精准医学下的非小细胞肺癌靶向药物及诊断标志物的研究进展
摘要： 肺癌发病率与致死率在恶性肿瘤中居于首位,且肺癌患者生存期短,复发率高.目前精准医疗对肺癌治疗的影响越来越大,常见精准医疗有靶向驱动突变的制剂、靶向参与信号通路相关基因的治疗以及利用microRNAs(miRNA)作为潜在的治疗药物及诊断标志物.作者综述了近年来非小细胞肺癌精准治疗的现状与进展.
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Hybrid手术在复杂Stanford B型夹层中的临床应用
目的 探讨Hybrid手术治疗累及主动脉弓部分支血管的Stanford B型主动脉夹层的临床效果及并发症.方法 回顾分析2014年1月—2016年1月武汉市中心医院收治87例行Hybrid手术治疗复杂Stan-ford B型主动脉夹层的患者,观察其术后疗效及并发症发生情况.累及Z0区9例,行头臂干(brachiocephalic trunk,BCT)-左颈总动脉(left common carotid artery,LCCA)+BCT-左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)+胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)术;累及Z1区23例,行BCT-LCCA-LSA+TEVAR术;累及Z2、3区55例,行LCCA-LSA+TEVAR术;颈部血管旁路选用8 mm Gore-Tex人工血管,TEVAR选用美敦力或先健覆膜血管支架.结果 无病例死亡,术后即刻造影无病例内漏,61例术毕苏醒拔管,26例术后次日顺利脱机拔管;术后出现肾衰3例,脑梗1例;随访6～48个月,出现内漏1例,无截瘫发生,恢复良好.结论Hybrid手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层患者,具有微创、安全、有效的临床疗效,具有低风险、低并发症发生率的策略优势;根据患者的夹层解剖学范围以及患者的综合条件,选择个性化的Hybrid手术策略是手术成功的关键.
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双管大通道椎板间内镜术式治疗腰椎管狭窄症
目的 提出双管大通道椎板间内镜术式治疗腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS),并探讨其临床疗效.方法 借助椎间盘镜手术工作通道,应用操作水介质椎板间脊柱内镜进行椎管减压,即为双管大通道椎板间内镜术式.回顾性收集分析海军总医院康复医学科及脊柱微创中心应用双管大通道椎板间内镜术式治疗17例LSS患者的临床资料.所有患者分别于术后即刻、6个月及末次随访进行疗效评估,记录视觉模拟评分、腰椎疾患日本骨科协会评估治疗评分、Oswestry功能残障量表及SF-36生活质量量表评定分值,比较不同时间点的治疗结果,并计算临床治疗优良率.结果 平均随访(12.5±7.3)月,术后6个月治疗优良率为70.59％,末次随访治疗优良率达82.35％.随访显示临床症状大都有较满意改善,腰腿疼痛缓解、生活质量提高、社会活动适应性增加,无严重并发症发生.结论 应用双管大通道椎板间内镜术式治疗LSS疗效肯定、安全可靠,具有临床实用价值及意义.大宗病例、多中心研究有待进一步深入开展.
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运用Ramsay镇静分级评价不同麻醉方法对支气管镜检查患者影响
目的 研究支气管镜检查过程中不同麻醉方法对患者的影响.方法 收集2015年1月1日—2016年1月1日于包头医学院第三附属医院行支气管镜检查的90名患者,随机分为A、B、C 3组,30例/组,A组给予利多卡因氧气加压口鼻面罩雾化,鼻腔喷药、气管内滴药进行表面麻醉;其余2组在A组的基础上分别给予咪达唑仑联合芬太尼静脉注射麻醉(B组)和右旋美托咪啶联合芬太尼静脉注射麻醉(C组),于检查前(T0)、气管镜进入声门前(T1)、进入声门后瞬间(T2)3个时间点观察受检者的呼吸频率、血压(收缩压)、心率、血氧饱和度变化,记录咳嗽、喘憋等不良反应,询问患者的遗忘情况及对下次检查是否可接受,并以Ram-say镇静分级评价B、C组患者的镇静程度.结果 T0点3组患者各项生命指征差异无统计学意义(P>0.05),各组间具有可比性;T1点A组与B、C组患者心率和血氧饱和度比较差异具有统计学意义(P<0.05);T2点A组与B、C组患者比较各项观察指标差异均有统计学意义(P<0.05),B、C组仅呼吸频率比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的咳嗽、憋气等不良反应出现频率高(20/30),其余2组分别为B组(5/30)、C组(3/30);A组患者对操作的不良记忆多,仅33.3％的患者表示勉强可接受再次气管镜检查,明显低于B组(90％)、C组(94％);运用Ramsay镇静分级评价B、C组患者的镇静程度,差异无统计学意义(P>0.05).结论在利多卡因表面麻醉的基础上联合静脉麻醉可以使支气管镜检查获得满意麻醉效果,舒适性、安全性更高.
关键词： Ramsay镇静分级 支气管镜 麻醉 评价 -
重症急性胰腺炎合并组织坏死感染患者行经皮穿刺置管引流术的临床价值及预后分析
目的 探讨经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染患者的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2012年3月至2017年5月共56例广西中医药大学附属瑞康医院普外科收治的重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的患者,根据治疗方式分为引流组与开腹组,比较2组患者入院时的急性生理与慢性健康评分Ⅱ、CT扫描判断下的严重程度指数、入院时器官衰竭比例、治疗前、治疗7 d后的外周血白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血钙、胰瘘率、肠瘘率、腹腔出血率、术后残余脓肿率与治愈率.分析造成患者死亡的影响因素.结果 治疗前后2组患者白细胞、血淀粉酶、血钙、血糖、尿淀粉酶值差异无统计学意义(P>0.05).治疗7 d后2组患者的白细胞、血淀粉酶、血糖、尿淀粉酶较本组治疗前显著降低(P<0.05),但2组之间比较差异无统计学意义(P>0.05).引流组的治愈率与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后引流组患者腹腔出血率显著低于开腹组患者(P<0.05).多因素分析显示器官衰竭、胰瘘、腹腔出血、血钙水平为造成患者死亡的独立危险因素.结论 经皮穿刺置管引流与开腹手术效果相同,且更不易造成并发症,患者器官衰竭、胰瘘、腹腔出血、血钙水平低于1.5 mmol/L是患者死亡的高危因素.
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SHEL模式在分析护理不良事件发生中的应用
目的 分析护理不良事件的发生原因,揭示发生原因的决定因素,从而制定相应对策.方法 应用SHEL模式对114例护理不良事件,按照软件、硬件、临床环境、当事人及相关人4个项目,进行原因归类分析.结果 护理不良事件发生原因护士业务素质和能力的软件因素58例(50.88％),护理工作场所及设施的硬件因素20例(17.54％),临床环境因素29例(25.44％),当事人及他人因素44例(38.68％).结论 不良事件的发生,既有个人原因、可控制因素,也有系统原因、不可控制因素.提高护士业务素质和能力的软件实力,改善工作场所、设施的硬件建设,营造安全"临床环境",增强患者及家属良好依从性、充分掌握防护知识,是提高护理安全质量的根本途径.
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先天性脊柱畸形伴呼吸衰竭的临床诊治分析——附3例病例报告
目的 总结3例先天性脊柱畸形伴呼吸衰竭患者的诊治情况,提高该类患者的临床诊治水平.方法 回顾性分析3例先天性脊柱畸形患者,在肺部感染后出现严重的Ⅱ型呼吸衰竭,均给予积极的气管插管、机械通气,并完善气管镜检查,加强抗感染、痰液引流、营养支持等综合治疗,之后给予无创呼吸机辅助通气序贯治疗.结果 3例患者经有创机械通气、无创机械通气序贯治疗,以及抗感染、化痰等综合治疗后,血气分析提示二氧化碳分压明显下降,二氧化碳潴留减轻,呼吸困难等症状明显缓解,均正常出院.结论 积极的有创机械通气和无创机械通气序贯治疗,有助于尽快纠正先天性脊柱畸形患者在肺部感染时出现严重的Ⅱ型呼吸衰竭.
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影响唇腭裂修复术患儿全麻后快速恢复相关因素的回顾性分析
目的 分析3岁以内小儿行全麻下唇腭裂修补术全麻后快速恢复的相关影响因素.方法 回顾性分析北京协和医院2013年1月—2016年12月3岁以内行全麻下唇腭裂修补术患儿314例,根据患儿拔除气管导管至满足麻醉恢复室离室标准返回病房的时间是否超过30 min,将患儿分为快速恢复组和非快速恢复组,比较2组患儿一般资料、术前合并疾病、手术麻醉相关资料等,并对可能影响术后快速恢复的因素进行多因素Logistic回归分析.结果 与快速恢复组比较,非快速恢复组的患儿月龄较小(P<0.01)、体重较低(P<0.01)、气管插管ID号偏小(P<0.01)、腭裂修补术比例较低(P<0.01)、术前合并呼吸系统异常比例较高(P<0.01).多因素Logistic回归分析显示患儿术前合并呼吸系统异常(OR=5.622,95％CI=1.650～19.158)是术后无法快速恢复的独立预测因素.结论 术前合并呼吸系统异常是3岁以内患儿全麻下行唇腭裂修补术术后无法快速恢复的独立危险因素.
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西藏林芝巴宜区农村居民高血压患病率及危险因素调查研究
目的 了解西藏林芝巴宜地区(平均海拔2900 m以上)农村居民高血压的患病率及危险因素,为该地区高血压防治措施提供依据.方法 采用多阶段分层随机抽样方法,随机抽取35岁及以上居民425人进行问卷调查、体格检查.结果 该地区居民高血压患病率为45.89％(195/425),男性为45.72％,女性为46.00％;分析显示年龄、肥胖、遗传、吸烟和饮酒为高血压危险因素.结论 林芝市巴宜区农村居民高血压患病率较高,应积极采取措施预防和控制.
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成人重症腺病毒肺炎临床研究
目的 分析重症腺病毒肺炎患者的临床特征,确定成人重症腺病毒肺炎的早期评估方法.方法 回顾性分析24例7型腺病毒呼吸道感染致重症腺病毒肺炎患者的临床资料,总结咳嗽评分、咳嗽时间、影像资料、生化指标及并发症,并就以上指标与42例轻症患者进行比较.结果 24例重症腺病毒肺炎患者危重症评分为(69.75±8.24)分,表现高热和剧烈咳嗽,发热持续时间12～24(16.21±6.54)d.66例中生命体征异常和低氧血症28例,胸部CT示叶、段性的实变伴毛玻璃影29例,影像学上进展多表现为大片实变为主的病灶,可出现范围迅速扩大、密度增高和多种不同形态的新发病灶,入院白细胞计数、中性粒细胞增高25例,血小板计数减少5例(血小板计数重症组与轻症组比较,P<0.05).结论 持续高热并咳嗽评分>2分,胸部CT出现大片实变和迅速进展为大叶性病灶,氧合指数降低,血小板减少,肝功能异常,是成人腺病毒肺炎向重症发展早期的主要特点.
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益生菌制品对血脂水平干预疗效的Meta分析
目的 采用荟萃分析的方法评估益生菌制品对人群血脂水平的影响.方法 从PubMed、Co-chrane Library、Web of Science、EMBASE、中国期刊全文数据库、万方数据库、中文科技期刊全文数据库等数据库中检索关于应用益生菌制品对人群血脂水平进行干预的随机对照试验研究,利用RevMan 5.3.3软件对纳入研究结果进行Meta分析.结果 本研究共纳入18篇文献.Meta分析结果显示,与安慰剂组相比,益生菌干预组血清总胆固醇[均数差(mean difference,MD)=-0.2 mmol/L,95％可信区间(confidence intervals,CI):-0.28～-0.12 mmol/L]和低密度脂蛋白胆固醇(MD=-0.19 mmol/L,95％CI:-0.26～-0.13 mmol/L)下降更为明显(P<0.00001),2组高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯比较差异无统计学意义(P>0.05).高脂血症人群、体重指数在25～29.9 kg/m2的超重人群、干预期超过4周人群、接受肠道微生态制剂人群获益更大.结论 益生菌制品可有效下调血脂异常及健康人群的血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平,有望应用于血脂异常患者的动脉粥样硬化性心血管疾病一级及二级预防.
