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股骨假体旋转角对全膝关节置换后膝关节功能恢复影响的3年随访
背景:股骨假体旋转不良可造成屈曲间隙不平衡和髌骨轨迹不良,从而影响膝关节功能的恢复.目的:观察全膝关节置换股骨假体旋转角对患者膝关节评分的影响.方法:选取2010年1月至2014年1月在江苏镇江市第一人民医院关节外科行初次全膝关节置换的患者146例(186膝).置换后进行CT扫描检查并测量股骨髁扭转角评价股骨假体旋转位置,根据股骨髁扭转角分为3组,正常组74例(外旋3°-内旋3°),内旋组15例(内旋>3°),外旋组58例(外旋>3°),置换后随访3年.结果与结论:①膝关节美国膝关节协会评分:正常组活动功能评分明显高于内旋组和外旋组,外旋组活动功能评分高于内旋组(P<0.05);在活动功能评分中3组的标准活动评分、自由活动评分及高级活动评分中,正常组明显高于内旋组和外旋组,外旋组高于内旋组(P<0.05);但3组的站立与行走评分、满意度评分和期望评分比较差异无显著性意义;②结果证实:股骨假体旋转角影响全膝关节置换后远期膝关节功能恢复,因此应注意避免置换中股骨假体旋转不良.
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三维 CT 重建观察膝骨关节炎患者股骨远端旋转解剖标志的变化
目的：采用三维CT测量膝骨关节炎患者远端旋转解剖标志的变化。方法选择因膝骨关节炎而行全膝关节置换术的患者75例（112膝），其中内翻型92膝（内翻组）、外翻型20膝（外翻组）；Ⅲ期股骨头坏死34例（68膝）作为正常组。回顾性分析3组术前的CT资料，采用三维CT重建的方法测量股骨与胫骨机械轴夹角（mFTA）、解剖股骨远端外翻角（aLDFA）、解剖胫骨近端内翻角（aMPTA）、股骨后髁角（PCA）、股骨髁扭转角（CTA），Whiteside线与股骨后髁连线（PCL）的夹角（WPCL）、与外科髁上轴（SEA）的夹角（WSEA）及与临床髁上轴（CEA）的夹角（WCEA）。结果内翻组mFTA、WPCL、WSEA、WCEA均高于正常组，aMPTA、PCA、CTA均低于正常组；外翻组aMPTA、PCA、CTA、WPCL、WSEA、WCEA均高于正常组，mFTA、aLDFA均低于正常组；P均＜0．05。内翻组PCA与mFTA呈负相关（r＝-0．555），与aMPTA呈正相关（r＝0．450）；外翻组PCA与mFTA呈负相关（r＝-0．614），与aLDFA呈负相关（r＝-0．719）；P均＜0．05。随着mFTA逐渐增大至15°，内翻组PCA、CTA逐渐减小，P均＜0．05。结论膝骨关节炎患者均存在Whiteside线外移；内翻型患者PCA、CTA均降低，PCA与mFTA和aMP-TA相关；外翻型患者PCA、CTA均升高，PCA与mFTA和aLDFA相关。
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基于MRI和CT二维图像重建膝关节三维数字化模型的股骨髁扭转角差异性研究
目的 研究基于MRI和CT二维图像建立的人膝关节三维数字化模型上股骨髁扭转角(femoral condylar twist angle,CTA)测量的差异,为术前股骨假体旋转位置设计中选择佳CTA测量方法提供参考.方法 取10具正常成人尸体膝关节标本,分别于三维数字化模型和尸体标本中测量CTA.实验分为4组:A组为基于MRI二维影像重建三维数字化模型测量组,B组为基于CT二维影像重建三维数字化模型测量组,C组为尸体标本保留膝关节软骨测量组,D组为尸体标本去除膝关节软骨测量组.统计分析各组CTA差异.结果 三维数字化模型中A、B组CTA分别为(6.43±0.53)、(3.31±1.07)°,比较差异有统计学意义(t=10.235,P=0.000).膝关节标本中C、D组CTA分别为(5.21±1.28)、(3.33±1.12)°,比较差异亦有统计学意义(t=5.770,P=0.000).而A、C组间CTA比较差异无统计学意义(t=3.219,P=0.110),B、C组间差异有统计学意义(t=5.779,P=0.000).结论 在基于MRI二维图像重建的膝关节三维数字化模型上测量的CTA更接近膝关节保留软骨状态下的实际测量值,有利于指导术前规划.
关键词： MRI CT 膝关节三维数字化模型 股骨髁扭转角 -
TKA 术后股骨假体旋转对 KSS 主观评分影响的临床研究
目的：探讨全膝关节置换术中股骨假体旋转对患者膝关节评分的影响。方法对在我院行初次全膝关节置换术（PS 型假体）的158位患者198例膝关节于术后5年进行随访，其中男性54例68膝，女性104例130膝。通过CT 测量股骨髁扭转角（computed tomography angiography，CTA）来评价膝关节假体的旋转，同时对患者膝关节进行美国膝关节协会（knee society score，KSS）（2011版）主观功能评定。根据患者的 CTA 分为 A 组正常组（外旋3°至内旋3°），B 组外旋组（外旋大于3°），C 组内旋组（内旋大于3°），对 A、B、C 组的各项 KSS 得分进行统计学分析。结果三组在在功能活动评分差异有统计学意义，但在满意度评分、期望评分差异无统计学意义。在功能评分的细项中，标准活动评分、高级活动评分、自由活动评分中差异有统计学意义，但在步行及站立评分差异无统计学意义。结论全膝关节置换中股骨假体的旋转位置影响膝关节功能活动主观评分，术者应避免股骨假体旋转不良。
