129例腹部闭合性损伤诊治体会
摘要： 目的探讨腹部闭合性损伤诊断和治疗的关键环节.方法回顾性分析129例腹部闭合性损伤患者的临床资料.结果118例手术患者术中死亡2例:1例死于重型脑外伤合并后腹膜血肿,肾蒂撕裂伤;1例死于脾蒂撕裂腹腔大出血,失血量达4500ml.术后9d死亡1例.治愈114例,1例二期手术后治愈,保守治疗6例均治愈,死亡5例.结论维持生命体征,快速综合评估伤情,及时急诊手术是提高腹部闭合性损伤成功率的关键环节.
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纳洛酮联合依达拉奉治疗HICH患者对患者GCS评分及血浆LPA、AP的影响
目的 探讨纳洛酮联合依达拉奉治疗高血压脑出血(HICH)的效果及对患者血浆溶血磷脂酸(LPA)、溶血磷脂酸极性相似磷脂(AP)水平的影响.方法 选取我院收治的90例HICH患者,收集时间2017年1月至2017年5月,其中45例患者给予基础治疗+依达拉奉+纳洛酮治疗(研究组)、另外45例患者采用基础治疗+依达拉奉治疗(对照组),对比两组患者治疗前后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经功能缺损评分(NIHSS)、血浆LPA、AP及血浆神经元特异化烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、S100B蛋白的变化.结果 治疗前,两组患者的GCS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗3天、治疗1周后,研究组患者的GCS评分显著高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗前,两组患者的血浆LPA、AP及血浆NSE、MMP-9、S100B蛋白差异无统计学意义(P>0.05);治疗3天、治疗1周后,研究组患者的血浆LPA、AP及血浆NSE、MMP-9、S100B蛋白显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2周后,研究组患者的NIHSS评分显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 纳洛酮联合依达拉奉治疗HICH患者能有效控制血浆LPA、AP及血浆NSE、MMP-9、S100B蛋白的升高,对于改善患者的昏迷状况及促进神经功能恢复具有积极意义.
关键词： 纳洛酮 依达拉奉 高血压脑出血 溶血磷脂酸 溶血磷脂酸极性相似磷脂 -
氢吗啡酮与舒芬太尼在下肢骨折术后硬膜外自控镇痛中的效果比较
目的 探讨氢吗啡酮与舒芬太尼在下肢骨折手术患者术后硬膜外自控镇痛(PCEA)中的效果差异.方法 选取我院手术治疗的106 例下肢骨折患者,收集时间2016 年1 月至2017 年5 月,其中53 例术后采用氢吗啡酮进行PCEA镇痛(研究组)?另外53 例患者采舒芬太尼进行术后PCEA 镇痛(对照组),两组患者均采用切开复位内固定治疗,对比两组患者的镇痛效果及安全性.结果 术后2h,两组患者的VAS 评分差异无统计学意义( P > 0. 05);术后6h?12h?24h?48h,研究组患者的VAS 评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);术后2h?术后48h,两组患者的Ramsay 镇静评分差异无统计学意义(P >0. 05);术后6h?12h?24h,研究组患者的Ramsay 镇静评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);研究组的不良反应发生率9. 43%显著低于对照组的24. 53%,差异有统计学意义(P < 0. 05).结论 氢吗啡酮较舒芬太尼在下肢骨折手术患者术后PCEA 镇痛中具有更好的效果,并且不良反应发生率更低.
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南充市社区中青年2型糖尿病患者生活质量及影响因素分析
目的 了解四川省南充市社区中青年2型糖尿病患者生活质量现状,并探讨影响因素.方法 采用中文版的生活质量SF-36量表对四川省南充市四个社区184例中青年2型糖尿病患者进行调查,并采用独立样本t检验及多元线性回归分析其影响因素.结果 社区中青年2型糖尿病患者的生活质量各维度、生活质量生理健康心理健康得分均低于全国常模,社区中青年2型糖尿病患者生活质量中的生理健康分别受到职业、受教育程度、个人月收入、特殊门诊的影响,其生活质量中的心理健康受到性别,个人月收入,受教育程度、职业及婚姻状况的影响.结论 社区中青年2型糖尿病患者生活质量偏低,需要护理人员根据患者自身生理及心理需求提供针对性护理.
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慢性乙肝患者肝细胞胞浆和胞核的HBcAg表达强度与肝脏炎症纤维化、乙肝病毒复制的关系
目的 分别评定慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者肝细胞胞浆和胞核的HBcAg表达强度,分析与临床的关系,研究肝细胞胞浆和胞核内HBcAg的作用.方法 对CHB患者肝活检标本317例行免疫组化染色,显示HBcAg在肝细胞胞浆和胞核的表达强度,同时记录患者的多种临床指标.分别分析肝细胞胞浆和胞核的HBcAg表达强度相互关系以及与各临床指标的关系.结果 HBcAg胞浆和胞核表达强度无相关关系(r=0.104,P=0.064).HBcAg表达胞核阴性组比阳性组呈现年龄更大,ALT、肝组织炎症活动度分级(G)及纤维化分期(S)更高,但血清HBeAg阳性率更低的特点;HBcAg表达胞浆阴性和阳性组两组的上述指标差异均无统计学意义(P>0.05).HBcAg胞核和胞浆表达阴性组均比阳性组血清HBVDNA载量更低,差异有统计学意义(P=0.025,P=0.00).结论 肝细胞胞核的HBcAg表达强度与肝脏炎症和纤维化联系的紧密性远高于肝细胞胞浆内HBcAg.肝细胞胞核内HBcAg表达强度可能才是肝脏炎症活跃和纤维化进展的关键,且CHB患者肝细胞胞浆、胞核的HBcAg表达强度均与HBV复制呈正相关.
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丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对MDA、SOD、MBP的影响
目的 对急性脑梗死患者中应用丁苯酞的效果进行探讨.方法 选择我院2016年7月至2017年6月收治的120例急性脑梗死患者作为观察对象,依据随机数字表法分为试验组和常规组,每组各60例.常规组接受常规治疗,试验组在此基础上接受丁苯酞治疗,统计并对比两组治疗效果、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)情况.结果 实验组治疗有效率87.33％,显著高于常规组的58.33％,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P>0.05).治疗后试验组神经功能缺损评分(5.12±3.32)显著低于常规组(8.86±4.85),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前两组丙二醛(MDA)、血清超氧化物岐化酶(SOD)、血清髓鞘碱性蛋白(MBP)水平测定差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性,治疗后试验组MDA(3.13±0.45)nm/L、MBP(10.08±3.17)ug/L水平明显降低,SOD(55.03±3.47)U/mL水平明显升高优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 丁苯酞对于改善急性脑梗死临床神经功能疗效确切,值得临床广泛推广.
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保留自主神经的腹腔镜宫颈癌手术对患者直肠、膀胱功能的影响
目的 探讨腹腔镜下广泛子宫切除术中保留盆腔自主神经的手术效果及对患者直肠、膀胱功能的影响.方法 选取我院手术治疗的78例,收集时间2013年1月至2017年8月,其中39例患者采用腹腔镜广泛子宫切除术未保留盆腔自主神经(对照组)、另外39例患者采用腹腔镜广泛子宫切除术保留盆腔自主神经(研究组).结果 研究组患者的留置导尿管时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的手术时间、出血量大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组和对照组的清扫淋巴结数目、住院时间差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的膀胱残余尿量、膀胱内压、膀胱相关并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的直肠感觉阈值、便秘发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者直肠肛门抑制反射消失发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜下广泛子宫切除术中保留盆腔自主神经有利于患者术后膀胱及直肠功能恢复,同时具有可靠的手术效果.
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胃癌不同重建方式对生存质量的影响
目的 探索胃癌不同消化道重建对术后生存质量的影响,为评价胃癌术后不同消化道重建方式的特点以及生存质量的客观指标提供科学依据.方法 纳入资阳市第一人民医院及绵阳四0四医院2012年1月至2013年12月经胃镜确诊为进展期胃癌患者122例,根据不同病变部位与不同重建方式分成A、B、C三组,A组28例,为胃下部癌行毕Ⅰ式消化道重建;B组58例,以贲门和胃小弯等为主的胃上部癌,其中全胃切除35例,胃部分切除23例,均施行空肠代胃调节型双通道消化道重建;C组36例,以胃中上部癌为主,全胃切除25例,胃部分切除11例,该组为不通过十二指肠通的重建术式.采用欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)QLQ-C30、QLQ-STO22生活量表评分,比较三种术式间生存质量.结果 三组间在整体生存质量、食欲丧失、吞咽困难、反流、饮食受限、味觉方面比较,P<0.05,差异有统计学意义,进行两两比较后:A、B组之间均P>0.05;B、C组之间P<0.05;A、C间食欲丧失、反流、饮食受限、味觉,P<0.05.结论 调节型双通道消化道重建,其生存质量优于毕Ⅰ式及不经十二指肠方法,可以大大减少患者的不良反应,早期提高患者的生存质量.
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多学科协作模式在严重胸部创伤救治中的应用体会
目的 探讨MDT模式应用于严重胸部创伤救治的效能和关键运作点.方法 2016年8月至2018年2月我院收治的严重胸部创伤患者37例为MDT组,采用MDT救治模式;2015年4月至2016年6月我院严重胸部创伤患者31例为对照组,采用传统胸外科单科治疗+会诊模式.比较两组入院后至手术开始时间、ICU监护时间、住院时间、术后肺不张发生率、病死率、胸引管留置时间、胸引量.结果 两组患者均救治成功,MDT组入院后手术开始时间、ICU时间、住院时间、术后胸引量、术后肺不张发生率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胸引管留置时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 MDT模式适用于严重胸部创伤的救治,有利于提高诊治效能,有利于患者康复,值得进一步实践探索.
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伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病乙肝激活3例报告并文献复习
目的 TKI治疗慢性髓细胞白血病乙肝激活的风险评估及乙肝激活的临床特征、诊治方法与预后.方法 报道3 例伊马替尼治疗慢性髓细胞白血病乙肝激活患者的诊疗结果,结合文献复习,探讨该疾病的发病机制?风险评估?诊断?治疗与预后等特征.结果 例1 乙肝激活发展成为肝衰竭3 周后死亡;例2 乙肝激活,肝功能酶学升高,停TKI 治疗,抗病毒治疗后肝功能恢复,HBV-DNA 检测不出;例3 乙肝激活,肝功能正常,抗病毒治疗HBV-DNA 检测不出.结论 HBsAg 阳性慢性髓细胞白血病患者在TKI 长期治疗过程中有乙肝激活的风险,即使是HBV-DNA 低载量仍然可能,需要定期监测HBV-DNA,争取早期识别,避免发展到暴发性肝衰竭.HBsAg 阴性,抗HBc 阳性,HBV-DNA 低载量的CML 患者乙肝激活的风险小.CML 患者TKI 治疗前需常规进行乙肝两对半及HBV-DNA 载量的筛查,确定发生乙肝激活的风险.从TKI 用药到发生乙肝再激活时间长短不一,临床表现多样,乙肝激活需要排除合并其他肝病,首选第二代核苷类药物,部分患者可能还需要停TKI 的治疗.
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高迁移率族蛋白B1、甲状旁腺素和β2-微球蛋白在血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭前后的变化及意义
目的 探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、甲状旁腺素(PTH)和β2-微球蛋白(β2-MG)在血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭前后的变化及意义.方法 选取我院2016年5月至2017年5月收治的慢性肾衰竭患者160例,按照随机数字表法均分为观察组和对照组,每组80例.对照组患者采用血液透析治疗,观察组患者采用血液透析联合血液灌流治疗.检测两组患者治疗前和治疗3个月后的HMGB-1、PTH和β2-MG和血清各炎性指标并进行比较分析.结果治疗前两组患者HMGB-1、PTH、β2-MG、TNF-α、PCT、IL-6、IL-8、IL-10表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者的HMGB-1、PTH、β2-MG、TNF-α、PCT、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对慢性肾衰竭患者采用血液透析联合血液灌流治疗,可有效降低HMGB-1、PTH、β2-MG和血清炎症因子水平,控制病情的发展.
