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肝移植过程中胆道相关手术技巧与胆道并发症的关系
背景：既往文献主要探讨胆道并发症的原因及治疗，而较少文献报道如何改进具体手术技巧预防胆道并发症的发生。
目的：探讨肝脏移植过程中胆道相关手术技巧对胆道并发症发生率的影响。
方法：回顾性分析解放军第309医院收治的475例患者肝移植后发生胆道并发症的情况，应用Logistic回归分析观察胆道并发症的发生与相关手术技术变化之间的关系，归纳可能的相关危险因素，提出预防胆道并发症的具体措施。
结果与结论：475例肝移植患者肝移植后共发生胆道并发症36例(7.6%)，包括胆管非吻合口狭窄(n=19，4.0%)、胆管吻合口狭窄(n=7，1.5%)、移植后胆瘘(n=3，0.6%)、胆总管迂曲(n=3，0.6%)、胆总管结石残留(n=1，0.2%)、远期胆总管结石(n=3，0.6%)。统计结果显示胆道吻合方式对非吻合口狭窄发生率无明显影响，临床显示留置“T”形管组造成胆管狭窄的可能性小于其他两组，但统计学显示组间比较无明显差异，肠系膜上静脉插管取肝和取肝时即进行胆道灌注可降低胆道并发症的发生率(P=0.013和 P=0.018，OR=0.26和OR=0.28)，取肝时即对胆道进行灌注可明显降低非吻合口胆管狭窄的发生率(P=0.001，OR=0.09)。同时，修肝时尽量减少供、受者胆道血供的丢失、于肝脏膈面垫高肝脏进行胆道吻合等手术技巧均可降低胆道并发症发生率。 -
术前MRCP检查在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及术后胆总管结石残留评估的应用价值
目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术前进行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查对减少术中胆道损伤及评估术后胆总管结石残留的价值.方法 对2016年5月至2018年8月医院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者的病历资料进行回顾性分析,术前行B超和MRCP检查的60例患者为研究组,术前行B超检查未行MRCP检查的60例患者为对照组,对比研究组B超和MRCP检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、特异度、准确率,并对比对照组和研究组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹情况.结果 研究组B超检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、准确率分别为60.00％、93.33％、66.67％、96.67％,MRCP检查对胆总管结石和胆道变异诊断的灵敏度、准确率分别为90.00％、98.33％、100.00％、100.00％,差异有统计学意义(P<0.05),特异度均为100.00％差异无统计学意义(P>0.05).观察组术中胆道损伤、术后胆总管结石残留、中转开腹均为0,对照组显著高于观察组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术患者在术前行MRCP检查,对胆总管结石和胆道变异诊断准确率高,可有效减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留及中转开腹的发生.
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术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值.方法 回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数.结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC.MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天.MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数.
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基层医院胆道术后结石残留的原因及对策
目的 分析胆道术后结石残留的原因并探讨防治措施.方法回顾分析并探讨29例胆道术后残留结石的临床资料.结果 29例患者中腹腔镜胆囊切除术(LC)9例,胆总管切开取石20例.再次治疗胆总管切开取石,T管引流13例;Oddi扩约肌切开成形术2例;胆肠Roux-en-Y吻合术2例;肝切除12例,其中肝门部胆管成形、胆肠Roux-en-Y吻合术6例.结论术前发现胆总管结石及其大小、数目,术中正确判断及操作,选择合适的手术方式是减少胆道术后结石残留的关键.
