鼠的左心功能指标改善作用明显,心脏重量小.
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许桂文吴溢张志芸向宇任亦星
肥胖症及其引发的代谢性疾病已成为全球发达国家和新兴发展中国家共同面临的重大公共健康问题.以胃旁路手术为代表的外科方式治疗重度肥胖症始于20世纪50年代的美国,经过持续发展和改进,目前已被认为是肥胖症患者长期有效控制体重的唯一方法.加之其较佳的控制肥胖相关代谢病效果,减重代谢手术在全球范围内开展越来越广泛.但是,由于多种原因可能导致减重手术后减重失败或出现相关并发症,故修正手术的介入显得十分必要.近年来,随着减重手术的普及和推广,病例数逐年快速增加,需要修正手术干预的病例数量亦随之增加.本文综述减重术后修正手术的现状,并探讨未来发展趋势,期望为在我国刚刚起步的减重术后修正手术工作开拓一些思路,提供一定的借鉴.
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胃旁路术还是袖状胃切除术:从两项新RCT研究看当前减重手术方式选择
袖状胃切除术(sleeve gastrectomy,SG)自从2012年成为独立的减重代谢手术以来,在数量上已经迅速超过传统的"金标准"术式——胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB),成为目前世界范围内常用的减重代谢术式[1,2].2016年,我国上海SG手术数量已经占到全部减重代谢手术总量的75％以上[3].
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膳食纤维对肥胖型2型糖尿病患者的获益机制
近几十年来,超重和肥胖在全球广泛流行,呈现快速增长的趋势[1].我国的肥胖人口也在日益上升[2,3].国内外大量研究都表明肥胖症可引起糖尿病、高血压、冠心病等多种慢性病,Gharibehde等[4]的研究证实了肥胖症可导致糖尿病,合并多种严重的并发症.糖尿病的饮食治疗提倡日常均衡饮食,膳食纤维作为生活中常见的营养物质可用于糖尿病的饮食治疗,目前有许多的研究都表明在糖尿病每日膳食中需增加膳食纤维的摄入[5],因此合理的膳食纤维摄入有益于健康[6],本文综述选择膳食纤维的血糖、血脂、体重的改善获益机制,旨在提倡合理使用膳食纤维防治肥胖型2型糖尿病.
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肠道菌群在代谢手术机制研究中的现状与展望
肠道菌群是近年病因学的研究热点,肠道菌群的失调被认为与多种疾病的发生发展有密切关系[1,2].研究表明,肥胖症患者、2型糖尿病患者、健康志愿者均由不同的肠道菌群组成[3,4],尽管饮食、地域等也可以小幅度的影响肠道菌群,但这种小幅度变化与肥胖、2型糖尿病及健康志愿者之间的不同相比,后者为主要影响[5].Tremaroli V等[6]的动物实验研究结果表明:喂养未接受代谢手术肥胖患者粪便的小鼠比喂养代谢手术后肥胖症患者粪便的小鼠体脂量多26％～43％.该研究证实,肠道菌群的改变至少是代谢手术获益的一部分原因.目前关于代谢手术前后肠道菌群的对比研究较多,结果不一.本文侧重于代谢手术前后肠道菌群多样性、门水平肠道菌群改变,对本领域的研究现状和展望进行综述.
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代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的研究进展
随着代谢性高血压流行率的持续上升和代谢手术的快速发展,越来越多的数据表明,代谢手术可以显著改善肥胖症合并代谢性高血压患者的血压.越来越多的学者对代谢手术改善血压的机制进行探索和临床经验分析,诸多可能机制逐渐为人所知,代谢手术的疗效与安全性被越来越多的学者深入探索.为了使患者术后的血压得到更好控制,代谢手术术后的饮食健康教育也引起了学者们的关注.本文旨在对代谢手术治疗肥胖症合并代谢性高血压的作用机制、临床疗效及术后管理所取得的进展及展望进行综述,为临床医务人员掌握肥胖症合并代谢性高血压的现状、诊断、治疗及预后提供依据.
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腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症的应用
肥胖症的发生率在全球总体上呈上升趋势,且严重威胁人类身体健康、影响生活质量.与肥胖相关的各种合并症也日益增加,包括血糖、血脂、血压等的异常.而通过控制饮食、药物治疗的方法能够改善症状的患者数量不到患者总量的4％[1].因此,各种减重手术应运而生,成为肥胖症的主要治疗方案.手术不仅可以有效降低患者体重达到减重效果,还能有效缓解2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢相关性合并症,提高患者生活质量.常用的减重手术方式包括:腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜下可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)以及胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch, BPD-DS).近年来,LSG由于其操作简单、生理结构破坏少、效果显著、术后并发症少、术后可镜检等优势,在临床上得到了快速的发展和普遍的认可.
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腹腔镜袖状胃切除术后胃漏诊治的研究进展
肥胖症与2型糖尿病( type 2 diabetes mellitus,T2DM)是经济发展带给我们新的全球性的健康问题,正在全世界范围内流行.两者在我国发病率也不断攀升,而传统的治疗方案难以持续而有效地达到减重及缓解糖尿病的治疗目的,近年来国内外通过外科手术治疗肥胖与糖尿病取得显著进展,其疗效也得到了广泛认可[1].据近期国际糖尿病联盟发布的数据,我国糖尿病患病总人数达1.14亿,位居世界第一[2].减重代谢外科历经几十年发展出现了多种术式,目前普遍被接受的标准术式有4种:腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)、腹腔镜可调节胃绑带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)、胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion duodenal switch,BPD-DS).各种手术方式中LSG操作相对简便、不需做肠吻合、学习曲线短、手术风险相对小、不需要在体内植入异物、术后较少出现营养不良、无内疝、倾倒综合征、不影响消化道内镜检查、疗效相对确切等优点[3-5],因而近年来得到了广泛开展.其作为针对低体质量指数(body mass index,BMI)轻度肥胖症的单独治疗方法,疗效已经得到明确证明.胃漏是LSG术后比较严重和棘手的并发症,发生率在1.6％左右[6],主要发生部位在胃食管结合部[7,8].如不能及时诊断并得到迅速有效的治疗,常常会演变为严重的脓毒血症和多器官功能衰竭,甚至导致死亡.胃漏的治疗是相对较长的过程,会显著延长住院时间和增加费用.因此胃漏是一个需要大家关注和研究的问题,对于安全实施LSG至关重要.
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袖状胃切除术后复胖的再次袖状胃切除手术
腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前常用的减重手术方式.由于其技术相对简单、安全,且其减重效果与代谢改善作用和胃旁路术无显著差别,所以LSG在减重手术中所占比例日渐增高[1].然而,LSG术后仍存在一定比例复胖的问题.Cesana[2]报告201例LSG后平均随访(21.1±9.7)个月,复胖率为5.4％.对于体重下降不理想、复胖或者伴有胃食管反流病(gastroesophageal refl ux disease,GERD)的患者,需要考虑再次手术来解决.这些手术方式包括修正性袖状胃切除(revisional sleeve gastrectomy,ReSG)、胃旁路或胆胰转流附加十二指肠转位(duodenal switch,DS)[3].再次袖状胃切除手术是治疗LSG后复胖或伴有GERD的有效手段[4].
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美国减重外科修正手术实践及相关共识的解读
现代减重外科始于上世纪50年代的美国,到目前已有近70年发展历史,尽管我国减重外科起步较晚[1],从2000年由郑成竹教授在我国实施的第1例腹腔镜下垂直胃绑带术,至今不足20年,然而近几年来发展迅速,开展减重外科的医院越来越多,手术量也不断增多.
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肥胖代谢外科修正手术东亚专家共识(2018)
一、背景近几十年来,全球肥胖症患者人数迅速增加,肥胖与相关代谢病与合并症的患病率也逐年增长,包括胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、高血压病、脂肪肝、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征、压力性尿失禁等[1].减肥手术(减重手术)被公认为是目前治疗肥胖症及相关代谢病有效的方法,不仅能带来持续稳定的减肥效果,还能显著地缓解肥胖症相关的代谢病,由此形成了独立的肥胖代谢外科[2].近20年来,东亚地区随着肥胖代谢外科手术技术的逐渐成熟,减肥手术的手术例数与日俱增,与之相应,手术效果不佳、体重反弹、代谢病复发、手术并发症的发生次数也增多,部分患者因此需要接受修正手术.既往的文献数据表明,肥胖代谢外科的修正手术发生率为 5％～50％[3];目前临床实践中关于修正手术的适应证、禁忌证、手术方式、效果评估等方面仍无统一的标准[4].
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