个体充气压力对气囊止血带止血效果的影响
摘要： 目的 探讨根据下肢肢体周径调节气囊止血带充气压力对下肢手术部位止血效果与并发症的影响.方法 将200例下肢手术中应用气囊止血带的病人随机分为2组,各100例.实验组测量个体大腿上1/3近腹股沟处肢体周径值作为充气压力数值,肢体周径＞60 cm者,充气压力为60 kPa；对照组采用止血仪说明书指导值(65 kPa)作为充气压力.结果 实验组止血效果满意99例,对照组为100例,两组差异无统计学意义；实验组皮肤损伤、肢体疼痛、神经麻痹的发生率均明显低于对照组(x2=4.08～17.74,P＜0.05).结论 以下肢肢体束缚止血带处周径数值作为气囊止血带的充气压力数值,压力高不超过60 kPa,既收到满意止血效果,大限度地减少了术后并发症的发生,又简单易行.
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细菌性重症肺炎病原学特征及药物敏感性分析
目的 分析重症肺炎病人的病原菌特征及药物敏感性,指导临床合理使用抗菌药物.方法 回顾性分析2014—2016年我院呼吸科住院重症肺炎病人痰、血液、支气管肺泡灌洗液、胸水微生物培养结果及药敏试验结果.结果 265例重症肺炎病人病原学阳性155例,阳性率58.49％.649份合格痰液标本,病原学阳性238份(36.67％),其中细菌176株(73.95％),阳性率前4位的细菌分别为鲍曼不动杆菌78株(44.31％)、铜绿假单胞菌50株(28.41％)、肺炎克雷伯杆菌17株(9.66％)、金黄色葡萄球菌10株(5.68％).597份血液标本细菌培养阳性77份,阳性率12.90％,其中细菌73株(94.81％),阳性率前4位的细菌分别为肺炎克雷伯杆菌14株(19.18％)、铜绿假单胞菌8株(10.96％)、金黄色葡萄球菌8株(10.96％)、鲍曼不动杆菌7株(9.59％).31份胸水标本细菌培养阳性3例(9.68％),其中鲍曼不动杆菌2株(66.70％),金黄色葡萄球菌1株(33.30％).支气管肺泡灌洗液细菌培养8例,培养出铜绿假单胞菌1株.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对常用抗菌药耐药率高,其余病原微生物均有不同程度耐药;铜绿假单胞菌对妥布霉素耐药性逐年增加;鲍曼不动杆菌对绝大多数药物耐药率均>80％,对阿米卡星及替加环素较为敏感,且耐药性逐年下降.结论 重症肺炎病人的病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阳性细菌以葡萄球菌为主.
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德尔菲法确定首次抑郁发作核心症状的诊断指标
目的 通过德尔菲法(也称专家评估法:Delphi Method)确定首次抑郁发作病人的核心症状的诊断指标.方法 在本市各级精神卫生中心及综合性医院门诊,邀请精神卫生领域专家47位,分别进行3轮专家问卷调查.德尔菲法采用五尺度评分法、百分权重法等评价方法,结合算术均数、等级和、满分比等变量,使用专家权威程度、专家集中程度、专家积极系数等为评价指标,确立首发抑郁病人的核心症状的诊断指标及权重.结果 3轮调查专家权威程度高(Cr 1=0.82,Cr 2=0.86,Cr 3=1.00),对核心症状的集中程度为91.2％、83.8％、86.1％.变异系数显示专家一致性较高、专家协调程度较高.前2轮调查显示,首次抑郁发作核心症状中,心境低落有6个诊断指标,兴趣丧失有7个诊断指标,精力减低有7个诊断指标,主要集中在精神、神经、心理症状方面.结论 首次抑郁发作的症状与双相障碍抑郁发作、抑郁反复发作的特异性不同,除了症状学、量表、病史等诊断手段,进一步的生物化学、影像学等的早期检查,对于首发、早期或前驱期的抑郁发作病人的诊断鉴别及预后疗效评估,有着非常重要的意义.
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血清抗磷脂酶A2受体抗体表达与特发膜性肾病相关性
目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体表达与特发膜性肾病(IMN)的相关性,以及治疗后其水平下降与膜性肾病临床缓解的相关性.方法 选取IMN病人100例,采用糖皮质激素联合环磷酰胺方案治疗6个月.每月治疗前复查抗PLA2R抗体、24 h尿蛋白定量、血清清蛋白,并评定疗效.结果 血清抗PLA2R抗体阳性65例(阳性组),阴性35例(阴性组);阳性组病人24 h尿蛋白定量明显高于阴性组(t=4.045,P<0.05),血浆清蛋白明显低于阴性组(t=-5.112,P<0.05);阴性组治疗后临床缓解率为97.14％,明显高于阳性组(Z=3.882,P<0.05);阴性组达到临床缓解的中位时间为8.45个月,明显短于阳性组(χ2=24.046,P<0.05).血清抗PLA2R抗体阳性组病人根据抗体滴度分为低滴度组(n=21)和高滴度组(n=44),低滴度组疗效明显高于高滴度组(Z=3.457,P<0.05);低滴度组达到临床缓解的中位时间为12.18个月,明显短于高滴度组(χ2=17.684,P<0.05).结论 血清抗PLA2R抗体表达与IMN有一定联系,在预测病人治疗效果方面可能有一定作用.
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单孔与双孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝效果比较
目的 比较单孔与双孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果.方法 回顾分析腹腔镜治疗78例小儿腹股沟斜疝的临床资料,其中单孔腹腔镜手术42例(单孔组),双孔腹腔镜手术36例(双孔组),比较两组手术时间、术中出血量、住院天数及术后并发症等临床指标.结果 单孔组手术时间和术中出血量较双孔组明显降低,差异有统计学意义(t=2.073、10.191,P<0.05).两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).单孔组中5例病儿内环口处皱褶较多且深或瘢痕较多,输精管及伴行血管埋藏于皱褶内,手术用时较多,其中2例改为双孔腹腔镜手术.单孔组与双孔组术后均无并发症出现,随访至今无复发病例.结论 与双孔腹腔镜手术比较,单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝具有创伤更小,且不增加手术时间及出血量等优点.若术中腹腔镜探查发现内环口皱褶较多且深时,可改为双孔腹腔镜继续手术.
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术前空芯针穿刺活检术对乳癌的诊断价值
目的 探讨术前空芯针穿刺活组织检查(CNB)对乳癌的诊断价值.方法 选取我院确诊的乳癌病人842例,术前行CNB检查者402例(实验组),行开放式手术活组织检查(OSB)者440例(对照组).比较两组病人诊断准确率,分析影响病人无瘤生存期(DFS)和总生存期(OS)的因素.结果 实验组采用保乳术的百分率高于对照组(χ2=22.36,P<0.05).实验组阳性检出率为89.8％,CNB在不同T分期、N分期、是否伴有钙化病人中检出率差异有显著性(χ2=3.36～14.63,P<0.05).11例导管内癌伴微浸润病理低估为导管内癌,3例导管内癌伴浸润病理低估为非典型增生.乳癌病人DFS和OS的影响因素均为N分期、内分泌治疗或化疗(95％CI=1.65～8.25,P<0.05).实验组局部复发与对照组比较差异无显著意义(χ2=0.04,P>0.05).结论 CNB诊断乳癌安全、特异性高,且不影响病人DFS和OS,是术前诊断乳癌的一种有效方法.
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肥胖对青壮年半月板桶柄状撕裂预后的影响
目的 研究肥胖因素对青壮年病人半月板桶柄状撕裂预后的影响.方法 行半月板桶柄状撕裂修复缝合术病人83例,其中肥胖(体质量指数≥28 kg/m2)者35例,非肥胖者48例.共行半月板缝合术88处,其中5例病人同时行内外侧半月板缝合术,随访时间平均22个月.术后应用BARRETT等制定的半月板修复术后临床愈合标准及MRI对病人半月板愈合率进行评估,应用视觉模拟评分法(VAS)进行膝关节疼痛自我感觉评定,应用国际膝关节文献委员会膝关节评分(IKDC评分)、膝关节Lyshlom评分、膝关节Tegner活动评分对手术前后膝关节功能及康复效果进行评定.结果 肥胖组和非肥胖组病人比较,术前及术后VAS、IKDC、Lysholm、Tegner评分差异无统计学意义(P>0.05);两组组内术前及术后VAS、IKDC、Lysholm、Tegner评分比较差异有统计学意义(t=5.71～35.77,P<0.05);两组病人术中半月板损伤情况及软骨损伤程度比较差异无统计学意义(P>0.05);肥胖组和非肥胖组半月板缝合完全愈合率分别为83.8％(31/37)和86.3％(44/51),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 肥胖因素对青壮年病人半月板桶柄状撕裂预后无明显影响.
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LOXL 1基因位点多态性与剥脱综合征易感性关系的Meta分析
目的 探讨类赖氨酰氧化酶1(LOXL 1)基因rs1048661位点多态性与剥脱综合征(XFS)和剥脱综合征性青光眼(XFG)发病风险的相关性.方法 计算机检索PubMed、Web of science、Embase、万方、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库,以"类赖氨酰氧化酶1基因;剥脱综合征;剥脱综合征性青光眼;多态性,单核苷酸;Meta分析;lysyl oxidase-like 1;Exfoliation syndrome;Exfoliation glaucoma;polymorphism;single nucleotide;Meta-analysis"为关键词,查找国内外关于LOXL 1基因rs1048661位点多态性与XFS和XFG易感性关系的病例-对照研究,检索时限为建库至2017年5月.由2名独立的评价者根据纳入及排除标准筛查文献,提取相关资料后,运用Stata 10.0软件进行Meta分析.结果 终纳入36篇文献44个研究,其中包括病例组病人4910例,健康对照组8443例,经异质性检验,各研究间存在着异质性(I 2=92.7％,P<0.001).采用随机效应模型对数据进行Meta分析,结果显示,对于总体人群而言LOXL 1基因rs1048661位点多态性与XFS/XFG易感性关联无统计学意义(P>0.05).但根据人群种族进行亚组分析显示,在高加索人群中,LOXL 1基因rs1048661位点多态性可增加XFS/XFG易感性;亚洲人群中LOXL 1基因rs1048661位点多态性可降低XFS/XFG易感性;在非洲人群中,LOXL 1基因rs1048661位点多态性与XFS/XFG易感性关联无统计学意义.在研究疾病种类基础上进行亚组分析显示,XFS病人中LOXL 1基因rs1048661位点多态性可增加XFS的易感性;在XFG病人中,LOXL 1基因rs1048661位点多态性可增加XFG的易感性.结论 LOXL 1基因rs1048661位点多态性可降低亚洲人群XFS/XFG易感性,增加高加索人群XFS/XFG易感性;但在非洲人群中该基因多态性与XFS/XFG易感性无统计学关联.
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重度颅脑损伤病人开颅术后视神经鞘直径与颅内压及预后关系
目的 探讨重度颅脑损伤病人开颅手术后视神经鞘直径(ONSD)与术后颅内压(ICP)变化及病人预后的关系.方法 选取在我院接受开颅手术的重度颅脑损伤病人28例,术后持续监测ICP,每1 h检测1次;术后持续监测ONSD,每12 h检测1次.以12 h为1周期,每个ONSD值对应12个ICP值,将该时间段内超过2.7 kPa的ICP差值累加,得到ICP的时间累加值(PTD-ICP).应用受试者工作特征曲线(ROC)评估ONSD对预测PTD-ICP>0的效能,获得ONSD的佳截断值(ONSD-cut).采用Spearman线性相关分析评估ONSD值与PTD-ICP值的相关性.统计病人6个月时预后,对比预后良好组及预后不良组ONSD值≥ONSD-cut频次.结果 共获得6组、186对数据.ONSD范围3.2～5.8 mm,中值4.8 mm(4.1～5.0 mm);PTD-ICP范围0～28.6 kPa/h,排除81个为0的检测值后,范围0.2～28.6 kPa/h,中值3.0 kPa/h(1.6～7.7 kPa/h).ONSD预测PTD-ICP>0的ROC曲线下面积0.922,ONSD-cut=4.8 mm.当ONSD≥ONSD-cut时,ONSD与PTD-ICP呈显著正相关(r=0.687,P<0.001),且能够建立线性方程:PTD-ICP=12.902×ONSD-60.687(调整R 2=0.326).预后良好组(n=13)病人的ONSD≥ONSD-cut频次明显低于预后不良组(n=15),差异有统计学意义(Z=-3.951,P<0.05).结论 重度颅脑损伤病人开颅术后ONSD与ICP有一定相关性,ONSD能够预测未来12 h内ICP超过2.7 kPa的PTD-ICP,且佳截断值为4.8 mm;ONSD≥4.8 mm的检出频次越高,病人预后越差.
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改良经口内镜下肌切开术与其传统术式治疗贲门失弛缓症效果比较
目的 比较改良经口内镜下肌切开术(Liu-POEM)与传统经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的效果.方法 贲门失弛缓症病人69例,应用POEM治疗42例,Liu-POEM治疗27例,比较两组手术效果、术后短期复发率、手术时间、并发症等.结果 两组病人均顺利完成手术,且所有病人胸痛、反流、吞咽困难等贲门失弛缓症症状均较术前明显缓解.POEM组、Liu-POEM组术后3个月和6个月Eckardt评分比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组术后3、6个月Eckardt评分比较,差异无显著性(P>0.05);两组术后6个月LES压力比较,差异无统计学意义(P>0.05).Liu-POEM组手术时间明显短于POEM组,差异有统计学意义(Z=6.04,P<0.05);Liu-POEM组术后气体相关并发症的发生率低于POEM组,差异有统计学意义(P=0.03).结论 传统POEM和Liu-POEM均能显著缓解贲门失弛缓症的临床症状,且短期疗效和复发率无差别,但Liu-POEM的手术时间及气体相关并发症较传统POEM显著减少.
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右美托咪定复合罗哌卡因对膝关节置换术后病人睡眠以及肌力影响
目的 探讨不同剂量右美托咪定复合4 g/L罗哌卡因股神经阻滞对膝关节置换术后病人的睡眠以及肌力影响.方法 选取90例择期行膝关节置换术的病人,随机分成G1、G2、G3组,每组30例.G1组给予4 g/L的罗哌卡因25 mL;G2组给予右美托咪定0.5μg/kg+4 g/L罗哌卡因25 mL;G3组给予右美托咪定1.0μg/kg+4 g/L罗哌卡因25 mL.观察并比较3组病人术前以及术后1、2 d的阿森斯失眠量表(AIS)失眠评分,术后12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐(PONV)评分以及肌力恢复情况.结果与G1组和G2组比较,G3组术后第1天的AIS失眠评分和术后12 h肌力显著改善(F=3.871,H=7.660,P<0.05);与G1组相比,G2组和G3组术后12、24、48 h的VAS评分显著降低(F=4.575～5.567,P<0.05).G1、G2、G3组各时间点的Ramsay镇静评分、PONV评分比较差异无显著性(P>0.05).结论 右美托咪定 1.0 μg/kg+4 g/L 的罗哌卡因用于膝关节置换术能减轻病人术后疼痛,改善病人术后睡眠,缩短术后制动时间.
