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大面积脑梗死内科标准治疗与联合部分颅骨切除减压术治疗效果的研究
目的 探讨内科标准治疗与联合部分颅骨切除减压术治疗大脑大面积脑梗死的临床效果,分析影响预后的因素.方法 选取我院神经重症监护病房(NICU)收治的56例急性大脑半球大面积脑梗死患者为研究对象,根据治疗方法和手术时机的不同分为内科标准治疗组,24、48 h内、48 h后联合部分颅骨切除减压术治疗组.比较手术与非手术、不同手术时机对病死率的影响;通过对4组患者进行治疗后14d及1、3个月的改良Rankin量表(mRS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)和Zung氏焦虑自评量表(SAS)评分的分析,判断其神经功能的恢复和生活状态,以及影响预后的因素.结果 24 h内手术死亡率12.5％,48 h内、48 h后手术死亡率为0,手术组总死亡率7.14％,非手术组死亡率21.43％,手术和非手术、不同手术时机对病死率的影响差异无统计学意义(P＞0.05);手术和非手术患者均遗留中、重度残疾,均有抑郁和焦虑情绪,对预后影响差异无统计学意义(P＞0.05);年龄、抑郁和焦虑情绪对预后的影响差异有统计学意义(P＜0.05),年龄越大预后越差.结论 内科标准治疗与联合部分颅骨切除减压术治疗大脑大面积脑梗死同样可以降低病死率,但不同程度遗留残疾,导致抑郁和焦虑;年龄、抑郁和焦虑情绪是大面积脑梗死患者不良预后的影响因素.
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大骨瓣减压术后伴脑积水早期行改良脑室腹腔分流加颅骨修补术45例
目的 探讨早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水的作用. 方法 回顾性分析2006年1月-2010年12月早期同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术的重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水患者45例,对其临床资料、并发症及预后进行总结. 结果 本组患者手术时间在伤后38～ 80 d,术后并发分流管腹腔端阻塞2例,颅内感染1例；术后1个月症状明显改善36例(80％)；脑室不同程度缩小34例(76％).出院时GOS评定:良好8例,中残19例,重残13例,长期昏迷5例,其中恢复较好(良好/中残)27例(60％),较术前有明显提高(x2 =23.47,P＜0.01). 结论 早期、同时行改良脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗重型颅脑损伤大骨瓣减压术后伴脑积水是一种有效、安全的治疗方法.
