114例原发性小肠肿瘤的临床病理分析
摘要： 目的 总结原发性小肠肿瘤的临床特点、病理分类、诊治经验,以提高外科诊疗水平.方法 回顾性分析114例原发性小肠肿瘤临床资料及随访结果.结果 肿瘤位于十二指肠64例,空肠38例,回肠12例,总的术前诊断率为63.2%,包括十二指肠肿瘤术前诊断率为90.6%,空肠肿瘤为28.9%,回肠肿瘤为25.0%,按病理类型,腺癌60例,间质瘤35例,其他类型19例,本组行胰十二指肠切除术44例,部分小肠切除术57例,右半结肠根治性切除术3例,旁路手术8例,2例患者拒绝手术.其中85例术后联合辅助治疗,本组恶性肿瘤1、3年生存率分别为76.3%、40.2%.结论 原发性小肠肿瘤以腺癌为主,间质瘤已成为第二高发肿瘤,多种检查技术的联合应用可提高诊断率,手术切除是治疗小肠肿瘤的主要手段,术后根据病理类型选择敏感辅助治疗可改善预后.
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急性心肌梗死患者SYNTAX-Ⅱ评分与心电图QRS碎裂波的相关性
目的 探讨急性心肌梗死患者SYNTAX-II评分与心电图QRS碎裂波(fQRS)之间的相关性.方法 回顾性分析2016年10月至2018年9月入住安徽医科大学第二附属医院急诊内科的175例急性心肌梗死患者的临床资料,根据冠状动脉造影结果计算其SYNTAX-Ⅱ评分,分析其心电图记录有无fQRS波.根据SYNATAX-Ⅱ评分高低将病例分为低危、中危及高危组,比较3组SYNTAX-II评分、fQRS阳性率的差异.再根据有无fQRS将病例分为无fQRS组和有fQRS组,比较两组相关指标差异,同时分析fQRS与SYNTAX-Ⅱ评分的相关性.结果 低危组[(27.91±11.08)分]、中危组[(37.79±9.84)分]、高危组[(43.62±10.14)分]之间的SYNTAX-II评分差异有统计学意义(P<0.05).低危组(11.6％)、中危组(36.3％)、高危组(33.3％)之间fQRS出现率差异有统计学意义(P<0.05).有fQRS组SYNTAX-II评分[(39.54±8.24)分]高于无fQRS组[(33.62±9.14)分],差异有统计学意义(P<0.05).logistics回归分析显示,SYNTAX-II评分、肌酐清除率均与fQRS有关(P<0.05).结论 急性心肌梗死患者SYNTAX-II评分与fQRS呈正相关性.
关键词： 急性心肌梗死 SYNTAX-II评分 QRS碎裂波 -
热牙胶系统2种根管充填方法的临床效果比较
目的 比较热牙胶充填系统2种根管充填方法的临床效果.方法 选择2013年5月至2016年5月在安徽医科大学第二附属医院口腔科因牙髓病、根尖周病需行根管治疗的患者83例,共83颗患牙,按随机数字表法分为两组,试验组42例患者,42颗患牙(119个根管),对照组41例患者,41颗患牙(111个根管).试验组患者采用热牙胶连续波加压充填+冷牙胶侧方加压法进行根管充填,对照组患者采用单纯热牙胶连续波加压充填法.比较2组患者充填方法在临床操作中容易出现的失误率(携热器带出牙胶尖、根管内气泡)、根充恰填率以及1年后临床成功率.结果 试验组患者携热器向上拔出时牙胶尖带出根管数6根,对照组43根,差异有统计学意义(P<0.05).根管内气泡实验组5根,对照组11根,差异无统计学意义(P>0.05).试验组根管恰填113根,对照组根管恰填74根,差异有统计学意义(P<0.05).根管治疗术后1年复查,试验组患者临床成功率为95.24％,对照组为85.37％,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 2种根管充填方法均能达到良好的临床效果,热牙胶连续波加压充填联合冷牙胶侧方加压法较单纯热牙胶连续波加压法充填根管操作失误少、根尖封闭效果更好.
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低剂量螺旋CT扫描诊断新生儿缺血缺氧性脑病的盲法评价
目的 评估64排螺旋CT低剂量扫描对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的诊断价值.方法 选取2016年2月至2018年8月安徽医科大学附属六安医院收治的28例HIE患儿为研究对象,按照家属意愿对13例患儿进行管电流150 mAs头颅常规剂量CT扫描(常规剂量组),15例患儿进行管电流75 mAs头颅CT低剂量扫描(低剂量组),由3位高年资医师对图像质量进行盲法评价并给予影像诊断.结果 3位医师盲法评价结果显示,低剂量组扫描所获图像质量得分略低于常规剂量组,但差异无统计学意义(P>0.05);两组图像质量优良率均为100％,对影像诊断无影响;但低剂量组的图像噪声较常规剂量组高(P<0.05),图像噪声与辐射剂量之间交互作用显著.结论 64排螺旋CT低剂量扫描对诊断HIE与常规剂量扫描具有同样的诊断价值.
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CD4+CD25+调节性T淋巴细胞在儿童传染性单核细胞增多症的变化及作用
目的 观察儿童传染性单核细胞增多症(IM)治疗前后外周血T淋巴细胞亚群和CD4+CD25+调节性T淋巴细胞(Treg细胞)比例变化,分析Treg对IM的影响.方法 选取2017年1月至2018年5月安徽医科大学第二附属医院儿科收治的IM患儿60例作为观察组,以同期于本院儿童保健门诊行体检的40例健康儿童作为对照组,采用流式细胞术检测观察组治疗前、后及对照组的外周血T细胞亚群(CD3+T细胞、CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞比例,CD4/CD8比值)、CD4+CD25+调节性T淋巴细胞比例,对比分析两组患者机体细胞免疫功能的变化.结果 观察组治疗前CD3+T细胞比例、CD3+CD8+T细胞比例显著高于对照组;CD3+CD4+T细胞比例、CD4/CD8比值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后CD3+T细胞比例、CD3+CD8+T细胞比例均低于观察组治疗前;CD3+CD4+T细胞比例、CD4/CD8比值高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组治疗前外周血Treg细胞比例低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而观察组治疗后外周血Treg细胞比例高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 IM患儿存在T细胞亚群比例的变化,Treg细胞水平的降低,可能参与IM患儿疾病的发生发展过程.
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高三酰甘油腰围表型与高尿酸血症的相关性研究
目的 通过高三酰甘油腰围(HTGW)表型与高尿酸血症(HUA)的相关性分析,探讨HTGW能否预测HUA的患病风险.方法 以参加2009年中国居民健康与营养状况调查的人群(10241人)为研究对象,排除标准:年龄≤18岁、妊娠期或哺乳期女性、贫血、慢性肝肾疾病、信息不完整者,后有7864人纳入分析.以三酰甘油≥1.7 mmol/L、男性腰围≥90 cm或女性腰围≥80 cm为切点,分为正常腰围三酰甘油组(NWNT组,男性1956例,女性1542例)、高腰围组(EW组,男性581例,女性1449例)、高三酰甘油组(HTG组,男性651例,女性301例)和高三酰甘油腰围组(HTGW组,男性557例,女性827例),比较各组的代谢综合征组分(腰围、收缩压、舒张压、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖)差异,采用logistic回归分析预测HTGW表型人群高尿酸血症的患病风险.结果HTGW组具有较高的腰围、收缩压、舒张压、三酰甘油、空腹血糖水平,HTGW组的高密度脂蛋白胆固醇水平低于EW组、HTG组、HTGW组,校正年龄、地理位置、教育、吸烟、饮酒、胆固醇、收缩压、舒张压、超敏C反应蛋白(hsCRP)、有无糖尿病等因素后,男性HTGW组相对NWNT组,HUA的患病风险OR(95％CI)为5.929(4.656～7.551),相应的女性HUA患病风险OR(95％CI)为5.798(4.239～7.932).结论 HTGW表型为高尿酸血症的独立危险因素,能预测高尿酸血症的患病风险.
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郑州地区183例临床输血不良反应回顾性分析
目的 分析本地区不同血液制品的输血不良反应发生率的情况,为血站采用血液制品精细化管理来有效预防输血不良反应提供理论依据.方法 统计2017年1～12月河南省红十字血液中心发放至郑州市签订供血合同医院的各类血液制品,收集并查阅同期医院反馈的183例临床输血反应反馈单,记录血液制品种类和输血不良反应类型,比较不同血液制品不良反应的发生率,统计分析不同血液制品引起输血不良反应类型的差异.结果 2017年1～12月共发放血液制品751490袋,发生输血反应183例,输血不良反应总发生率0.024％(183/751490),其中全血、悬浮红细胞、去白悬浮红细胞、普通冰冻血浆和病毒灭活血浆的不良反应发生率分别为1.869％(2/107)、0.052％(89/172366)、0.024％(15/62247)、0.030％(47/155337)和0.005％(7/147460).输血不良反应以过敏和发热为主,过敏的患者中,由普通冰冻血浆引起的输血反应38例(40.43％)高于病毒灭活血浆6例(6.38％),差异有统计学意义(P<0.05);发热的患者中,由悬浮红细胞引起的输血反应54例(75.00％)高于去白悬浮红细胞6例(8.33％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 全血的输血不良反应发生率高,其次为悬浮红细胞和普通冰冻血浆;去白悬浮红细胞和病毒灭活血浆可以显著减少输血不良反应的发生率.
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骶丛神经阻滞联合髂筋膜间隙阻滞在全髋置换老年患者中的应用效果
目的 探讨单侧蛛网膜下腔麻醉与髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案对行全髋关节置换术老年患者阻滞效果、疼痛程度及术后并发症的影响.方法 选取2016年2月至2018年6月平煤神马医疗集团总医院收治行全髋关节置换术老年患者共152例,按随机数字表法分为蛛网膜下腔组和联合阻滞组,每组各76例,其中蛛网膜下腔组采用单侧蛛网膜下腔麻醉方案镇痛,联合阻滞组采用髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案镇痛,比较两组患者麻醉阻滞时间、不同时间点VAS评分、多巴胺使用率及不良反应发生率.结果 联合阻滞组阻滞时间均长于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组体位摆放前1 min、体位摆放即刻及术后24 h VAS评分均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组手术切皮即刻和手术开始后30 min VAS评分均高于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组术后24 h Ramsay评分均显著低于蛛网膜下腔组,手术切皮即刻和手术结束即刻30 min Ramsay评分均显著高于蛛网膜下腔组,差异均有统计学意义(P<0.05);联合阻滞组多巴胺使用率低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05);同时联合阻滞组术后不良反应发生率均低于蛛网膜下腔组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 髂筋膜间隙阻滞+骶丛神经阻滞方案用于行全髋关节置换术老年患者可有效提高早期镇痛镇静效果,减少多巴胺使用率,并有助于降低不良反应发生风险,优于单侧蛛网膜下腔麻醉.
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医生糖尿病管理质量的改善对2型糖尿病群体血糖管理水平的影响
目的 观察门诊医生的糖尿病管理质量改善措施对2型糖尿病群体血糖管理水平的影响.方法 纳入2017年1～3月就诊于安徽医科大学第二附属医院内分泌科门诊的前100例使用基础胰岛素的2型糖尿病患者,收集患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、低血糖发生情况、健康量表得分、具体降糖方案和门诊医生对于基础胰岛素的信心等作为基线数据.对门诊医生进行培训并以"PDCA"模式进行6个月的质量改善循环后,再次纳入2017年10～12月就诊的前100例使用基础胰岛素的2型糖尿病患者,比较干预前后上述观察指标的差异.结果 门诊医生经糖尿病管理质量改善后,患者整体空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂和收缩压等均较干预前下降,而空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率、健康状况满意度较干预前提高,差异有统计学意义(P<0.05).患者舒张压、体质指数、低血糖发生比例及医生对基础胰岛素的信心方面,干预前、后差异无统计学意义(P>0.05).结论医生的糖尿病管理质量改善能够提升医生的临床技能,并进一步改善2型糖尿病患者群体的血糖综合管理质量.
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3.0 T高分辨磁共振在直肠癌术前T N分期中的评估价值
目的 探讨高分辨磁共振(MRI)对直肠癌术前T、N分期中的评估价值.方法 选取2017年12月至2018年5月安徽医科大学第一附属医院经手术病理证实的直肠癌患者36例,以术后病理作为诊断的金标准,分别计算高分辨MRI检查对直肠癌T分期及N分期的整体符合率,及与病理的一致性.结果 直肠癌高分辨MRI检查T分期与病理T分期之间具有较高的一致性,差异无统计学意义(P>0.05),高分辨MRI检查对T分期直肠癌的术前诊断,具有较高的符合率(75.00％).高分辨MRI检查对直肠癌N分期的符合率相对较差(44.44％).直肠癌高分辨MRI检查T分期与病理分期的Kappa一致性分析,T1+T2期、T3期具有中等程度的一致性(Kappa值=0.410、0.481),而T4期一致性极好(Kappa值=0.893).结论 高分辨直肠MRI可用于直肠癌术前的准确定位及分期,为临床治疗方式的选择提供可靠的影像评估的依据.
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羟乙基淀粉结合7％高渗盐水对颅脑损伤伴多发性创伤患者凝血功能的影响
目的 探讨羟乙基淀粉(HES)结合7％高渗盐水(HS)在颅脑损伤伴多发性创伤患者复苏中的效果及其对患者凝血功能的影响.方法 选取广东省人民医院珠海医院外科2017年5月至2018年5月收治的63例颅脑损伤伴多发性创伤患者,随机抽签法将其分为观察组(32例)与对照组(31例),观察组采取HES结合7％HS液体复苏,对照组行常规液体复苏(生理盐水或平衡盐水1500～2000 mL输注).比较两组治疗前和治疗后30分钟心率、收缩压、舒张压、血乳酸、血浆渗透压水平,检测两组患者治疗前、治疗后30分钟和治疗后60分钟凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)],并行格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分,观察两组患者不良反应及死亡率.结果 观察组治疗前后心率、血乳酸、血压、血浆渗透压差值均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后30分钟,APTT比治疗前延长,差异有统计学意义(P<0.05),且与对照组同时间点比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后30、60分钟,GCS评分均高于对照组同时间点GCS评分(P<0.05).观察组死亡率34.37％,对照组为48.39％,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均未出现肺水肿、心力衰竭、输液不良反应等情况.结论HES结合7％HS应用于颅脑损伤伴多发性创伤患者液体复苏,具有快速扩容、降颅压、回升血压等特点,且其对凝血功能有一定的不良影响,但持续时间较短.
