脑型恶性疟疾1例
摘要： 患者，马某，男，49岁。因发热7天，伴言语错乱1天，意识障碍2小时，于2013年7月17日由中国医大传染科转回我院。患者缘于7天前无明显诱因出现寒战，继而发热，体温高达39.7℃，无咳嗽、胸痛、流涕等症状，自服阿莫西林及扑热息痛等药物后热退。热退后伴有大量出汗。于2013年7月12日又出现寒战，发热39.5℃，伴头痛，曾在当地诊所就诊，予抗感染、抗病毒治疗，症状仍无明显缓解，且加重，于昨日早晨开始出现言语错乱，问话不能正确回答，反应迟钝，计算力及定向力减退，时而意识模糊，时而清醒。因地方医院检测手段有限，患者自行到中国医大就诊，收住院治疗。经流行病学调查：患者于2013年7月6日南部非洲纳米比亚劳务输出2年归国。经调查，当地有恶性疟疾流行，故患者流行病学接触史。经血涂片查出疟原虫，遂中国医大诊断为：“疟疾”。建议住院治疗。但患者家住本地，家属要求来我院进一步诊治。于2013年7月16日晚7时乘坐出租车回到辽阳。在乘车途中突然出现意识障碍，全身抽搐，双眼想斜上方凝视，对强刺激无反应，并呕吐咖啡样物约150克，尿失禁。入院体格检查：T：38.5℃，P：108次/分，R：20次/分，B P：128/82k g。神志不清，问话不能正确回答。查体不合作，皮肤、巩膜轻度黄染，肝肋下未及，肝区叩击痛阳性，脾肋下1.5厘米，神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。B超显示：脾大。实验室检查：血常规WBC：4.7×109/L，N82%,L18%。RBC：3.16×1012/L, HGB：101g/l,PLT：27×109/L。尿常规：蛋白+++，潜血3+，酮体1+。胆红素：++。肝功：T B I L29.2u m o l/l,DBIL7.1umol/l,ALT98U/L,AST104U/L.肾功：BUN7.98 umol/l,CR105 umol/l。周围血涂片经瑞氏染色后镜检，约45%红细胞内查见疟原虫环状体，其中小部分红细胞内可见2个环状体，呈深紫色。根据实验室检查，结合其症状及体征，诊断为脑型疟疾。予蒿甲醚抗疟疾治疗，联合其他降颅压、保肝、支持、输血及对症等治疗，于2013年7月17日上午11时许神志逐渐恢复，但反映稍迟钝。经积极治疗及精心护理后，患者病情逐渐好转，于2013年7月31日病情明显缓解，各项化验指标达接近正常，血涂片无疟原虫后，出院。至今患者一直未复发。讨论：疟疾主要流行于热带与亚热带地区。该患者发病前曾在南部非洲纳米比亚劳务输出2年，该地区为恶性疟疾流行地区。恶性疟表现为脑型疟疾、过高热型疟疾、胃肠型疟疾等。我们在该患者周围血涂片中查到45%的红细胞内含有恶性疟疾环状体，表现为高原虫血症。结合患者出现意识障碍、言语错乱、神志不清等中枢神经系统症状，诊断为脑型恶性疟疾。脑型疟是恶性疟的严重临床类型，病死率高。主要临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。该患者在诊断后及时抗疟治疗，虽然病情得到有效控制，但是我们认为忽略了对发热待查患者周围寄生虫的检查。以致不能在发病早期得到确诊，延误了治疗，给治疗带来难度，且患者生命受到威胁。因此对这类病人应当引起我们的高度重视。
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保留乳头乳腺癌改良根治术即乳房再造疗效分析
目的 探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治同时应用自体组织行乳房再造的临床疗效.方法 自2004年1月至2008年12月对30例乳腺癌行改良根治术,同时采用自体组织(背阔肌肌瓣)行乳房再造.结果 应用该方法治疗均获成功,无手术并发症,再造乳房形态良好.结论 乳腺癌改良根治术同期乳房再造满足了肿瘤治疗和形体美容两方面的要求,提高病人的生存质量,值得推广.
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格林-巴利综合症临床康复治疗体会
格林-巴利综合症又称急性感染性多发性神经根炎,是一种神经脱髓鞘疾病,临床非常常见,急性起病,肢体瘫痪往往始于肢体远端,然后逐渐向近段发展,患者常呈渐进性无力,可有某些感觉障碍,有的病例病后遗有乏力或瘫痪,但多无感觉障碍,本病多采用综合治疗方法,从运动疗法考虑可以从以下方面入手,早期肢体处于功能位,防止肌肉萎缩及关节挛缩,对呼吸肌受累,帮助患者进行呼吸训练及排痰训练,必要时行气管切开术,呼吸机辅助呼吸,应用矫形器,施行维持及增大关节活动度的训练,克服肌肉短缩训练和渐进性站立,行走功能恢复性训练.
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30例卵巢巧克力囊肿声像图特征与鉴别诊断
1 资料与方法 本组年龄24-49岁,主要症状为痛经、经期延长、持续性下腹痛、腹部肿快.用线阵探头频率3.5MHZ,经腹部超声检查膀胱充盈适度,取平卧位.
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硬膜外异常高平面节段阻滞1例
关键词： 硬膜外 -
复方甲硝唑溶液在治疗急性根尖炎的临床应用
对186例急性根尖炎的患者,随机抽取97例为实验组,使用复方甲硝唑溶液进行根管治疗:89例为对照组采用常规治疗方法,实验组在短时间内,达到较满意的临床效果,为局部的联合用药提供了一些参考依据.
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解剖型钢板治疗胫骨远端骨折的效果分析
目的分析解剖型钢板内固定对胫骨远端骨折的临床治疗效果。方法 对到本院就治的46例胫骨远端骨折患者进行解剖钢板内固定治疗，其中20例实施内侧固定，26例实施外侧固定，手术均采取微创操作，随访6-18个月观察治疗效果。结果 46例患者均获得骨性愈合，愈合平均时间(11.4±3.4)周；Mazur踝关节功能评分优良率为91.30%。结论 解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效显著，术后操作方便，内固定牢靠，可有效促进骨折愈合。
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38例左股骨颈骨折的诊治体会
目的 探讨治疗左股骨颈骨折的诊治体会.方法 采用闭合穿针治疗38例左股骨颈骨折患者,回顾临床资料并分析其诊治疗效.结果 经2年以上随访,按Harris评分标准:优良率为92.2%.结论 本组采用闭合穿针治疗股骨颈骨折是一种行之有效、操作简单、疗效可靠的方法.
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浅谈妇科常见症状
关键词： 妇科 -
哌替啶治疗剖宫产产妇术中寒战的临床观察
目的 研究静脉注射哌替啶对剖宫产产妇术中寒战的治疗作用.方法 剖宫产术中发生寒战的产妇50例,随机等分为两组,I组治疗组和II组对照组,治疗组静脉注射哌替啶0.75mg/kg,对照组静脉注射生理盐水1ml,观察记录产妇血压、心率、SPO2的变化及寒战转归情况.结果 治疗组寒战转归92%,对照组对寒战基本无影响.结论 静脉注射哌替啶对剖宫产产妇术中寒战效果确切.
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老年人无症状心律失常心电图分析
目的 了解老年人群无明显症状心律失常心电图所占常规体检人群比例及临床意义.方法 选择2009年、2010年两年来公务员体检人群,共3623例.分为两组:非老年组,老年组.受检查者取平卧位,在安静状态下,用日本光电心电图机描记常规12导联心电图,分析各种心律失常所占人群比例.结果 在老年组心律失常发生率占34.8%,非老年组心律失常发生率占20.0%,两组比较差异显著(P<0.005).大部分无明显临床症状.结论 老年组心律失常发生率明显高于非老年组.其心律失常发生比例从高到低依次为:窦性心动过缓伴不齐11.37%,房性早搏5.51%,室性早搏4.90%,右束支传导阻滞3.21%,左前分支传导阻滞3.00%,心房纤颤1.80%,房室传导阻滞1.63%,结性早搏1.3%,窦性心动过速0.62%,房扑0.45%,房速0.33%,左束支传导阻滞0.30%,预激0.28%.所有心律失常者大部分不需要抗心律失常药物治疗,但定期检查心电图是必要的.
