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“去菀陈莝”论治肾性水肿
“去菀陈茎”出自《内经》,是古代医家治疗水肿经验,可总结为攻下逐水法与活血化瘀法.攻下逐水法是中医治疗水肿证的基本治法之一,根据“扶正祛邪”和“急则治其标”的原则,着重在水肿严重阶段,通过扶正攻水,以解本虚标实之急,祛其病邪,争得时机,以利正气恢复,攻逐之法应用于高度水肿,是治标之法,但易伤正,只作为权衡之机;活血化瘀法包括攻逐消肿法、活血利水法、软坚利水法等,现已广泛应用,并取得一定疗效,值得推广.
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“去菀陈莝,开鬼门,洁净府”用于心衰水肿探讨
《素问·汤液醪醴论》中“帝曰:其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也.岐伯曰:平治于权衡,去菀陈莝,微动四极,以复其形……开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏.”[1]其中,菀与陈同义,均是指恶血,中医学的恶血即瘀血、坏血等.《素问·针解》曰:“菀陈则除之者,出恶血也.”鬼门,即汗孔.净府,指膀胱.所以,“去菀陈堇,开鬼门,洁净府”是说用活血化瘀利水法,发汗,利尿法治疗水肿,当然,此水肿包括心源性水肿,即心衰导致的水肿.笔者认为,从广泛意义上来说,攻下逐水法也应该属于去菀陈莝的范畴.
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再析"去菀陈莝"
《素问·汤液醪醴论》曰:"平治于权衡,去菀陈莝,微动四极,温衣,缪刺其处,以复其形.开鬼门,洁净府,精以时服."文中"去菀陈莝"、"开鬼门"、"洁净府"合称治水三大法,对水肿病的认识和治疗颇多影响.临床上"开鬼门"指发汗法,"洁净府"指利水法,至于"去菀陈莝",王冰、张介宾等多注释为去其水气之陈积、祛除积聚水液,还有人认为是指水肿病的总治则.笔者每读到"去菀陈莝"一句,总觉得其义未尽,难以令人诚服.
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“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”法论治急性心力衰竭
探讨《内经》“开鬼门,洁净府,去菀陈莝”治水三法运用于急性心力衰竭辨治的思维和临证运用.心衰的病机演变复杂,其急性发作期以肺失宣降、血瘀水停为临床特点.治疗当宣肺、利水、活血,速去水瘀之邪.《内经》治水三法多用于治疗水肿病,究其理乃利水活血之法,运用此法论治急性心力衰竭疗效显著,故予探析,附验案一则以佐证.
