针刺治疗慢性格林-巴利综合征一例
摘要： 患者男，24岁。主因四肢无力伴下肢肌肉萎缩2年余，于2014年1月20日就诊于天津中医药大学第一附属医院。2年前因四肢麻木，双下肢无力4个月于2012年7月11日就诊于天津环湖医院。脑脊液检查：潘式实验（++），有核细胞10，病理涂片见较多淋巴细胞；肌电图显示：周围神经源性损伤，上下肢F波异常。诊断为慢性格林-巴利综合征。使用激素联合丙种球蛋白治疗2个月，效果甚微，后辗转各处接受治疗，但病情未见明显好转。为进一步改善肢体功能就诊于本院康复科。刻诊：患者四肢麻木、无力，行走需搀扶。不肿，无痛。查体：四肢肌张力降低，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，双侧腓肠肌萎缩，两足底浅感觉减弱，蹒跚步态。追溯病史，患者自诉初发病3周前出现过“感冒”症状。舌淡红，苔薄白，脉沉细。二便调。中医诊断：痿证，脾胃气虚；西医诊断：慢性格林-巴利综合征。治疗原则：调神益气，疏经通络，濡养筋脉。予以醒脑开窍疗法配合手足阳明经排刺治疗。取穴：水沟、极泉、内关、委中、阳陵泉、地机、三阴交及手足阳明经上部分腧穴。操作方法：极泉、委中施提插至患者肢体抽动后出针，水沟向鼻中隔方向斜刺，用雀啄手法，至眼球湿润为度，阳明经排刺由肩髃沿手阳明经脉走行至合谷、由髀关沿足阳明经脉走行至解溪，针距为1.0寸，皆施平补平泻手法，阳陵泉、地机接电针，以患者能耐受的大量为度，予断续波刺激。留针30 min，日行2次。针刺治疗期间并嘱患者加强肢体功能锻炼。治疗过程：治疗2个月后，患者自觉下肢力量增强，可独立行走。查体：双下肢肌力4-级，双侧腓肠肌肌容积较前增大，下肢远端感觉异常有所好转。患者自觉下肢力量增强，可独立行走。
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华佗夹脊刺加醒脑开窍法治疗脑出血感觉障碍一例
人类丘脑是各种感觉传导的皮质下中枢和中继站，因此丘脑损伤会产生深浅感觉及复合感觉障碍，临床较为难治，症状一般很难消除。丘脑损伤对脑卒中后患者肢体运动功能的康复将产生极大影响。介绍笔者临床治疗的1例丘脑出血后感觉障碍患者的体会。
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针灸结合中药治疗多发性硬化症一例
患者女，33岁，俄罗斯人。主因间断性头晕，眼睛闪烁，手指尖、脚趾尖有蚁行感1.5年，于2010年9月20日到天津中医药大学第一附属医院就诊。病史：患者于1.5年前因体力疲劳及情感因素出现双眼颞侧、鼻侧闪烁，自觉眼后有压力，10 d后左眼视力受损、眼颤。查颅脑核磁共振（MRI）示：大脑左侧多发脱髓鞘病灶。予激素治疗后视力得到改善，但患者仍感全身肌肉柔软无力，易疲劳。半年后查MRI提示：多发硬化特征及Chiari畸形（小脑扁桃体下疝）。曾服用治疗多发硬化药物（具体不详）且在莫斯科中医中心接受针灸、按摩、中药治疗，之后病情有所好转。为进一步治疗来我院被收入病区。现症状：患者神清，精神可，偶有头晕，眼前闪烁，鼻塞，右耳有堵塞感，睡前双耳耳鸣，四肢运动功能正常，手指尖、脚趾尖有蚁行感，易疲劳，纳可，寐欠安，二便正常。查体及实验室检查（阳性指标）：患者舌红，苔薄，脉弦。颅脑MRI：考虑脑白质脱髓鞘斑。颈椎MRI报：⑴C4～5至C6～7椎间盘退变。⑵C5～6椎间盘突出，继发相应水平椎管略窄。⑶咽顶后壁局部软组织增厚。视野检查报告：⑴左眼：鼻侧上方及下方视野缺损、视敏度正常。⑵右眼：生理盲点扩大、上方及鼻侧周边视野缺损。⑶视敏度下降。西医诊断：多发性硬化。中医诊断：眩晕病，气血不足证。治疗原则：益气活血。中药：⑴扶正合剂（医院制剂）口服，2次/d，补益正气。⑵针灸外洗液（Ⅰ号）（医院制剂）外用，1次/d。⑶中药：生黄芪60 g，酒女贞子10 g，白芍10 g，茯苓10 g，生地10 g，枸杞子10 g，当归10 g，炒白术10 g，炙甘草10 g，炙龟板100 g，赤芍10 g，炒酸枣仁30 g，首乌藤30 g，丹参20 g，红花12 g，鸡血藤20 g，酒肉苁蓉20 g，西洋参10 g。水煎服150 mL，2次/d。⑷针刺取穴：醒脑开窍针刺法取穴配合华佗夹脊刺1次/d。⑸其他辅助疗法：温灸2次/d；神灯照射1次/d。治疗过程：入院后第12天症状：患者偶有头晕，眼前闪烁，鼻塞，右耳的堵塞感明显改善，睡前仍有双耳耳鸣。四肢运动功能正常，手指尖、脚趾尖有蚁行感，易疲劳，纳可，寐欠安，二便正常。舌红，苔薄，脉弦。入院后第18天：患者偶有头晕，眼前闪烁、鼻塞和右耳有堵塞感消失，睡前脑鸣。患者的四肢运动功能正常，手指尖、脚趾尖的蚁行感有减轻，但仍易疲劳。纳可，寐安，二便正常。舌红，苔薄，脉滑。治疗第26天患者出院时：无眩晕、恶心、呕吐，纳可，寐安，二便调。舌红，苔薄，脉滑。
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三黄安神汤治疗痰火扰心型失眠一例
三黄安神汤由刘方柏所创,主要由半夏秫米汤、僵蚕二黄汤及防己地黄汤组成.临床上主要用于痰火互结所致的失眠之证.随师治疗痰火扰心型失眠症一例,取得满意的疗效,现报道如下.患者女,45岁.主因失眠10年,加重1年,于2012年10月5日就诊于天津中医药研究院附属医院.患者自述失眠10年余,先后服用诸多西药,亦服用不少中药,如朱砂安神丸、酸枣仁汤、天王补心丹及安神定志丸等,稍有作用尔后反复,近1年有日渐加重的趋势,患者苦恼不已,目前晚睡前需要服舒乐安定(艾司唑仑片)、思诺思(酒石酸唑吡坦)、佐匹克隆(具体剂量不详)方能睡3h左右.刻诊:神疲乏力,面色无华,心悸胸闷,急躁,心中似有事发生,惶惶不可终日,口苦,自觉舌体疼痛,小便可,大便干,舌苔黄微腻,脉滑数.考虑患者曾用过朱砂安神丸和酸枣仁汤等多种方剂乏效,故选用刘方柏三黄安神汤以清热化痰,养血安神.方药组成:生地黄60 g,天竺黄10 g,片姜黄10 g,僵蚕10 g,远志10 g,首乌藤10 g,防己10 g,防风10 g,茯神20 g,炒酸枣仁20 g,法半夏30 g,炒薏米30 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,大黄6 g.2012年10月12日二诊:上方服后,患者自觉心烦、心悸感明显减轻,睡眠有所改善,自觉精神尚可,续服原方7剂.2012年10月19日三诊:患者欣喜来告,夜晚已可安睡6h,自觉周身轻松,舌体疼痛感亦明显减轻,心悸感减轻,大便仍偏干,舌质暗红,舌苔薄白,脉细.嘱患者继服30余剂,勿恼怒忧思,注意饮食,起居有常,以巩固治疗效果.
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针刺治疗慢性格林-巴利综合征一例
患者男，24岁。主因四肢无力伴下肢肌肉萎缩2年余，于2014年1月20日就诊于天津中医药大学第一附属医院。2年前因四肢麻木，双下肢无力4个月于2012年7月11日就诊于天津环湖医院。脑脊液检查：潘式实验（++），有核细胞10，病理涂片见较多淋巴细胞；肌电图显示：周围神经源性损伤，上下肢F波异常。诊断为慢性格林-巴利综合征。使用激素联合丙种球蛋白治疗2个月，效果甚微，后辗转各处接受治疗，但病情未见明显好转。为进一步改善肢体功能就诊于本院康复科。刻诊：患者四肢麻木、无力，行走需搀扶。不肿，无痛。查体：四肢肌张力降低，双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，双侧腓肠肌萎缩，两足底浅感觉减弱，蹒跚步态。追溯病史，患者自诉初发病3周前出现过“感冒”症状。舌淡红，苔薄白，脉沉细。二便调。中医诊断：痿证，脾胃气虚；西医诊断：慢性格林-巴利综合征。治疗原则：调神益气，疏经通络，濡养筋脉。予以醒脑开窍疗法配合手足阳明经排刺治疗。取穴：水沟、极泉、内关、委中、阳陵泉、地机、三阴交及手足阳明经上部分腧穴。操作方法：极泉、委中施提插至患者肢体抽动后出针，水沟向鼻中隔方向斜刺，用雀啄手法，至眼球湿润为度，阳明经排刺由肩髃沿手阳明经脉走行至合谷、由髀关沿足阳明经脉走行至解溪，针距为1.0寸，皆施平补平泻手法，阳陵泉、地机接电针，以患者能耐受的大量为度，予断续波刺激。留针30 min，日行2次。针刺治疗期间并嘱患者加强肢体功能锻炼。治疗过程：治疗2个月后，患者自觉下肢力量增强，可独立行走。查体：双下肢肌力4-级，双侧腓肠肌肌容积较前增大，下肢远端感觉异常有所好转。患者自觉下肢力量增强，可独立行走。
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针刺治疗少阳腰痛验案
患者男，73岁。主因腰痛1月余，于2014年10月22日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊。患者1个月前无明显诱因出现腰痛，曾就诊于骨科医院，查腰椎 CT 示 L2~3、L3~4、L4~5椎间盘突出，曾予以药物（具体不详）外敷治疗，但无明显好转，遂就诊于本院针灸科。刻诊：患者神清，精神可，自觉腰部僵硬，活动受限，不可前屈或后仰，扭头亦加重疼痛，余无不适。舌红，苔白，脉弦。查 Psoas 征阳性，直腿抬高试验阳性。中医诊断为腰痛，痹证；西医诊断为腰椎间盘突出症。治疗原则为通经活络、化瘀止痛。针刺取穴：双侧肾俞、委中、昆仑穴，阿是穴。操作方法：令患者俯卧位，常规消毒穴位后，取毫针针刺穴位1.0寸，取双侧肾俞、阿是穴、委中、昆仑，施平补平泻法，留针30 min，1次/d。治疗过程：治疗3 d 后，患者反映疼痛仅轻度好转。经重新审证，本患者腰痛为《素问·刺腰痛篇》中少阳腰痛，在原有治疗基础上采用圆利针针刺阳陵泉及腰俞，以得气为度。患者针刺后即反映疼痛明显减轻，后又复诊2次后疼痛消失。
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醒脑开窍针刺法配合中药治疗多系统萎缩一例
患者女，56岁，主因双侧肢体不遂1年，加重1月于2012年5月3日就诊。1年前无明显诱因出现双侧肢体不遂，近1月症状较前明显加重，并伴有精神萎靡，反应迟钝，语言不利，呈暴发性语言，饮食水咳呛，吞咽困难，四肢阵发不自主颤动，时有头晕，坐起或站立时头晕症状明显，以致不能站立。纳少，夜寐欠安，小便淋漓不尽，大便调。入院体格检查：体温36.6℃，心率75次/min，律齐，呼吸19次/min，血压：90/50 mmHg。肌肉无明显萎缩，双侧肢体肌张力增高，以右侧为著，双侧跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射均亢进，双侧巴宾斯基征（+）、霍夫曼征（+），左侧肢体肌力：上肢3级，下肢4级；右侧肢体肌力：上肢2级，下肢3级，呈蹒跚样步态。舌淡暗，苔薄白，脉沉涩。颅脑CT：脑干密度欠均匀；颅脑MRI：考虑桥脑小脑橄榄萎缩，两侧桥臂区异常信号影（首先考虑变性或脱髓鞘性改变），桥前池局部信号欠均匀，局部脑皮质萎缩，脑桥十字征。中医诊断：中风（中经络），气虚血瘀证。西医诊断：多系统萎缩（multiple system atrophy，MSA）。
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针药结合治疗肠易激综合征一例
患者男，35岁。主因腹痛腹泻反复发作，伴精神抑郁周身乏力1年，于2007年2月1日就诊天津中医药大学第一附属医院。刻诊：患者形体适中，面色憔悴，精神抑郁，善叹息，诉腹痛腹泻反复发作1年，周身乏力，纳呆，夜寐差，小便正常，大便稀溏，每天4～5次。查体：患者神志清楚，面色憔悴，精神抑郁，舌暗淡，苔薄白，脉弦细。心率76次/min，律齐。全腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。患者曾多次做大便常规及便培养检查均为正常，肠镜检查无结肠器质性疾病。中医诊断：泄泻，肝气乘脾证。西医诊断：肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）。治疗方案：治则：抑肝扶脾，理气止泻。方用痛泻药方加味，组成：陈皮5 g，白术9 g，白芍6 g，防风6 g，煨葛根30 g，茯苓9 g，薏苡仁12 g，白扁豆9 g，枳壳10 g，1剂/d，150 mL/次，2次/d，水煎服。针刺选穴：双侧承山、太冲、足三里，天枢和上巨虚。具体操作：令患者伏卧位，以0.25 mm×40 mm毫针直刺双侧承山穴1.5～2.0寸，施提插捻转平补平泻手法，以有强烈针感并得气后，按艾绒于针尾并点燃，留针30 min；直刺入双侧太冲穴0.5～1.0寸，行提插泻法，直刺双侧足三里穴1.0～2.0寸、天枢穴1.0～1.5寸、上巨虚穴1.0～1.5寸，行提插补法，均行手法1 min，留针30 min，针刺1次/d，30次为1个疗程。西药：谷维素60 mg/次，3次/d，30 d为1个疗程。治疗第10天患者面色较前改善，精神状态好转，腹痛腹泻有缓解，纳呆，夜寐差，舌暗淡，苔薄白，脉弦细，仍遵前方加肉桂和乌梅各9 g，以补益阳气，涩肠止泻。第20天，患者面色接近正常，精神可，偶太息，腹痛腹泻明显减轻，纳可，寐欠安，舌淡，苔薄白，脉弦细。仍遵前方，去薏苡仁，加党参和当归各9 g，以调补气血。第30天，患者面色正常，精神可，腹痛腹泻消失，大便接近正常，纳可，寐安，舌淡，苔薄白，脉弦细。治疗结果：患者腹痛、腹泻症状明显改善，大便接近正常，随访1年患者病情未复发。
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针刺结合语言训练治疗卒中后失语一例
患者男，66岁。主因言语蹇涩1月余，于2013年5月5日初次到天津中医药大学第一附属医院针灸科就诊。患者于2013年4月17日无明显诱因出现言语蹇涩，不能自主叙述出完整词语或句子，右侧肢体不遂，曾于天津市第一中心医院查颅脑核磁共振成像（MRI）示双侧基底节区、右侧丘脑梗死灶，脑干缺血软化灶。后至所居住街道社区医院接受针灸治疗（具体情况不详）。经治疗患者仍不能自主表达词意，影响生活质量，为进一步恢复来本院寻求针灸治疗。刻诊：患者神清，精神萎靡，表情淡漠，言语謇涩，语声低微，不能叙述完整词语及句子，右侧肢体可抬离床面15°，右口角歪斜，纳尚可，寐安，二便调。舌暗红、苔白腻，脉沉细。患者于3年前罹患脑梗死，曾在天津第一中心医院住院系统治疗，后遗留右侧肢体肌力Ⅳ级，否认其他病史。中医诊断：舌瘖（中风后失音），痰瘀阻窍证；西医诊断：脑梗死、运动性失语。治疗原则为醒神开窍、化瘀通络。采用石学敏院士醒脑开窍针刺法加减为主，配合语言训练。针刺取穴：内关、人中、三阴交、风池、完骨、翳风、委中、廉泉、百会和四神聪，舌面、咽后壁及舌下金津、玉液点刺。患者仰卧位，用0.25 mm×40 mm 针灸针施术。操作：内关直刺1.0~1.5寸，行捻转提插泻法1 min，人中向鼻中隔方向斜刺0.5寸，行雀啄泻法，以眼球湿润为度，两穴均用以醒神利窍；三阴交直刺进针1.0~1.5寸，行提插补法1 min，以滋补肝肾；风池、完骨、翳风均针向喉结，震颤徐入2.0~2.5寸，施小幅度高频率捻转补法1 min，治以通关开窍；
委中穴行提插泻法至肢体抽动3次为度，不予留针；百会、四神聪向后平刺1.0寸，均用小幅度高频率捻转补法；咽后壁、舌面用2.0寸毫针快速点刺舌面10余次，以微见细小出血为宜；舌下金津、玉液二穴嘱患者张口卷舌，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血2 mL 为宜。1次/d，每次20 min，14 d 为1个疗程。另结合语言康复训练，采用 Schuell 刺激疗法对患者进行构音训练、口语及文字表达等练习，指导患者进行口型发声训练，由简单的拼音发声逐渐增加难度到短语或短句，每日自行练习3次，每次约20 min，通过反复言语刺激来进一步恢复患者言语表达的灵活性；要求患者每天与家人进行对话练习，内容可选择患者感兴趣的生活话题等，要求逐字发音清晰；并且每日坚持自行阅读期刊、报纸等。治疗过程：第1天即可发出“啊，嗯”等语气词。1周后，开始逐渐能口述简单的短句，肢体活动较入院时灵活；2周后可叙述长句，进行简单对话；右口角喎斜基本消失，可灵活完成吃饭、穿衣等日常活动，步行仍需搀扶；1个月后，可与人流利交流，面部神态逐显生动，可独立步行，生活基本自理。随访患者语言流利，生活质量明显提高。 -
围刺加放血疗法治疗带状疱疹一例
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性疱疹性皮肤病，其皮疹特点为簇集性水疱，沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴有显著神经痛，一般愈后少复发［1］。现代医学对该病尚无特效疗法，主要为消炎、抗病毒等对症治疗，依赖机体自身免疫功能而获得痊愈，但疗效不理想，患者常遗留神经痛。祖国传统医学治疗该病疗效显著，能有效降低并发症和后遗神经痛的发生。笔者采用围刺加放血疗法治疗带状疱疹1例，取得较满意疗效。报道如下，以飧同道。
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白芥子散穴位敷贴治疗肺癌晚期咳嗽一例
肺癌是发生在支气管黏膜或腺体的肿瘤，是城市的高发肿瘤之一，而咳嗽是肺癌主要临床表现，多为持续性，阻塞性反复发作，并且药物治疗效果不好，笔者在临床尝试用白芥子散穴位敷贴治疗，取得了满意效果，现报道如下。
