前列腺黏液腺癌的临床特点与治疗策略:多中心36例经验总结
摘要： 目的 探讨前列腺黏液腺癌的临床特点及治疗策略.方法 回顾性分析2010年10月至2018年3月全国5家泌尿中心36例前列腺黏液腺癌患者的临床资料,其中上海长海医院9例,华中科技大学同济医学院附属同济医院4例,上海交通大学医学院附属仁济医院13例,南京医科大学第一附属医院8例,四川大学华西医院2例.年龄(66.8±7.2)岁(53～83岁);中位PSA 22.89ng/ml(2.67～1 786.00 ng/ml).前列腺穿刺Gleason评分3+3分6例,3+4分9例,4+3分5例,8分11例,9～10分5例.根据D'Amico危险分层,低危组2例,中危组9例,高危组25例.低危组2例和中危组9例均行根治手术.高危组25例中,22例器官局限性、局灶进展性及骨寡转移前列腺癌患者行根治手术;对于无法行根治术,伴有梗阻或血尿症状的3例转移性前列腺癌患者行姑息性前列腺电切或剜除术.2例根治术前行新辅助内分泌治疗.分析低、中、高危3组患者预后生存情况.结果 36例手术均顺利完成.25例根治术患者中23例行盆腔淋巴结清扫术,其中12例行双侧闭孔淋巴结清扫术,11例行双侧闭孔+髂内+髂外血管旁淋巴结清扫术.病理检查提示前列腺黏液腺癌9例,黏液腺癌伴腺泡腺癌26例,黏液腺癌伴神经内分泌化1例,其免疫组化染色检查示黏蛋白2(+).33例根治术后病理分期:≤T2b期12例(36.3％),T2c期7例(21.2％),T3a期7例(21.2％),T3b期6例(18.2％),T4期1例(3.0％);盆腔淋巴结清扫阳性4例,切缘阳性9例.中位随访时间26个月(6 ～48个月),术后1年6例出现生化复发生,低危组0例,中危组3例,高危组3例.6例术后生化复发患者及22例根治术或姑息性电切术后PSA谷值＞0.2 ng/ml的患者行辅助全雄阻断治疗,术后辅助放化疗;4例进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),均为高危组接受根治手术患者,进展至CRPC的中位时间26个月,其中2例死亡.另外,2例出现转移,其中1例根治术后5个月盆腔MRI检查示盆腔多发结节肿块,符合复发转移;另1例根治术后病理提示黏液腺癌神经内分泌化,术后3个月出现阴茎头转移.根治术后6、12个月尿控恢复率分别为86.2％ (31/36)、88.9％ (32/36).结论 前列腺黏液腺癌是腺泡腺癌的一种亚型,其Gleason评分高,病理分期较晚,预后差异较大,易出现复发、转移.治疗策略上,中低危黏液腺癌建议根治手术治疗,预后较好,而高危黏液腺癌通过根治手术或姑息手术辅助全雄阻断综合治疗,大部分患者也可受益,少部分患者预后差.
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广西南宁、玉林地区阴茎勃起功能障碍发病率调查报告
目的 探讨阴茎勃起功能障碍的发病率。 方法 对广西南宁、玉林地区5 504例人群随机进行问卷式勃起功能障碍调查。 结果 30岁以上壮族人群阴茎勃起功能障碍发病率高于汉族人群，统计学差别有显著性意义（P<0.01）。40岁以上人群勃起功能障碍发病率与其他年龄段相比显著升高，差别有显著性意义（P<0.01）。40岁～和50岁～年龄段发病率高于20岁～和30岁～年龄段（P<0.01）。而40岁～和50岁～年龄段、20岁～和30岁～年龄段之间差别无显著性意义（P>0.05）。 结论 勃起功能障碍发病率在40岁以前并未随年龄增高而增加，40岁以后则逐渐增加。壮族发病率高于汉族。勃起功能障碍在人群中有较高的发病率。
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改良会阴切口治疗男童后尿道闭锁
目的报告改良会阴切口途径治疗男童后尿道闭锁的手术疗效. 方法采用经会阴途径切断会阴中心腱、切除耻骨联合下缘,直视下切除瘢痕,行尿道对端吻合的方法治疗后尿道闭锁11例. 结果 10例手术获得成功,1例经3次手术修复成功. 结论改良会阴切口能较好暴露术野,切除瘢痕后能获得可靠的对端吻合,疗效满意.
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输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石(附116例报告)
目的总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效. 方法回顾性分析116例采用输尿管镜气压弹道碎石治疗的输尿管结石患者资料.男49例,女67例;平均年龄43岁.结石位于输尿管上段3例,中段24例,下段68例.肾结石ESWL后形成输尿管石街21例. 结果碎石成功率90%(104/116),其中一次碎石成功者85%(99/116).术中置镜失败3例,发生输尿管穿孔4例.94例随访1～18个月,术后1个月内结石排净91例. KUB加IVU检查未发现输尿管狭窄. 结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少.
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膀胱非上皮性肿瘤25例诊治报告
目的总结膀胱非上皮性肿瘤的影像及临床诊断特点,探讨治疗方法与预后的关系.方法回顾性分析25例膀胱非上皮肿瘤临床资料.男16例,女9例.年龄2～71岁.其中血尿6例,下腹部肿块2例,尿频14例,排尿困难2例,排尿晕厥1例.超声及CT检查发现22例膀胱占位病变,3例盆腔肿物及膀胱壁受累.均行膀胱镜检查,穿刺活检17例.结果 15例良性肿瘤行单纯肿瘤剜除术或膀胱部分切除术;10例恶性肿瘤行膀胱部分切除术或膀胱全切术.恶性肿瘤术后辅助化疗、放疗.随访3个月～11年.良性肿瘤均无复发,恶性肿瘤9例死于术后3年内,平均存活16个月;1例膀胱恶性淋巴瘤带瘤存活6年.结论膀胱非上皮性肿瘤临床上少见,病理类型复杂,恶性居多,预后较差.膀胱部分切除术或膀胱全切术是本病的主要治疗方法,恶性肿瘤结合其病理特点辅助放化疗,疗效不理想,预后差别较大.
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良性前列腺增生患者B超检查发现膀胱小梁形成的临床意义
目的 探讨良性前列腺增生(BPH)患者B超检查发现膀胱小梁形成在判断膀胱出口梗阻程度及膀胱功能状态中的作用.方法 前瞻性比较BPH经腹B超检查显示有膀胱小梁形成与无膀胱小梁形成2组患者临床资料及尿动力学检查参数.结果 有膀胱小梁形成BPH患者36例,无膀胱小梁形成患者68例,年龄分别为(73.7±10.1)岁和(69.6±6.2)岁,国际前列腺症状评分分别为(24.4±6.6)分和(22.8±8.3)分,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组大尿流率时逼尿肌压力分别为(131.7±57.3)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(92.1±47.8)cm H2O,线性被动尿道阻力关系梗阻程度分级分别为4.6±1.1和3.5±1.5,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);72.2%(26/36)的小梁形成患者膀胱顺应性减低,其中23.1%(6/26)出现双肾积水,造成肾功能损害;无小梁形成组分别为42.6%(29/68)和10.3%(3/29),2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 BPH患者B超检查发现膀胱小梁形成,提示存在膀胱出口梗阻,上尿路积水风险增大;无尿潴留者,膀胱小梁形成提示膀胱功能尚处于代偿期,应及时解除梗阻,有利于膀胱功能恢复,减少并发症的发生.
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肾移植受者肺外结核的发病及诊治特点分析
目的 探讨肾移植患者术后肺外结核的发病及诊治特点. 方法 1991年1月至2007年4月行肾移植手术2333例,术后发现结核病37例,经病理学和(或)影像学检查确诊肺外结核者19例(51%).其中累及移植肾5例、脑膜4例、胸膜4例、淋巴结3例、软组织2例,喉、肝、胸椎、肠道各1例,同时有2个肺外部位受累者3例.发病高峰期为术后1年(53%).治疗方案主要采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺组合,疗程6～25个月. 结果 14例经抗结核治疗痊愈,随访1～161个月,患者均存活且无复发;5例患者治疗无效,继发多脏器功能衰竭死亡(26%).抗结核治疗中发生急性排斥反应8例(42%),肝功能损害4例(21%). 结论肾移植患者术后肺外结核发生率、病死率较高,应引起临床足够重视,使用抗结核药物时应注意兼顾抗结核与抗排斥反应2方面.
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血清游离和总前列腺特异抗原测定在鉴别前列腺良恶性病变中的价值
目的 比较血清总前列腺特异抗原(TPSA)和游离PSA(FPSA)与TPSA的比值(F/T)鉴别诊断良性前列腺增生(BPH)和前列腺癌(PCa)的价值. 方法 测定177例BPH和60例PCa患者血清TPSA、FPSA浓度,计算F/T值,分别比较F/T值与TPSA在诊断灰区、灰区外低值区及灰区外高值区中鉴别两种疾病的能力. 结果 在诊断灰区外高值区,TPSA和F/T在两组间的差别均有显著性意义(0.01
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尿液纤维连接蛋白糖链结构在膀胱癌患者中的变化及意义
目的寻求诊断膀胱癌的检测新方法.方法收集8例膀胱癌患者术前和术后3个月(正常)尿液标本16份,提纯纤维连接蛋白(Fn),辣根过氧化物酶(HRP)标记的凝集素作探针,连接到已固定在膜上的Fn糖链,检测已结合的HRP代表Fn糖链与凝集素的结合力,增强化学发光法(ECL)检测已结合HRP的结合力.高效液相(HPLC)和荧光标记底物测定膀胱癌和癌旁正常组织N-乙酰氨基葡萄糖转移酶(GnT)活力.结果用伴刀豆球蛋白凝集素(ConA)-HRP作探针时,膀胱癌尿液Fn结合力仅为正常膀胱尿液Fn的0.18,而用蔓陀罗凝集素(DSA)-HRP和麦胚凝集素(WGA)-HRP作探针时,膀胱癌组的结合力为正常组的3.34倍和3.26倍.膀胱癌患者尿液中Fn N-糖链的天线数和平分型GlcNAc结构都升高.尿Fn与WGA的结合力与病理分期、分级相关.膀胱癌组织GnT-Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ的酶活力比癌旁正常组织分别增加34.0、18.1和1.6倍.结论凝集素-HRP检测分析尿液Fn的N-糖链结构改变有可能是一种简单和精确诊断膀胱癌的方法.
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兔膀胱出口部分梗阻所致逼尿肌超微结构的改变
目的观察兔膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞超微结构的改变.方法建立雄性兔膀胱出口部分梗阻动物模型,利用透射电镜观察其逼尿肌细胞内超微结构,应用Imagine Tool图像分析软件检测粗面内质网面积和线粒体密度. 结果梗阻组逼尿肌细胞内单位面积平均115.28μm2,胞质中粗面内质网面积(5.377±2.318)μm2,较对照组的(0.476±0.319)μm2明显扩大;线粒体相对密度为1.027±0.064,较对照组的0.830±0.058明显下降,P均＜0.01. 结论膀胱出口部分梗阻后逼尿肌细胞内质网扩张,提示其合成蛋白质功能增强,从而引起膀胱壁增厚;而线粒体水肿明显,密度下降,提示逼尿肌细胞能量代谢障碍,导致其收缩功能下降.
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缺氧诱导因子-1α在前列腺癌中的表达及意义
目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)蛋白在前列腺癌(CaP)中的表达及意义.方法应用免疫组化SP法检测42例CaP和相应癌旁组织,12例高分级前列腺上皮内瘤(PIN)以及9例正常前列腺组织(NP)中HIF-1α的表达,免疫印迹技术分析不同氧浓度诱导下CaP细胞株PC-3M的HIF-1α蛋白水平.结果33例(78.6%)CaP和9例PIN组织HIF-1α蛋白表达阳性,有远处转移的CaP组织中HIF-1α表达显著高于无转移者(P＜0.05),癌旁组织及正常前列腺组织中无阳性表达;PC-3M细胞株中HIF-1α表达水平随氧浓度减小而明显升高,差异有显著性意义(P＜0.01).结论HIF-1α表达是CaP形成的早期事件,其水平升高可能导致肿瘤向恶性发展表型,HIF-1α可作为CaP的早期诊断指标和治疗新靶点.
