输尿管上段单发大结石的术式选择:后腹腔镜或经皮肾镜
摘要： 目的 探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术(RLTP)和微通道经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)治疗输尿管上段单发大结石的临床效果,为临床决策提供具体的临床证据.方法 2013年1月至2015年1月高要市人民医院根据入选标准和排除标准入选57例输尿管上段单发大结石患者,结石直径大于1.5 cm,随机分为MPCNL组(29例)和RLTP组(28例),比较两组的手术时间、术中出血量、术中中转开放情况、结石清除率、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间及尿瘘等并发症情况.结果 两组手术均获成功,MPCNL组的手术时间及术后双J管的留置时间均短于RLTP组,但出血量MPCNL组大于RLTP组,两组在结石取净率、中转开放手术、尿瘘、术后胃肠道恢复时间、尿管留置时间及术后住院时间上差异并无统计学意义.结论 MPCNL和RLTP处理输尿管上段单发大结石均安全可靠.采用何种手术方式,除了患者的具体情况,还应考虑术者对术式的偏好.
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经皮肾镜术中的压力冲石与自制负压吸引清石的疗效比较
目的 比较经皮肾镜碎石取石术(PCNL)中的灌注泵冲石与自制负压吸引清石的疗效.方法 回顾分析2016年3月至2017年12月采用PCNL治疗的56例肾结石患者的临床资料,均采用李逊肾镜配合气压弹道18 F经皮肾通道碎石.32例术中采用灌注泵冲出结石(传统组).24例用"T"管自制负压吸引清石系统(改良组).比较两组手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间及结石清除率等.结果 传统组术中出血量、术后住院天数、并发症发生率及一期结石清除率与改良组比较差异无统计学意义(P>0.05),分别为(86±10)ml vs(87±9)ml,(8.9±2.4)d vs(8.5±2.3)d,[15.6％(5/32)]vs[4.2％(1/24)],[84.3％(27/32)]vs[91.7％(22/24)],传统组手术时间较改良组长,为(113±5)min vs(83±5)min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PCNL术中应用自制负压吸引清石法可保持术野持续清晰,有效降低肾内压,缩短手术时间,保持清石效率,值得临床推广.
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1470nm激光汽化术通道法治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻
目的 探讨经尿道运用1470 nm激光汽化术通道法治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的临床疗效.方法 回顾分析我院2014年10月至2017年4月采用1470 nm激光汽化术通道法治疗23例Ⅱ-Ⅳ期晚期前列腺癌患者,所有患者已失去根治性前列腺切除手术机会,均有上尿路症状、尿潴留等不同程度膀胱出口梗阻表现.对患者术前及术后3个月随访的国际前列腺症状评分、生活质量评分、大尿流率、残余尿量进行比较.对同意行去势手术的4例患者同时行双侧睾丸切除术,其余患者行促黄体激素释放激素类似物药物(戈舍瑞林等)去势治疗.所有患者术后均长期口服比卡鲁胺(50 mg,1次/日).结果 术前与术后3个月比较患者下尿路症状均明显减轻,国际前列腺症状评分[(25.7±4.2)分vs(7.2±3.5)分,P<0.001]、生活质量评分[(4.4±0.3)分vs(2.4±0.4)分,P<0.001]、大尿流率[(7.5±2.8)ml/s vs(11.0±3.8)ml/s,P<0.001]、残余尿量[(90±21)ml vs(40±8)ml,P<0.001]均有明显改善,所有患者术后3个月复查无肉眼血尿,无尿失禁发生,无死亡病例.结论 1470 nm激光汽化术通道法治疗晚期前列腺癌并膀胱出口梗阻患者,能快速缓解尿路梗阻症状,治疗效果明显,手术安全,操作简单,术后并发症少.
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经皮肾镜和逆行输尿管软镜处理≤2cm肾结石的比较
目的 比较经皮肾镜取石取石术(PCNL)和逆行输尿管软镜碎石取石术(RIRS)治疗≤2 cm肾结石的疗效.方法 回顾性分析2015年10月至2016年11月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治的96例≤2 cm肾结石患者的临床资料,按术式将其分为PCNL组42例和RIRS组54例.比较分析两组术前准备时间、手术时间、碎石时间、术后住院时间、住院费用、术后清石率、并发症发生率等.结果 42例PCNL患者中,36例患者结石一次碎石完成,3例患者分2次碎石完成,3例患者残留结石.54例RIRS患者中,48例患者结石一次碎石完成,6例患者残留结石.PCNL组和RIRS组术后1周结石清除率分别为78.57％(33/42)和57.41％(31/54),术后1个月结石清除率分别为92.86％(39/42)和88.89％(48/54).平均手术时间PCNL组(70±15)min,RIRS组(54±13)min.平均碎石时间PCNL组(32±13)min,RIRS组(39±13)min.术前准备时间PCNL组4(2)d,RIRS组3(2)d.术后住院时间PCNL组5(4)d,RIRS组1(1)d.平均住院费用PCNL组(19195±3809)元,RIRS组(13319±1537)元.并发症发生率PCNL组23.81％(10/42),RIRS组3.70％(2/54).结论相对于PCNL,RIRS在处理≤2 cm的肾结石在术后住院时间、并发症发生率、平均住院费用上有优势,而两者术后结石清除率相当.
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组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石
目的 评价组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石的安全性及临床疗效.方法 收集2015年4月至2017年4月我院采用组合式输尿管软镜治疗433例上尿路结石患者的临床资料.单发性结石178例,多发性结石255例;肾中上盏132例,肾下盏结石97例,输尿管上段及肾盂结石204例.结石直径为0.8～4.0 cm.结果 一次性进镜成功率100%,手术时间30～280 min,术后住院时间1.0～5.0 d.1例结石未寻及,改为体外冲击波碎石.3例光纤无法触及结石,均改为经皮肾镜术.其他429例均实施组合式输尿管软镜术.术后2周复查腹部平片或泌尿系CT平扫,结石排净率84.4%(362/429),二次手术37例,终结石清除率为89.9%(386/429).未发生输尿管穿孔、撕脱及大出血等严重并发症.结论 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗上尿路结石临床应用安全,疗效理想,可作为输尿管上段结石及肾结石的理想治疗方案,具有很好的临床应用价值.
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后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗寄生虫性乳糜尿22例报告
目的 探讨后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗寄生虫性乳糜尿的疗效及应用价值.方法 回顾性分析2012年1月至2016年12月我科收治的22例寄生虫性乳糜尿患者临床资料,其中男9例,女13例,年龄52～72岁(平均60.5岁),病程1～30年(平均5.6年).所有患者确诊为单侧乳糜尿,采用后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗,术中输尿管上段及肾蒂血管"骨骼化"后对周围淋巴管进行充分结扎.分析手术时间、出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及随访手术疗效指标.结果 22例手术均取得成功,无中转开放,手术时间75～140 min(平均95 min),出血量10～300(中位出血量65 ml),术后肠功能恢复时间10～24 h(平均16.5 h),术后住院时间4～9 d(平均5.5 d);术中1例肾静脉轻度损伤、2例后腹膜损伤,均于腔镜下修补成功.2例发生皮下气肿,保守治疗好转.所有患者术后随访1～4年(平均2.3年)均无复发.结论 后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗寄生性乳糜尿疗效满意,是具有一定后腹腔镜操作经验的基层医院较理想的手术方式.
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膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩的疗效观察
目的 探讨透明质酸钠平衡液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩的方法 和疗效.方法2010年07月至2016年02月6家医院共收治滥用氯胺酮所致膀胱挛缩患者18例,男15例,女3例.患者戒断吸食氯胺酮,灌注0.09％ 透明质酸钠平衡液扩张膀胱,每周1次共3次,首次灌注2倍于术前膀胱容量的平衡液,随后灌注量每次递增100 ml.记录术前及3次扩张术后3、12个月时患者盆腔疼痛及尿频评分(PUF)、O'Leary-SantIC症状评分(ICSI)及问题评分(ICPI)、生活质量评分(QOL)和膀胱容量情况.结果 18例患者均完成3次膀胱扩张术,术中无大出血、膀胱破裂等严重并发症.术后2例失访,2例8个月后复吸,14例完成少12个月随访.该14例患者扩张术前及术后3、12个月时平均PUF分别为(20.4±3.6)、(11.5±3.1)和(13.2±3.3)分;ICSI分别为(13.6±2.8)、(7.7±2.3)和(8.2±2.5)分;ICPI分别为(10.6±2.6)、(7.3±2.1)和(7.7±2.5)分;QOL分别为(6.0±0)、(2.1±0.5)和(2.7±0.8)分;膀胱容量分别为(83±27)ml、(234±56)ml和(228±52)ml,所有指标术后与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 透明质酸钠平衡液膀胱扩张术治疗氯胺酮相关性膀胱挛缩安全有效,手术操作简单,耐受性好.
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血清前列腺特异性抗原预测中国男性前列腺增生患者前列腺体积的准确性研究
目的 通过比较血清总前列腺特异性抗原(tPSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)与年龄预测前列腺体积(PV)大小的准确性,寻找预测PV简便易行、较准确的预测因子.方法 收集2005年1月至2014年12月因下尿路症状到我院诊治下尿路症状/良性前列腺梗阻(LUTS/BPO)患者的年龄、PV及PSA检测值;采用SPSS 13.0软件处理数据,用皮尔森线性相关关系描述年龄、血清tPSA及血清fPSA与PV的相关性,并采用卡方检验及受试者特征曲线(ROC)分析比较血清tPSA、血清fPSA预测PV的准确性.结果 入选6308例男性,皮尔森线性相关分析显示年龄-PV、tPSA-PV和fPSA-PV的相关系数分别是0.197、0.434、和0.446,其P值均<0.05,具有相关性;在tPSA为0～4μg/L时,tPSA和fPSA预测PV在(30～50)ml、(50～70)ml和PV>70 ml组的AUC-ROC分别为(0.617、0.732、0.761)和(0.625、0.738、0.767);在tPSA为0～4μg/L时,tPSA和fPSA预测PV在(30～50)ml、(50～70)ml和PV>70 ml组的佳临界值分别为tPSA(1.3μg/L、1.6μg/L、2.0μg/L)和fPSA(0.3μg/L、0.4μg/L、0.5μg/L).结论 中国LUTS/BPO男性血清fPSA与PV正相关程度高,血清tPSA与fPSA均可作为独立预测因子预测中国LUTS/BPO男性的PV,可作为临床上预测PV简便易行的指标,其中fPSA预测的准确性更高.
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腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的临床观察
目的 观察腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗>3 cm肾盂单发结石的疗效.方法 选取2013年8月至2015年8月我院肾盂单发较大结石80例,对照组采用单通道经皮肾镜碎石取石术,实验组患者采用腹腔镜肾盂切开取石术.观察两组患者手术时间、出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院时间、住院总费用.比较两组使用止痛药、结石清除率及并发症发生率.结果 实验组止痛药使用率5.00％ 少于对照组22.50％(P<0.05).实验组结石清除率为100.00％ 高于对照组82.50％(P<0.05).实验组患者手术时间、住院费用高于对照组(P<0.01).实验组患者出血量、肠道恢复时间、引流时间、住院天数少于对照组(P<0.01).实验组患者并发症发生情况优于对照组(P<0.01).结论 腹膜后腹腔镜肾盂切开取石术治疗肾盂单发较大结石清除率高,具有出血量少、住院时间短、术后并发症少的特点.
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超声引导经上盏径路微创经皮肾镜碎石术(附76例报告)
目的 探讨超声引导下经上盏径路微创经皮肾碎石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效及安全性.方法 2006年3月至2009年3月,对76例82侧上尿路结石使用超声引导下经上盏径路MPCNL.穿刺点选择在肩胛下线和腋后线之间第10、11肋间,超声定位下穿刺后组上盏建立通道,使用U-100双频双脉冲Nd:YAG激光碎石. 结果 82侧手术均获成功,平均手术时间(45±10)min.一期结石取净率为81.7%(67/82),二期结石取净率为73.3%(11/15).输血1例,胸腔积液2例,无重要脏器损伤及其他严重并发症. 结论超声引导下经上盏径路微创经皮肾镜碎石术高效、微创、安全.
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选择性绿激光前列腺汽化术的临床研究:附77例报告
目的 评价使用国产绿激光行选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性列腺增生症的有效性和安全性.方法 2006年1 月至2011 年10 月我科应用国产医用绿激光系统对77 例良性前列腺增生患者进行选择性绿激光汽化术,观察手术时间、术前术后血清钠、血红蛋白、术后留置尿管时间、大尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)的变化.结果 平均手术时间54 min,汽化效果良好,术后平均留置尿管55 h,QOL 评分术前5.21依0.59,术后1 个月和6 个月降至0.81依0.67和0.66依0.58,IPSS 评分术前25.18依4.46,术后1 个月和6 个月降至7.04依1.99 和6.32依1.72, 大尿流率术前4.88依2.15 ml/s,术后1 个月和6 个月升至17.63依7.37 ml/s 和18.20依5.29ml/s,血红蛋白和血清钠水平术前术后稳定,无TUR 综合征和尿失禁等并发症.结论 国产绿激光进行选择性绿激光前列腺汽化术治疗良性列腺增生症安全、有效.
