炎症性肠病肠外表现的诊治策略
摘要： 炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括Crohn病(Crohn′s disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),其临床表现多样,不仅累及肠道,亦可出现多种肠外表现(extraintestinal manifestations,EIMs),易造成误诊误治,及时诊断及合理治疗能够改善患者的病情和生活质量,本文就IBD常见EIMs的诊断和治疗策略进行探讨.
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64排螺旋CT血管成像评价肝静脉解剖三维方位及变异
目的 利用64排螺旋CT血管成像技术,探讨生理状态下相对正常人肝静脉的解剖三维空间定位和重要变异.方法 经知情同意下自愿做上腹部增强扫描的患者,按照纳入标准与排除标准,前瞻性分析100例患者CT资料.方法 64排螺旋CT,先行上腹部常规CT平扫,扫描范围自膈顶至肝下缘,再行肝动脉期、门静脉、静脉期三期增强扫描.对肝静脉图像进行后处理,利用多平面重组、大密度投影及容积重建后处理技术观察肝静脉的解剖分型,并对肝静脉三维空间方位定量分析.运用SAS8.1统计软件包对所得数据进行统计分析.结果 肝静脉分型:肝左静脉及肝中静脉共干汇入下腔静脉的有85例(占85%);三支主肝静脉单独汇入下腔静脉的有14例(占14%);有1例患者肝右静脉缺如,有两支粗大的肝右后静脉.按照Nakamura分型,A型64例(占64%);B型30例(占30%);C型6例(占6%).三大主肝静脉及粗大肝右后静脉三维空间方位及解剖数据,肝右静脉的空间方位是(44.65 °,-12.83°,44.11°),肝中静脉的空间方位是(48.65°,37.47°,38.82°),肝左静脉空间方位是(58.33°,112.57°,29.78°).肝右静脉起始宽度为(10.30±2.58)mm,主干长度(101.55±23.15)mm;肝中静脉起始宽度为(9.10±1.34)mm,主干长度为(94.21±18.65)mm;肝左静脉起始宽度为(8.30±1.05)mm,主干长度为(69.88±13.84) mm.结论 通过对肝静脉血管重建图像进行研究,得出了生理状态下相对正常肝静脉的解剖分型及重要变异,为肝脏外科手术提供更准确的信息.
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胃镜活检联合检测P504S在早期胃癌诊断中的价值
目的 研究胃镜活检联合检测P504S在早期胃癌中的诊断价值.方法 回顾性分析2012年9月至2013年8月消化内镜室检查的287位患者资料.(1)胃镜组织活检收集胃黏膜病变组织标本;(2)HE组织染色确定组织标本病理学类型,免疫组织化学检测P504S在不同类型胃黏膜病变中的表达及分布.结果 P504S仅在少数胃黏膜炎性病变中有表达,在胃黏膜不典型增生中的表达与病变不典型增生程度密切相关,P504S在轻、中、重度异型增生中的阳性表达率分别为29.7%、42.5%、80%.随着不典型增生程度的增加表达升高.P504S在胃癌阳性表达率90.9%,但表达程度与分化程度无显著相关性(P=0.974).结论 P504S的表达与分布与胃癌的发生发展密切相关,是胃癌诊断新的候选分子标记物.胃镜下组织病理活检联合检测P504S可以有效提高早期胃癌检出率.
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国产聚桂醇联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张的疗效评价
目的 评价国产聚桂醇联合口服普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果.方法 对2009年1月至2010年5月江西省南昌市第九医院80例急性食管胃底静脉破裂出血或者胃镜下显示食管胃底静脉重度曲张、预期近期有出血风险的晚期肝硬化患者,血管内注射国产聚桂醇,同时患者术前1周开始常规口服治疗剂量普萘洛尔并长期维持,分别于治疗后1、3、6、9个月行胃镜复查,根据胃镜下静脉曲张消失情况评价疗效,并对并发症进行评估.结果 80例患者先后共进行164次治疗,其中68例患者完成系统硬化治疗并连续观察3～9个月.胃镜复查结果显示静脉曲张完全消失24例,显效率为35.2%(24/68),静脉曲张转为轻度37例,转为中度7例.治疗后3～9个月,胃镜下可见全部患者原曲张静脉红色征均消失,治疗有效率100%(68/68).10例患者出现治疗后短期的进食时胸骨后不适或者疼痛感,其中8例于治疗后1周消失,1例持续至治疗后2周逐渐消失;有1例患者于治疗后1个月出现食管狭窄症状,未行特殊治疗,于治疗后第3个月复诊时症状消失.164次硬化治疗中,有16次出现术后低热,发生率10.4%(16/164),发热均于治疗后1～2 d消退.2例患者分别于治疗后5 d、7 d出现胸腔出血,经保守治疗后恢复.结论 胃镜下硬化治疗是肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的有效预防和治疗手段.国产聚桂醇疗效可靠、安全性较好,能够满足临床需要.普萘洛尔联合胃镜下硬化治疗是肝硬化食管胃底静脉曲张的有效疗法之一.
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肝纤维化患者 FibroTest 值的测定与食管胃静脉曲张分级的关系
目的：测定不同程度肝纤维化患者FibroTest值（ FT值）并探讨其与食管胃静脉曲张分级的关系。方法收集依据《肝纤维化中西医结合诊疗指南》诊断的肝纤维化、肝硬化患者各60例，以同期健康体检者60例作为正常对照组，测定血清相关指标，根据FibroTest模型计算FT值。正常对照组、肝纤维组及肝硬化组中分别有18例、32例和40例行胃镜检查，计算食管胃静脉曲张发生率并对食管胃静脉曲张患者进行内镜下分级。分析食管胃静脉曲张患者FT值与食管胃静脉曲张分级的相关性。结果与正常对照组相比，肝纤维化组及肝硬化组FT值升高，有统计学意义（ P＜0．05），肝纤维化组与肝硬化组之间有统计学差异（ P＜0．05）。正常对照组未见有食管胃静脉曲张发生，肝纤维化组食管胃静脉曲张发生率与正常对照组相比无统计学差异（ P＞0．05），肝硬化组食管胃静脉曲张发生率与正常对照组相比升高，有统计学意义（ P＜0．05），肝纤维化组与肝硬化组之间食管胃静脉曲张发生率有统计学差异（ P＜0．05）。食管胃静脉曲张患者FT值与食管胃静脉曲张程度成正相关，有统计学意义（ P＜0．05）。结论 FT值的测定对临床诊断不同程度的肝纤维化有一定的指导意义，肝纤维化患者FT值的测定对食管胃静脉曲张分级有一定的预测价值。
关键词： 纤维化 肝 食管胃静脉曲张 FibroTest模型 胃镜检查 -
薁磺酸钠联合美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎48例疗效
目的 观察薁磺酸钠联合美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎的疗效.方法 采用前瞻性随机、开放、对照研究的试验方法,将48例溃疡性直肠炎患者(男23例,女25例,平均年龄28.6岁,病程2 ~13个月)随机分为A、B两组,A组应用薁磺酸钠保留灌肠(0.03%薁磺酸钠溶液100 ml,每晚1次,共4周)联合美沙拉嗪栓剂(1g,纳肛,每日晨1次,共4周)治疗,B组单纯应用美沙拉嗪栓剂(1g,纳肛,每天2次,共4周)治疗.观察两组治疗后腹泻症状缓解情况、临床总疗效,临床症状缓解情况,肠镜缓解情况,组织学缓解情况.结果 腹泻症状缓解情况:与B组比较,A组患者腹泻症状恢复正常时间[(10.6±4.1) d vs.(16.5±6.3) d]及黏液脓血便消失时间[(7.8±3.9) d vs.(13.4±3.7) d]明显缩短(t=8.22,P<0.05).临床总疗效:A组(完全缓解17例,有效6例,无效1例)显著优于B组(完全缓解9例,有效12例,无效3例)(Z=-2.299,P=0.021).临床症状缓解情况:A组(完全缓解17例,部分缓解6例,无效1例)显著优于B组(完全缓解9例,部分缓解12例,无效3例)(Z=-2.299,P=0.021).肠镜缓解情况:A组(完全缓解17例,部分缓解6例,无效1例)显著优于B组(完全缓解9例,部分缓解12例,无效3例)(Z=-2.299,P=0.021).组织学缓解情况:A组(完全缓解16例,部分缓解7例,无效1例)显著优于B组(完全缓解8例,部分缓解13例,无效3例)(Z=-2.299,P=0.021).两组未见胃肠道不良反应.结论 薁磺酸钠联合美沙拉嗪栓治疗溃疡性直肠炎具有起效快、疗效好的优点.
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影像引导下经皮微波消融术治疗原发性肝癌3年临床疗效分析
目的 探讨影像引导下经皮肝穿刺微波消融术(PMWA)治疗原发性肝癌(PHC)的临床疗效.方法 回顾性分析2008年12月至2012年10月解放军第401医院肿瘤科行微波消融术的62例PHC患者,观察肿瘤完全消融率、术后血清AFP、3年局部复发率、3年总体存活率及并发症.结果 全组共进行经皮肝穿刺微波消融术95次,消融肿瘤病灶180枚,肿瘤完全消融率为99.4%,术后血清AFP较术前明显降低(P=0.02)、3年局部复发率6.1%(11/180),62例患者的3年总体存活率79%(49/62),术后严重并发症发生率3.2%(2/62).结论 经皮微波消融术是治疗原发性肝癌有效、安全的方式.
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急性胰腺炎合并肝损害临床分析
目的：分析急性胰腺炎合并肝损害的临床特点。方法回顾性分析2009年2月至2012年8月西安市中心医院收治的116例急性胰腺炎患者的临床资料。结果67％（78/116）的急性胰腺炎患者合并肝损害。按病因分类，胆源性胰腺炎合并肝损害者的发病率为79％（38/48），胰胆手术后（含胆囊切除术后及经内镜逆行性胰胆管造影术后）所致的急性胰腺炎合并肝损害的发病率为68％（15/22），暴饮暴食所致的急性胰腺炎合并肝损害的发病率为67％（20/30），其他因素所致的急性胰腺炎合并肝损害的发生率低。胆源性胰腺炎较非胆源性胰腺炎肝功能损害更明显，总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶浓度差异均有统计学意义（ t值分别为3．16、3．72、4．12、3．26、3．64、3．25，P均＜0．01）。结论胆源性胰腺炎患者大多合并肝损害。
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部分脾栓塞术降低肝硬化患者肝静脉压力梯度的初步观察
目的：观察研究肝硬化患者脾栓塞的栓塞面积与肝静脉压力梯度（ HVPG ）降低的关系，探讨脾脏介入栓塞面积对肝硬化患者HVPG的影响，同时观察脾栓塞前后的血细胞及肝功能的变化。方法选取山东大学附属省立医院东院消化内科2010年9月至2014年2月肝硬化失代偿期进行部分脾栓塞术的17例患者进行回顾性分析，以栓塞面积、栓塞前后HVPG变化为主要研究指标，探讨脾脏栓塞面积与患者HVPG降低的线性关系。结果部分脾栓塞术对降低HVPG有显著意义（ P＜0.05）。脾栓塞的面积与HVPG降低程度具有线性正相关，可拟合Y＝0.658X－0.180的直线方程式。根据此方程式，若使HVPG较术前下降20％，得出栓塞面积至少为55％。白细胞及血小板较术前有明显提高。结论部分脾栓塞可显著降低肝硬化门脉高压症患者的HVPG，栓塞面积不小于55％即可有效预防再出血。同时可显著升高白细胞和血小板，有效控制脾功能亢进。部分脾栓塞术术后无严重并发症，为一种安全的治疗方式。
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组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血远期疗效评价
目的 评价组织胶经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化胃静脉曲张破裂出血的远期疗效.方法 2007年1月至2011年12月山东大学附属山东省立医院收治的经内镜检查证实并采用组织胶(TH胶)行PTVE治疗79例肝硬化胃静脉曲张破裂出血患者.其中急性胃静脉曲张破裂出血患者9例,近期出血70例.结果 本组76例患者栓塞成功,成功率96.2%(76/79).经PTVE治疗后,69例患者胃曲张静脉及供血静脉完全闭塞.9例急性出血患者术后止血率为100%.术后随访时间6~59个月,平均(28.2 ±17.4)个月.术后第1、3、5年患者累计未再出血率分别为97.8%、76.1%和76.1%.PTVE后随访CT检查证实TH胶能够持久滞留于食管胃底周围静脉内,使曲张静脉及供血静脉长期闭塞.术后第1、3、5年患者累计生存率分别为96.3%、69.5%和49.1%.结论 组织胶PTVE能持久性闭塞胃底曲张静脉,预防静脉曲张破裂再出血,是胃底静脉曲张破裂出血的有效治疗方法,但应掌握操作技巧,减少手术并发症的发生.
关键词： 食管和胃静脉曲张 经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术 组织胶 治疗结果 -
缺血性结肠炎的CT表现
目的 探讨并总结缺血性结肠炎的CT表现特点,提高对该病的诊断准确性.方法 回顾性分析空军军医大学西京医院2012年5月至2017年3月经CT、肠镜、病理、临床综合诊断等确诊的21例缺血性结肠炎的患者,按照发病至CT检查的时间分为急性期、非急性期.回顾性分析、总结其CT表现特点.结果 缺血性结肠炎常累及左半结肠,急性期对比非急性期特征性的CT征象是:肠壁弥漫性水肿增厚[(16.4±5.5)mm vs.(7.6±3.9)mm,P=0.000],肠壁分层(100％vs.36％,P=0.007)和病变肠管周围渗出(100％vs.14％,P=0.001).所有患者未见肠系膜上、下动脉血栓,但约33％的患者可见分支狭窄或截断闭塞.结论 缺血性结肠炎的CT表现具有一定的特征性,尤其是急性期病变,总结并掌握这些特点可以提高诊断的准确性.
