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踝关节胫骨远端关节面缺损生物力学特征的三维有限元分析
背景：研究发现三维有限元分析可以用于踝关节生物力学研究，但关于胫骨远端关节面缺损方面的研究不多。
目的：对踝关节胫骨远端关节面缺损的生物力学特征进行三维有限元分析，为踝关节损伤相关疾病的发生机制提供依据。
方法：建立踝关节的三维有限元模型，设定不同直径的胫骨远端关节面缺损，观察趾屈14°时载荷1400 N胫骨远端关节面的应力峰值，中立位时载荷700 N胫骨远端关节面的应力峰值，背屈10°时载荷2100 N胫骨远端关节面的应力峰值，以及胫骨远端关节面不同缺损直径时不同体位胫距关节面的接触面积。结果与结论：①载荷1400 N趾屈14°：胫骨远端关节面前外象限应力峰值在关节面缺损直径为8 mm时小，关节面缺损直径为16 mm时大；前内象限应力峰值在关节面缺损直径为12 mm时小，关节面缺损直径在16 mm时大；后外象限应力峰值在关节面缺损直径为12 mm时小；后内象限应力峰值在关节面缺损直径为0 mm时小，关节面缺损直径为16 mm时应力峰值大；②载荷700 N中立位时，胫骨远端关节面前外、前内、后外和后内象限应力峰值均随着关节面缺损直径的增加而增加，在关节面缺损直径为16 mm时4个象限的应力峰值大；③载荷2100 N背屈10°时在关节面缺损直径为16 mm时4个象限的胫骨远端关节面应力峰值均大；④结果表明，胫骨远端关节面缺损直径不超过12 mm对踝关节功能的影响不大，胫骨远端关节面缺损直径超过12 mm时对踝关节功能的影响比较大。 -
骨移植术修复桡骨远端关节面的临床应用研究
目的：探讨取髂骨植骨术重建、修复桡骨远端关节面的疗效结果。方法2012年6月至2014年9月，应用外固定支架＋手术切开复位内固定术＋取髂骨植骨术治疗桡骨远端严重关节内粉碎骨折合并关节面缺损15例。结果术后14例X线片显示：关节面分离和错位＜1．0 mm 10例，＜2．0 mm 4例，掌倾角为0～15°，尺倾角20～30°，14例无骨短缩，骨折均全部愈合，临床愈合时间为10～16周。1例合并颅脑损伤患者因术后欠合作，强行活动腕关节及撞击外固定支架，造成支架松动，骨折复位丢失及骨折延迟愈合，虽经补救手术治疗，患者腕关节功能恢复欠佳。15例获得4～18个月随访，所有病例采用Gartland-Werley功能评分标准评估腕关节功能，优秀（0～2分）4例，良好（3～8分）7例，一般（9～14分）3例，差（≥15分）1例。结论该术式可以重建桡骨远端干骺端，可以解决桡骨远端关节面因骨质缺损带来的关节失稳的问题，并能挽救腕关节的部分运动功能，减少早期行桡腕关节融合术的几率，减少或减轻创伤性关节炎的发生。
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自体游离髂骨板移植关节面重建治疗股骨内侧髁骨折伴关节面缺损1例
患者，男，26岁，因摔倒致左膝疼痛伴活动受限12 d入院。入院体检：左膝关节轻度肿胀，无畸形及皮下淤血，内侧压痛，主动及被动活动时疼痛，浮髌试验（－），前后抽屉试验及侧方应力试验（－），患肢肢端运动、感觉正常，足背动脉搏动良好。外院X线、CT 及MRI检查显示：左股骨内侧髁骨折，前内侧骨片明显移位，大小约2.5 cm ×1.5 cm，内侧髁关节面缺损并塌陷，松质骨压缩，见图1A、B。结合影像学结果及患者自身情况，拟行手术治疗，告知患者术中探查若缺损的骨块较大且完整可固定，缺损大无法固定可髂骨植骨重建关节面，后期可能出现创伤性关节炎、植骨吸收缺损、关节内游离体等情况，也不排除远期关节置换可能。取得患者同意后，在硬膜外麻醉下取膝关节内侧髌骨旁入路，探查见股骨内侧髁前内侧塌陷，约累及1／4关节面，关节面不平整，游离骨片碎裂无法复位固定；清理关节腔，见关节面及下方骨质缺损，自同侧髂骨取内板骨块带部分松质骨，修整成与缺损区相匹配的形状，于塌陷骨缺损处植骨，内板置于关节面方向，略高出周边软骨约1mm，适度加压后使内侧髁关节面平整，用2枚克氏针穿过植骨块交叉固定，1枚克氏针横向固定，稳定骨折，3枚克氏针尾置于皮外。 C 臂机透视显示内侧髁关节面恢复，骨折已固定。术后患肢支具外固定，术后3 d在CPM机辅助下膝关节小范围被动屈伸功能锻炼，2周内避免患肢负重，6周将克氏针拔出，12周左右可恢复正常活动。随访1年，患者左膝关节无疼痛，活动无受限，步态正常，能够进行正常的生活及体力劳动。X线片显示骨折愈合，关节面恢复，Britt-berg-Peterson评分由术前的82分降至0分，已无症状。见图1C、D。
