体外循环中静态膨肺对术后气管导管带管时间的影响
摘要： 体外循环(cardiopulmonary by pass,CPB)是一种非生理的循环方式,它可激活各种体液因子和细胞,引发CPB相关的炎症反应从而导致肺血管和实质的病理改变,影响术后肺功能.CPB期间静态膨肺对肺的保护作用存在争议,本实验旨在通过观察静态膨肺对CPB后动脉血气和术后带管时间的影响来间接评价其对CPB后肺的保护作用.
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冷冻胚胎复苏后发育情况与妊娠结局的关系
目的 观察冷冻胚胎复苏并过夜培养后的卵裂球增殖情况与临床妊娠结局的关系.方法 回顾性分析2015年1月-2016年12月在同济大学附属同济医院生殖医学中心行冷冻胚胎复苏培养后移植的周期991例,按照复苏胚胎过夜培养后卵裂球增殖与否及增殖比例进行研究.依据移植的2枚胚胎是否增殖分为2枚增殖(S2)、1枚增殖(S1)及2枚均未增殖(S0)三组;在S2中,再根据卵裂球增殖比率分为a:增殖形成桑葚胚或早期囊胚;b:卵裂球增殖率≥50％;c:50％＞卵裂球增殖率≥25％;d:卵裂球增殖率＜25％,进一步分为A(aa、ab、ac、ad)、B(bb、bc、bd)和C(cc、cd、dd)三个区段共10组,统计各组临床妊娠率、流产率等指标.结果 S2、S1、S0三组临床妊娠率分别为46.41％、23.08％及12％,差异有统计学意义(P＜0.05);A、B、C各区段的临床妊娠率分别为59.77％、47.43％及24.43％,差异有统计学意义(P＜0.05);在各区段中,随着其中一枚胚胎的增殖比率下降,妊娠率均有不同程度降低.结论 冷冻胚胎复苏后过夜培养,选择移植进一步发育的胚胎具有更好的妊娠结局.
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载脂蛋白B与载脂蛋白A-I比值与糖尿病合并冠心病关系的研究
目的 评估血清载脂蛋白Apo B/Apo A-I在预测糖尿病患者冠心痛方面的效果.方法 共2300例接受冠状动脉造影的患者入选此项研究.根据糖尿病诊断标准分为糖尿病组和非糖尿病组,同时建立冠心病(coronary artery disease,CAD)和非冠心病亚组.CAD诊断以冠状动脉造影为金标准.抽取研究对象空腹血行相关血脂指标检测并进行分析与统计.结果 在非糖尿痛组中,根据几种主要心血管危险因素如年龄,性别,高血压,吸烟,三酰甘油(triglyceride,TG),总胆固醇(total cholesterol,TC)和低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)调整后,模型中的高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL),载脂蛋白A-I(Apo A-I)和载脂蛋白B(Apo B)/Apo A-I在ROC曲线下的区域分别为0.707,0.703和0.710.在糖尿病组,HDL,Apo A-I和ApoB/Apo A-I的AUC分别为0.684,0.693,0.701.在预测CAD方面均具有统计学意义(P＜0.001).HDL,Apo A-I,Apo B/Apo A-I与冠状动脉病变的数量增加显著相关.非糖尿病组中Apo B/Apo A-I的相关系数高,为0.176(P＜0.001),糖尿病组中Apo A-I的相关系数高,为-0.239(P＜0.001) ApoB/Apo A-I的系数为0.138(P=0.002).结论 糖尿病人群中Apo B/Apo A-I可以独立于其他血脂指标对冠心痛及冠状动脉病变数量有良好的预测价值.
关键词： Apo B/Apo A-I 胆固醇 三酰甘油 冠心病 -
蛛网膜下腔麻醉对糖尿病患者周围神经病变的影响
目的 探讨糖尿病患者应用局部麻醉药布比卡因实施蛛网膜下腔麻醉,是否增加糖尿病患者周围神经功能损伤风险.方法 选择18例2型糖尿病患者(糖尿病组)及16例非糖尿病患者(非糖组),择期行蛛网膜下腔手术麻醉.麻醉前检测小感知阈值(current perception threshold,CPT)、留取静脉血和脑脊液用0.75％重比重布比卡因行蛛网膜下腔阻滞麻醉,麻醉10、20min,1、2、4h后测定痛觉平面,4、6、24h行左下肢CPT检测.ELISA法测定血清及脑脊液中脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)、β-内啡肽(β-EP)表达水平.结果 与非糖组比较,糖尿病组脑脊液葡萄糖含量明显升高(P＜0.01);脑脊液渗透压明显降低(P＜0.01);血清与脑脊液中p-EP明显降低(P＜0.01,P＜0.05);血清中BDNF浓度降低(P＜0.05);其中两组患者自身血清与脑脊液β-EP呈正相关,β-EP的变化与术前左下肢CPT呈负相关.与非糖组比较,糖尿病组麻醉2、4h后阻滞平面升高;糖尿病组麻醉24h后时间点CPT值明显高于麻醉前(P＜0.05).结论 用重比重布比卡因对糖尿病患者实施蛛网膜下腔麻醉,增加了糖尿病患者周围神经损伤风险.
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细胞外组蛋白对ARDS早期诊断和预后评估的临床价值
目的 探究细胞外组蛋白对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)早期诊断和预后评估的临床价值.方法 选择2017年1月-2018年6月同济大学附属上海市肺科医院和北京市朝阳医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的ARDS患者67例,并以15名健康志愿者作为健康对照组.根据28 d转归情况将ARDS患者分为生存组(38例)和死亡组(29例).测定ARDS患者血清中细胞外组蛋白的水平,比较细胞外组蛋白在健康对照组和ARDS患者中的差异以及细胞外组蛋白与ARDS患者预后的相关性;受试者工作特征曲线(ROC)分析细胞外组蛋白对ARDS早期诊断及预后评估的价值.结果 和对照组相比,ARDS患者的血清细胞外组蛋白水平明显升高(P＜0.000 1),且与患者的预后密切相关(P＜0.01).ROC曲线显示细胞外组蛋白(l d)对于ARDS的早期诊断的AUC为0.898 5,细胞外组蛋白(3 d)对于判断ARDS患者预后的AUC为0.815 4.结论 细胞外组蛋白水平对ARDS的早期诊断和预后评估具有重要参考临床价值.
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肺腺癌患者临床参数与血清标志物的相关性分析
目的 探讨肺腺癌患者临床参数与血清标志物的相关性.方法 采用回顾性研究方法,对上海中医药大学附属龙华医院肿瘤二科肺腺癌住院患者的临床参数与癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、糖类抗原15-3(carbohydrate antigen 15-3,CA153)、糖类抗原50(carbohydrate antigen 50,CA50)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen,CA19-9)、细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19 fragment,CYFRA21-1)及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)七种血清标志物等数据进行Logistic相关性回归模型构建,分析患者临床参数与血清指标的相关性.结果 在199例肺腺癌患者中,7项血清指标在肿瘤原发左右肺部位不同的患者间比较,差异均不具有统计学意义(P＞0.05);患者的性别、年龄、TNM分期,与其CEA水平无相关性(P＞0.05).CA153、CA125、CA50、CA19-9、CYFRA21-1、CRP与TNM分期具有相关性(P＜0.05);CYFRA21-1、CRP水平与性别具有相关性(P＜0.05).结论 7种血清肿瘤标志物与肿瘤原发部位在左右侧肺均无关;患者的性别、年龄、TNM分期,不是导致其CEA水平升高的相关危险因素;女性肺腺癌患者的血清CYFRA21-1、CRP含量高于男性患者;CA-153、CA-125、CA-50、CA-19-9、CYFRA21-1、CRP含量高的肺腺癌患者,其TNM分期越高.
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前交叉韧带急性和慢性损伤的核磁共振诊断价值比较研究
目的 探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤急性期和慢性期的核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)直接征象和间接征象的诊断价值,为临床提供参考.方法 收集同济大学附属第十人民医院2015年2月-2018年5月骨科收治的因前交叉韧带损伤并行关节镜手术的患者,共计527例.以6周为急性、慢性临界,其中急性损伤302例,慢性损伤225例.分别由两名专业MRI阅片医师对所有患者影像资料进行分析,评估MRI对急性、慢性前交叉韧带损伤的诊断效力.结果 直接征象上,急性ACL损伤T2加权像上ACL冗长高信号、T1加权像上韧带不连续的比例明显高于慢性损伤(P＜0.05);韧带信号消失及假瘤形成的比例却明显低于慢性损伤(P＜0.05);二者在T2加权像上ACL积聚高信号及T1加权像上韧带方向异常上无明显差异(P＞0.05).间接征象上:急性ACL损伤半月板桶柄样撕裂的概率高于慢性损伤,而内侧半月板后角损伤概率低于慢性损伤(P＜0.05);急性ACL损伤内侧副韧带损伤概率明显高于慢性损伤组(P＜0.001);接吻征、沟槽征、Segond骨折主要发生于急性ACL损伤患者(P＜0.05);慢性ACL损伤后交叉韧带(PCL)走行异常概率高于急性损伤(P=0.004),软骨损伤则多见于慢性ACL损伤患者(P=0.008);两组损伤在骨挫伤及Blumenseat角异常的发生概率上无明显差异(P＞0.05).结论 MRI能够比较准确的诊断前交叉韧带损伤,将直接征象及间接征象整合可以降低前交叉韧带损伤的漏诊率,为关节镜手术提供可靠的影像学依据.
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心肾综合征5型患者临床特点及死亡危险因素分析
目的 探讨心肾综合征5型(cardiorenal syndrome type 5,CRS-5)临床特点及住院全因死亡的危险因素.方法 回顾性分析2015年1月-2015年12月同济大学附属同济医院内科病房收治的符合CRS-5诊断的244例患者临床资料,分析临床特点及各项实验室指标;根据患者住院期间是否死亡分为生存组(n=36)和死亡组(n=208).比较CRS-5患者生存组和死亡组的临床特征和实验室指标,分析独立危险因素.结果 2015年内科病房共收治心肾综合征患者981例.其中CRS-5型244例(26.34％).CRS-5患者病因中,脓毒症(100例)与糖尿病合并高血压(89例)位居前两位.单因素变量分析结果显示年龄、性别、白细胞计数、血肌酐、肾小球滤过率、糖尿病史、高血压病史、呼吸SOFA、肾脏SOFA等是患者住院死亡危险因素(P＜0.05).Logistic多因素回归分析结果显示年龄、糖尿病史、呼吸SOFA是CRS-5患者死亡独立危险因素.结论 脓毒症和糖尿病合并高血压是CRS-5的主要病因,具有较高的死亡率;其中高龄、糖尿病史、高呼吸SOFA评分是CRS-5患者住院死亡的独立危险因素.
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阿尔茨海默病患者脑网络间交互作用异常的静息态fMRI研究
目的 利用静息态功能磁共振(functional magnetic resonance,fMRI)探讨阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)患者脑网络间交互作用异常.方法 采集27例健康老年志愿者及24例阿尔茨海默痛患者大脑静息态BOLD-fMRI数据.采用SPM8和RESTplus软件包进行数据预处理,选取属于默认网络(default network,DN)和背侧注意网络(dorsal attention network,DAN)的脑区,提取每个脑区的平均时间序列.为量化DN与DAN之间交互作用,运用功能连接分析法计算每个被试DN和DAN之间(DN-DAN)的功能连接值,对两组受试者的功能连接值进行独立样本t检验,计算两组受试者DN-DAN平均功能连接值.结果 正常老年人DN-DAN平均功能连接值为-0.133,AD患者DN-DAN平均功能连接值为-0.157.与正常老年组相比,AD患者DN-DAN功能连接负值增加(P=0.007).结论 AD患者DN与DAN之间交互作用存在异常,可为探寻阿尔茨海默病的发病机制提供新思路.
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腹腔镜辅助结直肠肿瘤经自然腔道标本取出手术疗效分析
目的 探讨腹腔镜辅助经自然腔道标本取出术(natural orifice specimen extraction,NOSE)在乙状结肠以及直肠肿瘤治疗中的近、远期疗效.方法 对2012年1月-2017年12月行该术式的98例患者进行回顾性分析,根据肿瘤距肛缘的距离分为距肛15～ 30 cm(A组)、距肛5～ 15 cm(B组)、距肛≤5 cm(C组)共3组.分析3组患者的基线资料以及术中、术后相关指标.结果 A组的手术时间、出血量以及术后早期并发症发生率均小于其他两组(P＜0.01).三组患者的术后长期并发症发生率以及生存时间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜辅助结直肠肿瘤NOSE术是安全可行的,且具有美观、术后恢复快等优点,值得进一步推广.
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特发性与先心病相关性肺动脉高压患者小气道功能差异的比较研究
目的 比较特发性肺动脉高压(idiopathic pulmonary arterial hypertension,IPAH)与先天性心脏病相关性肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease,PAH-CHD)患者小气道功能的差异.方法 50例确诊为IPAH的患者、44例PAH-CHD患者及24位健康人群(对照组),进行常规肺功能检查(pulmonary function test,PFT)及脉冲振荡肺功能(impulse oscillometry lung function,IOS)检查,分析IPAH与PAH-CHD患者肺功能小气道变化特点.结果 与健康对照组相比,IPAH和PAH-CHD患者外周小气道阻力参数,如75％肺活量时的大呼气流量占预计值百分比(MEF25％pred)、50％肺活量时的大呼气流量占预计值百分比(MEF50％ pred)、25％肺活量时的大呼气流量占预计值百分比(MEF75％ pred)、大呼气中期流速占预计值百分比(MMEF75/25％ pred)均降低,ΔR5-R20均升高.与IPAH患者相比,PAH-CHD患者病程更长,确诊年龄更年轻,血流动力学更差,小气道功能损害更严重,PFT检测显示MEF25％pred、MEF50％ pred、MEF75％ pred、MMEF75/25％pred减退更显著.IOS检查发现PAH-CHD患者小气道阻力参数X5较IPAH患者显著升高[1.4(1.1,2.1)vs1.2(0.8,1.6),P＜0.05].亚组分析发现,PAH-CHD患者有无手术矫正史,对其小气道功能无明显影响.结论 与IPAH患者相比,PAH-CHD患者确诊PAH时平均年龄更年轻,血流动力学参数更差,小气道功能损害更明显.
