中华卫生应急电子杂志
Chinese Journal of Hygiene Rescue (Electronic Edition)
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 2095-9133
- 国内刊号： 11-9361
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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IMEWS评分法在道路交通事故伤员救治中的应用
目的 探讨外伤改良早期预警评分(IMEWS)在交通事故现场救治创伤患者时病情评估的应用价值.方法 采用回顾性分析对2 243例江苏省镇江市急救中心急救科院前救治的道路交通伤患者并使用IMEWS评分方法进行评估.2 243例患者,其中男性1 239例(55.2％),女性1004例(44.8％),年龄18 ～ 97岁,平均年龄为(47.3±11.2)岁.在所有患者中,31 ～40岁年龄组患者多,占642例(28.6％),其次是41 ～ 50岁组患者,占576例(25.7％);四肢损伤患者1 336例(59.6％),创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)1 021例(45.5％);IMEWS评分＜6分的人数多,共1 683例(75.0％),≥6分且＜12分患者472例(21.0％),IMEWS≥12分仅88例(3.9％).分析不同分数对应的患者入院后的去向及病情转归,从而得出其与病情的关系.结果 IMEWS评分＜6分的患者入院后收住专科病房人数较入ICU治疗的IMEWS评分6～11分、≥12分人数降低有明显差异(P＜0.01),死亡人数也显著降低(P＜0.01).IMEWS评分＜6分患者的男女比例与改良KTS评分6～11分、≥12分组的患者差异无统计学意义(P＞0.05).IMEWS评分＜6分的患者不同年龄段人数与IMEWS评分6～11分、≥12分组的患者差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外伤MEWS (IMEWS)评分可用于判断现场创伤患者的病情严重程度,有一定识别“潜在危重症”的能力.
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海拔＞4000米高原地区筑养路职工的焦虑现状调查及重复经颅磁刺激和药物干预的疗效分析
目的 调查海拔高度＞4 000 m筑养路职工的焦虑发病现状,分析重复经颅磁刺激(repeat transcranial magnetic stimulation,rTMS)和药物干预对焦虑的疗效.方法 选取2015年4月至2016年7月青海省果洛公路段、玉树公路段、海东公路段高海拔地区在职筑养路职工920例作为研究对象.采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对每名研究对象进行焦虑筛查,分别统计不同海拔高度(2 000～3 000 m,3001～4000m和＞4 000 m)筑养路职工的焦虑情况.对285例作业于海拔高度＞4000m的筑养路职工中存在轻、中、重度焦虑症状患者进行前瞻性随机对照研究,并随机分为rTMS组和药物干预组(每组25例),药物干预组采用盐酸丁螺环酮片10 mg3次/d口服.比较两组治疗前后HAMA评分变化情况.结果 海拔高度＞4 000 m作业环境下的筑养路职工焦虑发病率均高于较低海拔的筑养路职工,HAMA评分≥14分占20.40％ (58/285),且HAMA评分≥29的严重焦虑发病率均高于作业海拔高度较低者,[HAMA评分≥29分的占10.88％(31/285)vs 3.49％(11/315),10.88％ (31/285) vs 5.31％ (17/320),P均＜0.05].(rTMS)和药物干预组焦虑症状显著改善.结论 海拔高度对高原筑养路工人焦虑的发病率有重要影响作用,当海拔＞4 000 m时,工人的焦虑发生率明显高于海拔＜4 000 m的工人的发病率.rTMS和药物干预治疗均能显著改善焦虑患者的病情.rTMS的疗效要显著优于单纯药物治疗的疗效,对重度焦虑尤为明显.
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血栓弹力图在腹部创伤患者目标导向性输血中的临床价值
目的 回顾性分析基于血栓弹力图(TEG)的目标导向性输血方案是否有利于腹部创伤患者的救治.方法 将60例入院24h内输注2个单位以上红细胞的成人腹部创伤患者作为研究对象,对比TEG指导的目标导向性输血组(试验组)与经验性输血组(对照组),在24h血制品消耗量、入院30d死亡率、ICU住院时间及总住院时间等指标是否有统计学差异以及ISS≥16的两组患者中相关指标是否有统计学差异.结果 试验组(31例)与对照组(29例)一般资料无统计学意义.入院后24h,试验组较对照组APTT明显缩短(P ＜0.05);24 h总输血量试验组较对照组减少(P＞0.05).ISS≥16的亚组中,试验组较对照组24h总输血量明显减少(P=0.01).入院30 d死亡率、ICU住院时间及总住院时间无统计学意义.结论 通过TEG指导的目标导向性输血方案相对于传统的输血管理,是创新的输血方案,可以减少严重腹部创伤患者血制品的使用,更好地改善凝血功能.
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坏死性筋膜炎的救治
目的 研究坏死性筋膜炎的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析上海市公共卫生临床中心2010年1月至2017年4月期间收治的26例坏死性筋膜炎患者的临床资料,其中男性21例,女性5例;年龄(47.3±11.2)岁.患者分为两组,常规手术清创换药组及手术清创VSD负压吸引组,对比两组之间术前白细胞、血红蛋白等及术后住院时间等.结果 26例患者中病变部位下肢11例,肛周12例,腹部3例.8例感染性休克中,4例死亡.常规切开引流手术12例,平均住院时间(26±8)d,VSD引流24例,平均住院时间(19±6)d.VSD引流治疗明显缩短住院时间(P＜0.05).结论 坏死性筋膜炎进展迅速,合并感染性休克病死率很高.彻底清创引流是重要的治疗手段,用VSD引流治疗在相同效果下可以缩短住院时间.
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心肺复苏的适应证和非适应证
基础心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)也称为基础生命支持(basic life support,BLS),是一项专门针对心搏骤停患者的医疗行动,是人类利用自身的解剖学结构特征进行自救的创举.心肺复苏首先是为患者重新建立被动的有氧血液循环,保障其重要脏器的供血,然后促使并期待患者恢复自主血液循环(return of spontaneous circulation,ROSC),从而挽救患者的生命.
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灾难医学培训
在中国,自然的、人为的、复杂的灾难时有发生,人为计谋的灾难(谋杀抢劫、投毒放火、公共场所爆炸等)也有发生.灾难的发生大多是随机、不可预测的.一旦灾难发生,医护人员总是救援主力军,必须立即奔赴灾难现场,实施救治[1-2].此时,救援队员面对的是艰苦、复杂、危险的灾难环境和数量巨大的患者,这种特殊性给救援人员提出了更高的要求.他们不仅要有强壮的体魄,精湛的医疗技术,更要有良好的心理素质,坚定的意志信念,强烈的社会责任感和勇往直前不怕牺牲的大无畏精神.唯有如此,才能克服重重困难,解救灾难中的伤员,减少灾难带来的损失[3-4].救援人员如何才能做到这一点?这就需要平时进行灾难医学培训,可谓“养兵千日,用兵一时”.一名优秀的医学救援队员必须是一名复合型人才,需要掌握三个层次的技能[5].
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成批中暑患者医院紧急救治工作实践与探讨
2016年7月中旬,江苏地区遭遇突发高温极端天气,短期中暑患者成批出现.笔者所在医院属当地较大规模的综合性医院,在城市新旧城区中心设有两个院区,承担了抢救大量急危重症中暑患者的医疗任务.笔者回顾性总结分析该时段紧急救治成批中暑患者的做法和体会,为建立完善极端天气引发的群体性应急医疗救援管理提供经验和参考.
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维生素B6的应用和不良反应
维生素B6是一种水溶性维生素.19世纪时,继发现引起糙皮病的病因除烟碱酸缺乏外,在1926年又发现当小鼠饲料中缺乏另一种维生素时,也会诱发糙皮病,该维生素在1934年被命名为维生素B6.维生素B6参与了人体内多种生化反应(氨基转换、脱羧反应、糖原水解、神经递质代谢及碳水化合物、鞘脂类和氨基酸合成等),还参与了5-羟色胺的合成,因此有助于维持免疫系统正常功能[1].维生素B6缺乏症和维生素B6过量中毒均可导致周围神经病变.缺乏可引起运动轴突和感觉轴突损伤;维生素B6过量可导致单纯的感觉神经病变或神经病变与感觉共济失调.作为常用的维生素补充剂成分,有关维生素B6安全使用剂量的报道较多.本文就维生素B6应用的安全性作一综述.
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灾难科普宣传工作室的创建与发展
近年来,地震、海啸及台风等自然灾害,交通事故、火灾、核泄漏及恐怖袭击等人为灾难严重威胁人类的生存和社会发展与稳定.自1990年以来,全世界每年约有2.17亿人受到自然灾害影响,约有3亿人生活在暴力威胁之中[1].我国也是灾难频发国家之一,据国际灾难数据库不完全统计,1900至2010年的110年间,我国发生各种重大自然灾害640起,造成1 271万人死亡,受灾人数达25亿余人,经济损失超过3 313万亿美元[2].与此同时,我国民众(包括大学生在内)的防灾减灾意识薄弱,基本防灾减灾知识技能掌握不全面且应急能力较低[3-6].
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创伤后应激障碍的研究进展
目前,国内对重大灾难发生后的危机干预机制仍不够完善,仅处于起步阶段[1-2].医学界除专业的心理医师外,对创伤后应激障(post traumatic stress disorder,PTSD)早期干预的必要性和具体措施认识不足,甚至准确诊断都未必能确切把握.其结果往往导致错过佳的PTSD防治时机,或者干预手段欠妥当或不力,增加了PTSD的发生率.
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急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案
急诊是急危重症患者诊疗的重要平台,在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运,成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义[1],鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点[2-3],因此亟需规范并优化院内转运流程,以保证急危重症患者院内转运安全.根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践,本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案,以保证转运安全.
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心肺复苏后综合征2例治疗体会
心肺复苏后综合症是导致心跳骤停患者自主循环恢复后死亡的独立危险因素[1-2],其病理生理过程复杂,全身各器官、各系统都会不同程度的遭受损害,严重时可以导致脏器不可逆性损伤和功能衰竭.其病情复杂,治疗困难,存活出院患者极少,绝大多数患者死于多脏器功能衰竭(MODF)或严重感染[3].现将笔者治疗2例心肺复苏后综合征患者的体会报告如下.
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大剂量敌草快中毒患者1例报告
敌草快是全球第三大灭生性除草剂,仅次于草甘膦和百草枯,他的毒性比百草枯低.百草枯退市后,敌草快目前被广泛应用于农业生产.2016年11月我科收治第一例敌草快中毒患者,因患者71岁,有脊柱肿瘤癌痛病史,家属放弃进一步救治,选择自动出院.2017年2月我科收治第二例敌草快中毒患者,经28 d住院抢救治疗,救治成功,患者治愈出院,目前门诊随访均正常.现报告如下.
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急性脑梗死伴近期上消化道出血史静脉溶栓治疗成功1例的体会
脑梗死也称为缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS),是中老年人的常见病、多发病,是目前人类疾病三大死亡原因之一,致残率高,给家庭及社会带来了沉重的负担[1].急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)发病率居高不下且呈年轻化趋势,而出现不同的功能障碍,致残率和病死率极高[2-3],随着溶栓技术的不断提高,急性期脑梗死的溶栓治疗也得到了较大的推进,使大部分患者获益[4].而有些患者因相对或绝对禁忌症的存在而失去血管再通的机会,本例患者在有禁忌症时采取了静脉足量溶栓,取得了良好的效果.现总结如下.
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